Notarzt auf dem Land gestern heute - morgen

Transkript

1 Notarzt auf dem Land gestern heute - morgen Alexander Sudahl, Marienhauskliniken Wadern Losheim Abt. für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und Notfallmedizin

2 Notarztstandort Merzig-Wadern Träger Marienhauskliniken Wadern-Losheim 2 Betriebstätten mit den Fachabteilungen Chirurgie, Innere, konservative Orthopädie, Anästhesie, operative Intensivmedizin und Notfallmedizin Teil des Klinikverbundes Hochwald mit dem Caritas Krankenhaus Lebach und dem Marienhausklinikum Hermeskeil (Rheinland-Pfalz), Umstrukturierung geplant 172 Betten, davon 11 Intensiv, davon 3 Beatmungsbetten + 2 Notfallbetten Zertifiziertes lokales Traumazentrum im Traumanetzwerk der DGU Notarzt 24/24, 7/7 Notarztstandort ist Wadern, eine Verlagerung des NEF ist nach Losheim möglich 1381 Notarzteinsätze im Jahr 2015 = 3,78/d Notärzte: Klinik: 5 FÄ Anästhesie, 2 FÄ Innere Pool von ca. 20 externen NA s

3 Der Rettungsdienst im Hochwald

4 Der Rettungsdienst im Saarland Rettungsdienststandorte Notarztstandorte

5 Gestern Erwerb der Fachkunde Rettungsdienst mit der Approbation nach dem AiP Internist. oder chirurg. diensthabender Assistenzarzt fährt NA, während des Einsatzes versorgt der im Haus bleibende Assistentsarzt der anderen Abteilung das ganze Haus Kurze Wege, kurze Einsatzzeiten da nahezu jeder Pat. ins Heimatkrankenhaus gebracht wird, dort Erstversorgung und ggf. Weiterverlegung. Hier war dann die Anästhesie vor Ort und dadurch im Schockraum ggf. Behebung von Problemen mit i.v. Zugängen und Airwaymanagement möglich Rettungsdienstpersonal: RS (übergeleitete RA s) mit 520 h Ausbildung, viel Ehrenamt Junge unerfahrene ÄiW mit oberflächlich ausgebildetem Rettungsdienstpersonal Aber: kostengünstig einfach zu organisieren

6 Heute: demographischer Wandel auf dem Land Bevölkerungsabnahme Rückbau/Verlust der öffentlichen und privaten Infrastruktur 1. Zunehmender Wohnungsleerstand 2. Fusionierende Sportvereine, verwildernde Sportplätze 3. Geschlossene Dorfwirtschaften und Lebensmittelhändler 4. Kirchen ohne Gottesdienste 5...

7 Veränderungen in der Krankenhausversorung Ärztemangel Krankenhäuser: Zentrenbildung in der Medizin Zentralisierung der Schwerverletztenversorgung Stroke Units zur Schlaganfallversorgung Schließung der ländlichen Abt. für Geburtshilfe Infarkte nur noch in Häuser mit Corangiographiemöglichkeit Eingeschränkte Weiterbildungsberechtigungen und geringere Stehzeiten der ÄiW Kleine, ländliche KH s schließen oder kämpfen um das Überleben

8 Rettungsdienst und Fläche Lange Einsatz-, Transport- und Fahrzeiten durch zunehmende Transporte von Notfallpatienten in Zentren Oft längere Abwesenheit des Notarztes während der klinischen Stoßzeiten. Der Notarzt fehlt dann in der klinischen Versorgung.

