Notfallsanitäter. Diagnosestellung. B. Hossfeld. Sektion Notfallmedizin Klinik für Anästhesiologie & Intensivmedizin Bundeswehrkrankenhaus Ulm

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1 Notfallsanitäter Diagnosestellung B. Hossfeld Sektion Notfallmedizin Klinik für Anästhesiologie & Intensivmedizin Bundeswehrkrankenhaus Ulm

2 Conflict of interest Rettungshelfer Rettungssanitäter Rettungsassistent Notfallsanitäter Olaf

3 Gesetzes über den Beruf der Notfallsanitäterin und des Notfallsanitäters (NotSanG) Bundestag / Bundesrat Inkrafttreten:

4 1. Maßnahmen zur eigenverantwortlichen Durchführung 4 Abs. 2 Nr. 1 c: medizinischer Maßnahmen der Erstversorgung bei Patientinnen und Patienten im Notfalleinsatz und dabei Anwenden von in der Ausbildung erlernten und beherrschten, auch invasiven Maßnahmen, wenn ein lebensgefährlicher Zustand vorliegt oder wesentliche Folgeschäden zu erwarten sind.

5 2. Maßnahmen im Rahmen der Mitwirkung 4 Abs. 2 Nr. 2 a-b: Assistenz, ärztlich veranlasst 4 Abs. 2 Nr. 2 c: eigenständiges Durchführen von heilkundlichen Maßnahmen, die vom Ärztlichen Leiter Rettungsdienst oder entsprechend verantwortlichen Ärztinnen oder Ärzten bei bestimmten notfallmedizinischen Zustandsbildern und situationen standardmäßig vorgegeben, überprüft und verantwortet werden.

6 Delegation Denkanstöße MB Bayern Zahl der NotSan /ÄLRD zu groß Delegation einer Maßnahme setzt Indikation durch Arzt voraus ob und wen der Arzt delegiert, ist Einzelfallentscheidung dazu individuelle Beurteilung der Qualifikation erforderlich Verantwortung bleibt damit beim Arzt (Heilkundevorbehalt)

7 Ausbildungsinhalte?

8 Was ist im öffentlichen Interesse und zu regeln? Was ist für die Zusammenarbeit der Berufsgruppen nötig? Was ist für den Arbeitgeber verantwortbar/leistbar? Was kann (in der Zeit) ausgebildet werden? Länder Kommunen Ärztekammern KBV Hilfsorganisationen Feuerwehren / Kommunen Unternehmen RD-Schulen Prüfungsbehörden Was ist fachlich akzeptabel? Was ist notwendig? Notfallsanitäter Notärzte ÄLRD

9 Welchen Notarzt braucht der Patient?... das System noch?

10 Hypertensive Entgleisung ACS Hypertensive Entgleisung Lumbago Hilflose Person Fieberkrampf Hypoglykämie Schenkelhals# Harnleiterkolik

11 Notarztindikation

12 Hypertensive Entgleisung ACS Hypertensive Entgleisung Lumbago Hilflose Person Fieberkrampf Hypoglykämie Schenkelhals# Harnleiterkolik

13 LOS, Mortalität, Kosten durch ED (over)crowding Sun BC et al. Effect of Emergency Department Crowding on Outcomes of Admitted Patients. Ann Emerg Med 2012;, 1 13.

14 Notarzt kann Patienten zuhause lassen

15 Hypertensive Entgleisung ACS Hypertensive Entgleisung Lumbago Hilflose Person Fieberkrampf Hypoglykämie Schenkelhals# Harnleiterkolik

16 Einsatzrealität im Notarztdienst Gries A et al. Einsatzrealität im Notarztdienst. Notfall + Rettungsmed, 2005; 8:

17 Zeitintervall bis zum Eintreten bestimmter Notfallsituationen im bodengebundenen NA-Dst Einsatzsituation Monate Akutes Koronarsyndrom 0,4 Apoplex 0,8 Cardiopulmonale Reanimation 1,6 Intubation ohne CPR / Narkose 3,7 Polytrauma 14,5 Thoraxdrainage 76,5 Gries A et al. Einsatzrealität im Notarztdienst. Notfall + Rettungsmed, 2005; 8:

18 Eine kontinuierliche klinische Tätigkeit in akut- und intensivmedizinischen Bereichen muss zur Aufrechterhaltung der Qualifikation gefordert werden Gries A et al. Einsatzrealität im Notarztdienst. Notfall + Rettungsmed, 2005; 8:

19 Invasive Maßnahmen" bundesweite Umfrage DRK-Rettungswachen ( ) n=3127 Notfalleinsätze Maßnahmen in Notkompetenz (n=393) ohne Arztkontakt (n=145) Peripher-venöser Zugang Medikation IO-Zugang 0 5 Intubation 0 6 Tx-Drainage 0 1 mit Arztkontakt (n=247) Problem: Inübunghaltung / Routine nicht durch RD Sefrin P. Stellenwert invasiver Notfallmaßnahmen im Rettungsdienst, DIVI 2015; 6: 150-7

20 Kasuistik 1 unerwartete CPR Einsatz NotSan + RettSan Wie hätten Sie entschieden? A) als Notarzt B) als Notfallsanitäter

21 Kasuistik 2 56 m brennenden Brustschmerz seit 3 d Ausstrahlung nach li Anmeldung mit ACS Diagnose?

22 Kasuistik 2 56 m brennenden Brustschmerz seit 3 d Ausstrahlung nach li Anmeldung mit ACS Herpes zoster M. Bernhard, Leipzig

23 Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 100

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25 Training nach Algorithmen für NotSan und NA

26 Notfallsanitäter werden nach Algorithmen ausgebildet und arbeiten (müssen)

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29 Thies, Dtsch Arztebl 2004; 101(26): A-1874

30 Fazit Algorithmen lassen sich lernen, können klinische Erfahrung aber nicht ersetzen gemeinsame klinische Tätigkeit von NotSan + NA Rotation in die ZINA S. Kerndl