Beitrittsantrag (Über Ihren Antrag auf Mitgliedschaft entscheidet gemäß Satzung der Vorstand)

Transkript

1 DeGEval Gesellschaft für Evaluation e.v. c/o Zentrum für Qualitätssicherung und -entwicklung (ZQ) Johannes Gutenberg-Universität Mainz Colonel-Kleinmann-Weg 2, SB II, D Mainz Kontaktdaten DeGEval-Geschäftsstelle: Tel.: +49 (0) 6131/ Fax: +49 (0) 6131/ info@degeval.de - Beitrittsantrag (Über Ihren Antrag auf Mitgliedschaft entscheidet gemäß Satzung der ) Ja, ich möchte persönliches Mitglied der DeGEval Gesellschaft für Evaluation werden. Der Mitgliedsbeitrag beträgt zurzeit 85 Euro/Jahr. Ja, ich möchte studentisches Mitglied der DeGEval Gesellschaft für Evaluation werden. Der Mitgliedsbeitrag beträgt zurzeit 50 Euro/Jahr (bitte legen Sie die dem Beitrittsantrag eine aktuelle Immatrikulationsbescheinigung bei). Ja, unsere Einrichtung möchte institutionelles Mitglied der DeGEval Gesellschaft für Evaluation werden. Der Mitgliedsbeitrag beträgt zurzeit 320 Euro/Jahr. Name/ Kontaktperson Firma/ Institution Abteilung Straße PLZ & Ort Telefon Telefax Homepage

2 Ich interessiere mich besonders für die Mitarbeit im Arbeitskreis / in den Arbeitskreisen und möchte gern in den/die jeweiligen Mailverteiler des/der Arbeitskreise/s aufgenommen werden: Berufliche Bildung Entwicklungspolitik und Humanitäre Hilfe Forschungs-, Technologie- und Innovationspolitik Gender Mainstreaming Gesundheitswesen Hochschulen Kultur und Kulturpolitik Methoden in der Evaluation Nachwuchsnetzwerk Professionalisierung Schulen Soziale Dienstleistungen Stadt- und Regionalentwicklung Strukturpolitik Umwelt Verwaltung Wirtschaft Beschreibung Ihrer Verbindung zur Evaluation: (Bitte erläutern Sie kurz Ihre bisherigen Vorerfahrungen oder Berührungspunkte mit der Evaluation und welche Ziele, Erwartungen oder inhaltlichen Anliegen Sie mit einer Mitgliedschaft verbinden) Gerne können Sie uns die Kurzbeschreibung Ihrer Verbindung zur Evaluation auch per an info@degeval.de zukommen lassen. Neue institutionelle Mitglieder werden in der DeGEval...Mail mit der von Ihnen geschickten Kurzbeschreibung vorgestellt.

3 Als Mitglied der DeGEval erkennen Sie die Standards der DeGEval für Evaluationen an und verpflichten sich, die eigene Evaluationspraxis an den Standards für Evaluationen zu orientieren, die sie unter finden. Außerdem erhalten Sie als Neumitglied ein Druckexemplar der Standards für Evaluation postalisch. Der Schutz Ihrer Daten und die Einhaltung geltender Bestimmungen ist uns ein besonderes Anliegen. Wir weisen daher auf unsere Datenschutzbestimmungen hin, die Sie unter finden können. Wir verarbeiten Ihre Daten für folgende Zwecke: Aufnahme der -Adresse in den Verteiler für die DeGEval Mail (Auftragsdatenverarbeitung durch MailChimp) Aufnahme aller personenbezogenen Daten in die Mitgliederverwaltungssoftware Lexware von Linear Software GmbH Verarbeitung meiner Daten zu internen statistischen Zwecken (anonymisierte Daten) Veröffentlichung des Namens, Vornamens, ggf. Firma, PLZ, Ort und Land im internen Bereich der DeGEval-Homepage (nur persönliche Mitglieder) Veröffentlichung der Firma, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort und Land im internen Bereich der DeGEval-Homepage (nur institutionelle Mitglieder) Veröffentlichung der Firma, Anschrift und Homepage im öffentlichen Bereich der DeGEval-Homepage (nur institutionelle Mitglieder) Kontaktaufnahme ( und/oder postalisch) bei Mitgliederbefragungen Kontaktaufnahme per für wissenschaftliche Befragungen zur Forschung über Evaluation, die vom bewilligt wurden (max. 2 pro Kalenderjahr, ohne Weitergabe Ihrer Daten an Dritte) Ich erkläre mich mit der Verarbeitung meiner Daten zu den genannten Zwecken entsprechend der Datenschutzrichtlinien einverstanden. Ich erkläre mich mit den Datenschutzrichtlinien der DeGEval einverstanden, die ich auf folgender Seite finde: Ort, Datum und Unterschrift

