Welche Rolle spielt der Notfallsanitäter für die Patientensicherheit? Kurzvorstellung Hartwig Marung. Kurzvorstellung Hartwig Marung

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1 Welche Rolle spielt der Notfallsanitäter für die Patientensicherheit? Dr. Hartwig Marung 3. Notfallsanitäter-Symposium Hamburg 28. Juni 2016 Kurzvorstellung Hartwig Marung 1988 Erstausbildung im RD (RettSan) bis 1996 Tätigkeit im RD seit 1998 Tätigkeit als Notarzt ÄLRD Stadt Braunschweig Institut für Notfallmedizin (IfN) Hamburg seit 2015 Kiel Kurzvorstellung Hartwig Marung 1988 Erstausbildung im RD (RettSan) bis 1996 Tätigkeit im RD seit 1998 Tätigkeit als Notarzt ÄLRD Stadt Braunschweig Institut für Notfallmedizin (IfN) Hamburg seit 2015 Kiel 2013 Sachverständiger NotSanG im Dt. Bundestag 1

2 NotSan und Patientensicherheit? NotSan und Patientensicherheit? NotSan und Patientensicherheit? 2

3 NotSan und Patientensicherheit? NotSan und Patientensicherheit? Also? 3

4 Vielen Dank für Ihr Interesse! Notfallsanitäter und Patientensicherheit Was bedeutet Patientensicherheit? Risiken im Rettungsdienst Rettungsdienst sicherer machen- wie geht das? Fazit / Diskussion Notfallsanitäter und Patientensicherheit Was bedeutet Patientensicherheit? Risiken im Rettungsdienst Rettungsdienst sicherer machen- wie geht das? Fazit / Diskussion 4

5 Was bedeutet Patientensicherheit? Was meinen Sie? Patientensicherheit = Medizinische Versorgung ohne unerwünschte Ereignisse Unerwünschtes Ereignis: = schädigendes Vorkommnis, das eher auf der Behandlung als auf der Erkrankung beruht (kann vermeidbar oder unvermeidbar sein) Stellen Sie sich mal vor - es ist Freitagabend gegen 23 Uhr - Sie sind als Fahrer eines PKW zusammen mit zwei Freunden auf dem Rückweg von einem Kinobesuch 5

6 Stellen Sie sich mal vor - es ist Freitagabend gegen 23 Uhr - Sie sind als Fahrer eines PKW zusammen mit zwei Freunden auf dem Rückweg von einem Kinobesuch - plötzlich nimmt Ihnen ein anderer PKW die Vorfahrt und prallt seitlich rechts gegen Ihr Fz. Stellen Sie sich mal vor - es ist Freitagabend gegen 23 Uhr - Sie sind als Fahrer eines PKW zusammen mit zwei Freunden auf dem Rückweg von einem Kinobesuch - plötzlich nimmt Ihnen ein anderer PKW die Vorfahrt und prallt seitlich rechts gegen Ihr Fz. - Ihr Beifahrer vorne rechts ist eingeklemmt, Ihr Mitfahrer auf der Rückbank ist bewusstlos - Sie selbst bemerken starke Schmerzen im Nacken mit Ausstrahlung in beide Arme Stellen Sie sich mal vor - es ist Freitagabend gegen 23 Uhr - Sie sind als Fahrer eines PKW zusammen mit zwei Freunden auf dem Rückweg von einem Kinobesuch - plötzlich nimmt Ihnen ein anderer PKW die Vorfahrt und prallt seitlich rechts gegen Ihr Fz. - Ihr Beifahrer vorne rechts ist eingeklemmt, Ihr Mitfahrer auf der Rückbank ist bewusstlos - Sie selbst bemerken starke Schmerzen im Nacken mit Ausstrahlung in beide Arme 6

7 Notfallsanitäter und Patientensicherheit Was bedeutet Patientensicherheit? Risiken im Rettungsdienst Rettungsdienst sicherer machen- wie geht das? Fazit / Diskussion Ausgangslage Einsatz-Umgebung RD ist fehlerträchtig Hypothese: Die meisten Einsätze verlaufen ohne schwerwiegende Komplikationen Fehler treten immer auf; wichtig ist nur die Frage, wie man Häufigkeit und Schwere beeinflussen kann 20 Ausgangslage Einsatz-Umgebung RD ist fehlerträchtig Hypothese: Die meisten Einsätze verlaufen ohne schwerwiegende Komplikationen Fehler treten immer auf; wichtig ist nur die Frage, wie man Häufigkeit und Schwere beeinflussen kann Patienten und Mitarbeiter haben ein Recht auf Schutz vor Fehlern 21 7

