Ab in die Tonne!? Notarztindikationen mit Perspektive oder ohne Zukunft?!

Transkript

1 Ab in die Tonne!? Notarztindikationen mit Perspektive oder ohne Zukunft?! Stefan Poloczek < Vorname Name, Dienststelle > < Titel des Vortrages, Versionsdatum > Folie < Nr. >

2 Brauchen wir überhaupt Notärzte? ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

3 Wollen wir auf den Notarzt verzichten? Nein, aber... Wir müssen auf den Notarzt solange verzichten, bis er da ist Wir müssen uns die Frage stellen, ob wir auf den schlechten Notarzt nicht an manchen Stellen verzichten sollten ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

4 Notarztindikationskataloge: Wunsch oder Realität? Intoxikation (z. B. Pflanzenschutzmittel, Gifttiere) Ertrinkungs-, Tauch/Dekompressions- oder Eiseinbruch Explosion hochkontagiöse Erkrankung Strahlenunfall Amoklage Terroristischer Anschlag Geiselnahme Bioterrorismus ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

5 ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

6 Berliner Notarztindikationskatalog ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

7 Der Notarztindikationskatalog dient... dem Patienten der Finanzierung des Notarztdienstes? der ärztlichen Berufspolitik? als Schutz vor mangelhaft qualifizierten Rettungsdienstpersonal? ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

8 Angebotsinduzierte Nachfrage Das System generiert sich die Nachfrage selbst Auslastung erhöhen... "Eh-da-Kosten" Amortisieren "Ohne Einsätze bekomme ich doch den Dienstplan nicht voll" Gegenmaßnahme: "Wenn ein Arzt ein Festgehalt statt einer Einzelleistungsentlohnung bekommt, sinkt der Anreiz der Nachfrageschaffung." ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

9 Ziel der Notarztdisposition 1. Verkürzung des therapiefreien Intervalls für den Notfallpatienten 2. Sachgerechte Zuteilung der knappen Ressource "Notarzt" In der Stadt (15 Alarme/Tag...) Auf dem Land (Gebietsabdeckung...) ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

10 Entwicklung der Alarmierungszahlen Seit 2001: RTW +30%; NA +70% RTW NAW/NEF ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

11 Der Schlaganfall ist eine Notarztindikation 1. Ja 2. Kommt darauf an 3. Nein ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

12 Berlin: Entweder... ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

13 ... oder! ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

14 Die Bewusstseinsstörung ist eine Notarztindikation 1. Ja 2. Kommt darauf an 3. Nein ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

15 Genauer... BÄK: Reagiert nicht auf Ansprechen und Rütteln BY: Reagiert nicht oder nicht adäquat auf Ansprache und Rütteln HE: Reagiert nicht oder deutlich eingeschränkt auf Ansprache und/oder Ru tteln, rasch zunehmende Verschlechterung der Bewusstseinslage RP: Kann der Patient normal sprechen? Wird der Patient auf Ansprechen und/oder Schu tteln wach? ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

16 Noch genauer: SNAP Strukturiertes Notruf-Abfrage- Protokoll ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

17 SNAP: Krampfanfall 1. Hatte er/sie mehr als einen Krampfanfall hintereinander? 2. (Frauen 12 50) Ist sie schwanger? 3. Ist er/sie zuckerkrank? 4. Ist er/sie Epileptiker oder sind Krampfanfälle bekannt? 5. Hat das Zucken aufgehört? 6. Atmet er/sie jetzt? 7. Ist er/sie vollkommen wach (Reagiert er/sie normal)? 8. Atmet er/sie jetzt? ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

18 RTW ohne Notarzt 12 Krampfanfall 12A01 Krampfanfall beendet überprüfte Atmung 12A01E Krampfanfall beendet überprüfte Atmung, Epileptiker 12A02 Fokaler Krampfanfall (ansprechbar) 12A02E Fokaler Krampfanfall (ansprechbar), Epileptiker 12A03 Drohender Krampfanfall (Aura) 12A03E Drohender Krampfanfall (Aura), Epileptiker 12B00 Krampfanfall 12B00E Krampfanfall, Epileptiker 12B01 Krampfanfall Atmung nicht überprüft 12B01E Krampfanfall Atmung nicht überprüft, Epileptiker 12C00 Krampfanfall 12C00E Krampfanfall, Epileptiker 12C01 Fokaler Krampfanfall (nicht ansprechbar) 12C01E Fokaler Krampfanfall nicht ansprechbar, Epileptiker ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