4 Zahlungsweise Per SEPA-Lastschrift (bitte das SEPA-Lastschriftmandat auf der nächsten Seite ausfüllen) Per Rechnung (nur für institutionelle Mitglieder und Ausland möglich) Ort, Datum und Unterschrift

5 DeGEval Gesellschaft für Evaluation e.v. c/o Zentrum für Qualitätssicherung und -entwicklung (ZQ) Johannes Gutenberg-Universität Mainz Colonel-Kleinmann-Weg 2, SB II, D Mainz Gläubiger-Identifikationsnummer: Mandatsreferenz: Zahlungsart: DE98ZZZ (wird separat mitgeteilt) Wiederkehrende Zahlung SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige den Zahlungsempfänger DeGEval Gesellschaft für Evaluation e.v. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger DeGEval Gesellschaft für Evaluation e.v. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vorname und Name (Kontoinhaber/-in) Straße und Hausnummer Postleitzahl und Ort Kreditinstitut (Name und BIC) IBAN Ort, Datum und Unterschrift

6 Angaben zu Ihrer Person / Institution: Name: Ihre Haupttätigkeitsfelder (Bitte max. 6 ankreuzen!) Agrarpolitik, Ländliche Entwicklung... Arbeitsmarktpolitik, Beschäftigungspolitik... Ausbildung, Fortbildung, Weiterbildung... Betriebliche Bildung, Berufliche Bildung... Entwicklungspolitik und Humanitäre Hilfe... Forschungspolitik, Technologiepolitik, Innovationspolitik... Gesundheitswesen, Gesundheitspolitik... Hochschule, Universität... Kommunikation und Medien... Schule... Soziale Arbeit... Stadtentwicklung, Regionalentwicklung... Strukturpolitik, Regionalpolitik... Umwelt... Verbraucherschutz, Verbraucherpolitik... Verwaltung und Management... Sonstiges, und zwar:.... Schwerpunkt Ihrer Ausbildung oder der Ihrer Beschäftigten (für institutionelle Mitglieder) (Bitte max. 3x ankreuzen!) Geistes- bzw. Kulturwissenschaftler/in... Geograph/in... Ingenieur/in... Jurist/in... Mathematiker/in - Statistiker/in... Naturwissenschaftler/in... Pädagoge/in... Politikwissenschaftler/in... Psychologe/in... Sozialwissenschaftler/in... Soziologe/in... Wirtschaftswissenschaftler/in - Ökonom/in... Sonstiges, und zwar:......

7 Ihre primäre Seite der Befassung mit Evaluation (Bitte max. 1x ankreuzen!) Auftraggeber/in... Consultant... Externe/r Evaluator/in... Interne/r Evaluator/in (z.b. Stabstelle u.ä.)... Koordinator/in... Wissenschaftler/in... Sonstiges, und zwar: Angaben zu Ihrer Beschäftigung mit Evaluation Ihr Beschäftigungskontext (Bitte max. 1x ankreuzen!) Freiberuflich... Non-Profit-Organisation... Öffentlicher Dienst... Privatwirtschaftliches Unternehmen... Sonstiges, und zwar: Ihre Hauptinteressen im Bereich der Evaluation (Bitte max. 6 ankreuzen!) Aus- und Weiterbildung in der Evaluation... Evaluation und Beratung... Evaluation und Qualitätsmanagement... Evaluationsmethoden... Evaluationsstandards und Leitprinzipien... Gender-Aspekte der Evaluation... Interkulturelle Evaluation... Internationale Zusammenarbeit in der Evaluation... Meta-Evaluation... Nutzung von Evaluation... Organisationsentwicklung... Personalentwicklung... Theorie der Evaluation... Umsetzung von Evaluation... Sonstiges, und zwar:......