9 Notarzt und Krankenhaus Verlagerung der Notarzttätigkeit von der AiW auf Facharzt- und Oberarztebene Notfallmedizin ist keine Haupttätigkeit sondern im Nebenamt oder zusätzlich zur Routinearbeit zu erbringen Hobbymedizin Ausweichen auf externe Notärzte, so kostengünstig zu haben Notarztbörse nicht möglich, da zu teuer; ungleiche Bezahlung der NÄ Krankenhäuser verlieren das Interesse an der Beteiligung am Rettungsdienst: 1. Zubringerfunktion des NA für das KH geht durch KH-Zentralisation verloren 2. Größerer innerklinischer Organisationsaufwand, da weniger Ärztinnen und Ärzte die Zusatzbezeichnung/Fachkunde Notfallmedizin besitzen 3. Oberärzte und Fachärzte als NA nur unzureichend gegenfinanziert für Tätigkeit in der Regelarbeitszeit Folge: Rheinland-Pfälzisches Modell: Abmeldung des Notarztes zur Regelarbeitszeit

10 Notarzt und Rettungsdienstpersonal Notärzte sind heute oft altgediente Ober- und Fachärzte Rettungsdienstpersonal hat Traumamanagement und ERC-Kurse durchlaufen und ist an das ABCDE-System adaptiert Notärzte oft nicht Dadurch treten im Einsatz Kommunikationsprobleme durch unterschiedliche Führungsmodelle auf: Arzt als Führer vs Teamleader aus der Gruppe Rettungsdienstpersonal wendet ABCDE an, NA nicht (Zitat: Die REA lief toll bis der Notarzt kam. ) Aber auch das Gegenteil: übergeleiteter Senior-RA mit der oberflächlichen Ausbildung

11 Externe Notärzte Am Notarztstandort Wadern werden ca. 15 Dienste im Monat von externen NA s besetzt, mit fallender Tendenz Zunehmende Rekrutierungsprobleme durch unterschiedliche Entgelte Krankenhausverbund Hochwald: Wadern 22 /h, Lebach 28 /h, Hermeskeil 30 /h Heterogene Zusammensetzung: Allgemeinmediziner, Krankenhausfach- und Oberärzte (Innere, Chirurgie, Anästhesie), BW-Ärzte mit eingeschränkter klinischer Erfahrung, aber gut kompensiert durch ATLS, TCCC ERC-Kurse

12 Kompensationsmechanismen Kompensierung durch flexible Dienstzeiten für Externe, z.b. frühe Ablösung, später Beginn, 24h möglich Einbeziehung der Bundeswehr Merzig. Möglichkeit für die LBAT-Ärzte ihr Inübungshaltungspraktikum in Wadern zu absolvieren und gleichzeitig NA zu fahren. Aber: kurze Stehzeiten der Kolleginnen/Kollegen 2 NÄ wohnen neben der RW, Dienst von Zuhause möglich d.h. höhere Bereitschaft einen NA-Dienst zu übernehmen Der ÄLRD hilft uns auch Aufbau eines professionell-privaten Netzwerkes, gutes Klima auf der RW saarländische Lösungen (Dinge, die der Geschäftsführer des ZRF, der ÄLRD und der Geschäftsführer der MHK und mein Chef nicht wirklich wissen wollen)

13 Fortbildung am Standort Zertifiziertes Fortbildungangebot 1 x jährlich Reanimationstraining, 2 x jährlich Airwaymanagement, zusätzlich Vorträge z. T. mit Kollegen der Polizei (Leichenschau, Zwangseinweisung) der BW (TCCC) Fortbildungsangebot am Notarztstandort von ärztlichen Mitarbeitern leider nur wenig nachgefragt, aber große Nachfrage bei RD- Fachpersonal.

14 Zukunft Weniger ländliche KH s: weniger Notarztstandorte? Sind alternativ krankenhausunabhängige Notarztstandorte denkbar, die nur noch besetzt sind wenn ein Notarzt zur Verfügung steht? Hauptamtliche Notärzte? Würden die Kostenträger die Kostenexplosion mittragen? Notfallsanitäterinnen/-sanitäter mit erweiterten medizinischen Kompetenzen: Schleichender Übergang in ein Paramedicsystem? Tagsüber RTW s mit NotSan und RTH als backup und Nachts- und am Wochenende nebenamtlicher NA??