19 RTW mit Notarzt 12C02 12C02E 12C03 12C03E 12D00 12D00E 12D01 12D01E 12D02 12D02E 12D03 12D03E 12D04 12D04E Krampfanfall in der Schwangerschaft Krampfanfall in der Schwangerschaft, Epileptiker Krampfanfall Diabetiker Krampfanfall Diabetiker, Epileptiker Krampfanfall Krampfanfall, Epileptiker Krampfanfall Atemstillstand Krampfanfall Atemstillstand, Epileptiker Krampfanfall andauernder o. mehrere Krampfanfälle Krampfanfall andauernder o. mehrere Krampfanfälle, Epileptiker Krampfanfall agonale/ineffektive Atmung Krampfanfall agonale/ineffektive Atmung, Epileptiker Krampfanfall Atmung nicht überprüfbar Krampfanfall Atmung nicht überprüfbar, Epileptiker ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

20 Notarztindikation: Reanimation Aber: Erkennen wir die Reanimation immer? ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

21 Ergebnisse Zeitraum: bis Alarmierungen: Mit Protokoll: (59%) Ohne Protokoll: (30%) Protokollabbruch: (10%) ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

22 25% Nachalarmquote Notarzt 23% 20% 18% 15% 10% 5% 13% mit SNAP ohne SNAP Abbruch 0% ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

23 Nachalarmquote Notarzt Reanimation 25% 23% 20% 15% 10% 5% 6% 15% mit SNAP ohne SNAP Abbruch 0% ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

24 Fazit 1 Notarztindikationskataloge.. Sind zu ungenau berücksichtigen nicht die Sicht des Anrufers und führen oft zu einer Überbeschickung bei knappen Ressourcen Strukturierte und qualitätskontrollierte Abfrageprotokolle sind zeitgemäß ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

25 Notarztindikation? M, 30 Jahre, Sturz aus 8 m Höhe GCS 15, RR 120/80, P 90 Offene Unterschenkelfraktur RTW nach 6 min eingetroffen Schmerzen mit adäquater Lagerung erträglich Fahrzeit Traumazentrum 10 min ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

26 Die 6 Notfallzentren sind innerhalb 10 Minuten von 71% des Straßennetzes erreichbar 20 min: 84% 30 min: 94 % ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

27 ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

28 Regionale Versorgungskonzepte Ziel ist die schnellstmögliche Versorgung in der richtigen Klinik Dazu ist die Betrachtung der regionalen Gegebenheiten......und des Prozesses "Notruf Rettungsdienst Klinik" erforderlich ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

29 Fazit 2 Die strukturierte Abfrage allein führt noch nicht zur Notarztindikation Die Notarztindikation muss regional unterschiedlich gestellt werden Entscheidend ist das Versorgungskonzept ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

30 Aber: Invasive Maßnahmen? Ist Invasiv immer gefährlich? Adalatkapsel Was ist invasiv? Beutelbeatmung vs. LT Sind präklinische invasive Maßnahmen wirklich indiziert? Volumengabe beim Trauma ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

31 Wann kann ich auf den Notarzt verzichten? Erkrankung leicht erkennbar Erkrankung präklinisch nicht therapierbar Klinik schnell erreichbar und vorbereitet Spezielle Maßnahmen sind verzichtbar oder zuverlässig trainiert Es sind keine weitreichende Entscheidungen zu treffen ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

32 Notarztindikationen ohne Zukunft Schlaganfall Herzinfarkt Trauma ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

33 Notarztindikationen mit Perspektive Psychosoziale Mangelsituation Chronisch Kranke mit komplexen Symptomen Unklare medizinische Versorgungssituationen Palliativmedizin Unklare "leichte" Großschadenslage ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

34 Was müssen wir tun? Stärkung der diagnostischen Kompetenzen des Rettungsdienstpersonals Weniger Streit um "Wer darf intubieren" Regionale Versorgungskonzepte, gemeinsam durch Leitstelle, Notfallrettung und Kliniken erarbeitet Selbstverständnis des Notarzt/LNA als Entscheidungsträger ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda

35 ÄLRD Rettungsdienstsymposium Hohenroda