8 Wie sicher ist unser System Notfallrettung? Wie sicher ist unser System Notfallrettung? Die gibt`s alle im RD 8

9 Den gibt`s nicht! UNWICHTIG 9

10 Die Rolle der Leitungs-Ebene Die Rolle der Leitungs-Ebene (II) 29 Die Rolle der Leitungs-Ebene (III) Marung et al. DER NOTARZT

11 Bekannte Sicherheitsrisiken im RD Kommunikation + Teamarbeit Airway-Management Arzneimittelsicherheit Verkehrsunfälle mit Einsatzmitteln Kinder- / Geburtshilfliche Notfälle MANV Fehler Versagen eines Plans oder Nutzung eines falschen Plans zum Erreichen eines Ziels Quelle: Institute of Medicine - IOM Den Fehler gibt es meistens nicht ddp 11

12 Den Fehler gibt es meistens nicht (II) Im sächsischen Limbach ist ein Auto in einem Kirchendach gelandet. Der Fahrer wurde dabei schwer verletzt. Der Fahrer kam mit seinem Gefährt von der Straße ab und raste eine Böschung hoch. Dann flog er etwa 35 Meter durch die Luft und landete mit seinem Wagen in sieben Metern Höhe im Dach der Kirche. Wie viele Faktoren kamen zusammen? Geschwindigkeit: überhöht Fahrer: betrunken dazu: Straße: Eisglätte Böschung = Schanze Wie viele Faktoren kamen zusammen? Geschwindigkeit: überhöht Fahrer: betrunken dazu: Straße: Eisglätte Böschung = Schanze 12

13 Warum treten Fehler mehrfach auf? 13

14 Stellenwert Sicherheit % aller Fehler in komplexen Organisationen sind zurückzuführen auf Human Factors Systemischer Ansatz Team Individuum Organisation Gesamt- System Systemischer Ansatz NotSan / RA / NA Fz- Besatzung HiOrg / BF / Privater RD RD- Bereich XY 14

15 Fehlerquelle Kommunikation & Teamarbeit Fehlerquelle Kommunikation & Teamarbeit Ein Problem: Rollen-Konflikt NotSan Teamführer / Einsatzleiter Assistenz Notarzt 15

16 Fehlerquelle Atemwegs-Management Fehlerquelle Atemwegs-Management 16

17 Fehlerquelle Arzneimittel Fehlerquelle Arzneimittel (II) 17

18 Fehlerquelle Verkehrsunfälle Notfallsanitäter und Patientensicherheit Was bedeutet Patientensicherheit? Risiken im Rettungsdienst Rettungsdienst sicherer machen- wie geht das? Fazit / Diskussion 18

19 Sicherheit ist Chef-Sache! Sicherheit sichtbar machen! Was kann man gegen wiederholte Fehler tun? 19

20 Was kann man gegen wiederholte Fehler tun? Fehler-Meldesysteme etablieren Schulungen zu CRM für alle MA Checklisten Strukturierte Aufarbeitung von Zwischenfällen Einsatz-Nachbesprechungen heiß und kalt Gemeinsame Simulatortrainings NotSan, RA, RS, NA, (ILS), (ZNA) Kooperation mit Herstellern Kooperation mit Herstellern 20

21 Hilfsmittel nutzen! 62 Aktiv Handeln bei Regel-Verstößen! Aktiv Handeln bei Regel-Verstößen! 21

22 Patientin 62 J., respiratorisch dekompensiert präklinisch intubiert zehn Minuten später reanimationspflichtig Ursache: unentdeckte Fehlintubation Tod durch hypoxischen Hirnschaden Patientin 62 J., respiratorisch dekompensiert präklinisch intubiert zehn Minuten später reanimationspflichtig Ursache: unentdeckte Fehlintubation Tod durch hypoxischen Hirnschaden 22

23 Speak up! Speak up! Notfallsanitäter und Patientensicherheit Was bedeutet Patientensicherheit? Risiken im Rettungsdienst Rettungsdienst sicherer machen- wie geht das? Fazit / Diskussion 23

24 FAZIT Fehler passieren Erhöhung der Sicherheit für Patienten, Mitarbeiter und Dritte ist Leitungs-Aufgabe unerwünschte Ereignisse müssen zur System-Verbesserung herangezogen werden > Aufarbeitung unter Beteiligung aller Hierarchie-Ebenen und für alle Berufsgruppen FAZIT Fehler passieren Erhöhung der Sicherheit für Patienten, Mitarbeiter und Dritte ist Leitungs-Aufgabe unerwünschte Ereignisse müssen zur System-Verbesserung herangezogen werden > Aufarbeitung unter Beteiligung aller Hierarchie-Ebenen und für alle Berufsgruppen Vielen Dank für Ihr Interesse! 24