Was die Welt wirklich bewegt

Transkript

1 Was die Welt wirklich bewegt

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3 Der Fall Eine Reanimation Dr. Thomas Meindl NEF3/BHS Linz

4 Der Einsatz Datum: (Es gelten die ERC-Guidelines 2000) Das NEF-Team ist mit der Versorgung eines Patienten mit hypertoner Krise in Untergaumberg (nähe Bahnhof Linz) beschäftigt Einsatzalarm: 15:18 Uhr mit der Durchsage per Pager, die RLZ zu kontaktieren

5 Procedere Telefonische Kontaktaufnahme mit RLZ...wenn möglich Einsatzabbruch wegen laufender CPR in der Nähe Pat. war stabil, wurde der Rettung übergeben Transport ad KH

6 Weiterer Einsatz Offizieller Einsatzbeginn: 15:20 Uhr Adresse: Unionstr. 32 (Bahnhofsgelände) Der postierte Einweiser weist zunächst nicht ein (hält uns für Polizei)

7 Weiterer Einsatz Offizieller Einsatzbeginn: 15:20 Uhr Adresse: Unionstr. 32 (Bahnhofsgelände) Der postierte Einweiser weist zunächst nicht ein (hält uns für Polizei) Dann exakte Lotsung im Bahnhofsbereich bis zum Einsatzort Eintreffzeit: 15:25 Uhr

8 P E

9 Situation Eine Frau (ca. 40 Jahre) liegt auf einer Plattform neben einem zur Reinigung abgestellten Waggon Ein Rettungsteam des RK Linz hat bereits mit den Reanimationsmaßnahmen begonnen (15.17 Uhr)

10 Defi-Protokoll Lifepak 500

11 ca. 50 m

12 Erste Fragen Wurde mit dem halbautomatischen Defibrillator bereits defibrilliert? NEIN, kein Schock empfohlen Wie wurde die Patientin vorgefunden? In Seitenlage, Kommentar eines Arbeitskollegen bei Eintreffen des Rettungsteams:...und jetzt wird S blau..

13 Notärztliche Versorgung Weiterführung der CPR durch Rettungsteam Intubation, Adrenalin per EDGAR-Tubus Legen von i.v.-zugängen: 18G li. Unterarm (NEF-Sani) 14G li. V. Jugularis ext. (NEF-Arzt) Uhr: Umstecken der Elektrodenkabel auf NEF-Defi (Corpuls 08/16)

14 Corpuls EKG1

15 Corpuls EKG2

16 Procedere Uhr: Möglicherweise steckt Kammerflimmern hinter dem Defi- Muster deshalb Defibrillation J Gleiches EKG-Bild Adrenalingabe, HDM/Beatmung Anlegen der Standardableitungskabel

17 Corpuls EKG3

18 Procedere Nach mehreren Gaben Adrenalin und Glycilpressin (40IE):

19 Transportbeginn ROSC (1): ca Uhr Bei relativ stabilen Zustand ( guter Wind ) Lagerung auf Rettungstrage Fußmarsch zum ca. 50 m. entfernten RTW und Einladen Verschlechterung des EKG

20 Transportunterbrechung Gabe von 300 mg Sedacoron Weitere 3 Defibrillationen (ges. 9) Auffallende Einflussstauung der Halsvenen; Deshalb und wegen weiterzuführender Reanimation: Metalyse 8000 IE

21 Transport Uhr: Abfahrt Richtung BHS unter Reanimationsbedingungen, die ca. auf Höhe Goethekreuzung beendet werden konnten ROSC (2): ca Uhr Eintreffen BHSInt-Int: ca Uhr

22 Interne-Intensivstation (1) Übernahme, Beatmung, Blutabnahme (unauffällig) Echo: keine PE Coronarangiographie: unauffällig CCT: Diffuser Hirnschaden mit globalem Hirnödem Neurochirurg. Intervention nicht zielführend Niereninsuffizienz Hämofiltration

23 Interne-Intensivstation (2) Tracheotomie Wg. Gesichtsfaszikulationen und Myoklonien (Extremitäten) - Sedierung EEG- Ko. und neurolog. Begutachtungen in Sedierungspausen Pat. reagiert nicht auf Ansprache unkoordinierte Streckmechanismen Linksdominierte Anisokorie Begleitende Physiotherapie

24 WJKH Am Verlegung ad WJKH zum Staging bezüglich des apallischen Zustandes Mitte Juni 2004: Lt. WJKH suche nach einem Pflegeplatz

25 Epikrise

26 CPR BLS: Nein Frühdefibrillation 15.17: kein Schock empfohlen 1. Defib. NA: (12 min!)

27 CPR 12 min

28 Medikamenteneinsatz RL 500 ml 1. Ungekühlt, Gekühlt,5. Ungekühlt 15mg L-Adrenalin Suprarenin 5 mg Glycilpressin 2 Amp. Sedacoron 300mg Atropin 3 mg Natriumbicarbonat 50 ml Metalyse 8000 IE

29 Subjektive Wahrnehmung der Arbeitskollegen Rettung war extrem schnell da Notarzt war extrem schnell anwesend Subjektiv kurzes therapiefreies Intervall ABER Kein BLS 12 min. vom Anlegen des halbautomatischen Defi. bis zur tatsächlichen 1. Stromabgabe!

30 Technisches Problem Strom in Oberleitung stört den Frühdefibrillator...

31 Technisches Problem Strom in Oberleitung stört den Frühdefibrillator und den Corpuls des NEF-Teams 1 sec / 3 Hz = Bahnstromfrequenz!

32 Hochspannung Ein neues Problem? Uni Innsbruck Pseudosicherheit Mensch/Defi vs. Puppe/Defi Untersuchungen fehlen

33 Der Fall Eine Reanimation Dr. Thomas Meindl NEF3 Linz