PLZ / Ort. Adresse. Wohnsitzfinanzamt. Nr. Clearing-Nr. IBAN-Code. BIC / SWIFT-Code
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- Friedrich Hartmann
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1 1 Name, Vorname nachfolgend als Anleger bezeichnet Erlernter Beruf / Studienabschluss Straße, Hausnummer PLZ / Ort Telefonnummer tagsüber Faxnummer Adresse Geburtsdatum Nationalität Steuernummer Heimatort Wohnsitzfinanzamt Identifikationsdokument: ID Reisepass Bankverbindung des Anlegers für Zahlungen der Gesellschaft Nr. Kontonummer Clearing-Nr. Kontoinhaber IBAN-Code Bankverbindung BIC / SWIFT-Code Beteiligung Ich, der/die Unterzeichnende (nachfolgend Anleger genannt) beabsichtige, mich an der Renditefonds XV GmbH & Co. KG mit Sitz in Hamburg (nachfolgend Emittentin genannt) in nachfolgender Höhe und in der nachfolgenden Weise als Anleger zu beteiligen. Die Emittentin ist im Handelsregister des Amtsgerichts Hamburg unter HRA eingetragen. Geschäftsführende Kommanditistin ist die Paribus-SK-Rail Management GmbH, Treuhänderin ist die Paribus Trust GmbH (nachfolgend Treuhänderin genannt). Zeichnungssumme: mindestens ; höhere Beträge müssen ohne Rest durch teilbar sein (in Worten: ) zzgl. 5% Agio Gesamtbetrag (nachfolgend Beteiligungssumme genannt) 1. Ich wähle folgende Form der Beteiligung (bitte ankreuzen; ohne Ankreuzen beteilige ich mich als Treugeber): Direktkommanditist (Direktbeteiligung): Ich biete der Treuhänderin den Abschluss des im Verkaufsprospekt abgedruckten Treuhand- und Verwaltungsvertrages an und beauftrage diese hiermit, aufschiebend bedingt auf die Annahme meiner Beitrittserklä - rung durch die geschäftsführende Kommanditistin und die Treuhänderin, für mich ihren Kommanditanteil an der Emittentin in Höhe der vorgenannten Zeichnungssumme zu erhöhen, diesen unmittelbar nach Eintragung der für mich übernommenen Haftsumme im Handelsregister im Wege der Sonder rechtsnachfolge auf mich zu übertragen und diesen danach im Wege der Verwaltungstreuhand nach Maßgabe des Treuhand- und Verwaltungsvertrages und des Gesellschaftsvertrages der Emittentin treuhänderisch zu verwalten. Ich verpflichte mich, der Treuhänderin die als Anlage beigefügte Handelsregistervollmacht auf eigene Kosten notariell beglaubigen zu lassen und der Treuhänderin unverzüglich nach Erhalt der Mitteilung der Annahme meiner Beitrittserklärung zuzusenden. Treugeber (Treugeberbeteiligung): Ich biete der Treuhänderin den Abschluss des im Verkaufsprospekt abgedruckten Treuhand- und Verwaltungsvertrages an und beauftrage diese hiermit, aufschiebend bedingt auf die Annahme meiner Beitrittserklärung durch die geschäftsführende Kommanditistin und die Treuhänderin, für mich ihren Kommanditanteil an der Emittentin in Höhe der vorgenannten Zeichnungssumme zu erhöhen und diesen nach Maßgabe des Treuhand- und Verwaltungsvertrages und des Gesellschaftsvertrages der Emittentin treuhänderisch für mich zu halten und zu verwalten. 2. Voraussetzungen für die Annahme der Beitrittserklärung Die Annahme meiner Beitrittserklärung setzt voraus, dass ich die Beitrittserklärung im Original ordnungsgemäß ausgefüllt und von mir zweifach (Beitrittserklärung und Widerrufsbelehrung) unterzeichnet zur Verfügung gestellt habe. Darüber hinaus kann meine Beitrittserklärung nur angenommen werden, wenn ich ordnungsgemäß identifiziert worden bin. Die Annahme inkl. Annahmedatum wird mir schriftlich mitgeteilt. Ebenso werde ich umgehend in Kenntnis gesetzt, falls meine Erklärung nicht angenommen wird. Telefon , Fax
2 2 3. Einzahlung der Beteiligungssumme Ich verpflichte mich, die von mir oben übernommene Beteiligungssumme (Zeichnungssumme zzgl. 5 % Agio) innerhalb von zwölf Kalendertagen nach schriftlicher Aufforderung durch die Treuhänderin auf folgendes Konto der Emittentin zu zahlen:, Bank: Hamburger Sparkasse AG, BLZ: , Kontonummer: , IBAN-Code: DE , BIC (SWIFT-Code): HASPDEHHXXX Mir ist bekannt, dass die Treuhänderin bei nicht fristgerechter Zahlung Verzugszinsen in Höhe von 5 Prozentpunkten über dem jeweiligen Basiszinssatz ( 247 BGB) p.a. verlangen kann. Darüber hinaus ist die geschäftsführende Kommanditistin berechtigt, vom Beitrittsvertrag zurückzutreten, wenn ich nicht innerhalb von zwei Wochen nach Zugang einer schriftlichen Mahnung, in welcher mir der Rücktritt vom Beitrittsvertrag ausdrücklich angedroht wird, die angeforderten Zahlungen leiste. Sofern ich nur einen Teil meiner geschuldeten Zahlungen geleistet habe, kann die geschäftsführende Kommanditistin auch meine oben übernommene Zeichnungssumme auf die tatsächlich geleistete Zeichnungssumme herabsetzen, soweit dadurch die Mindestzeichnungssumme nicht unterschritten wird und die Teilbarkeit der Zeichnungssumme gewahrt bliebt. Darüber hinaus kann die Emittentin auch weitergehende Verzugsschäden gegen mich geltend machen. 4. Korrespondenzanschrift (jegliche Korrespondenz bitte an): Vorname Nachname Straße, Hausnummer PLZ / Ort Telefonnummer tagsüber Faxnummer Adresse 5. Sonstige Bestätigungen Ich erkenne ausdrücklich an, dass für meine Beteiligung ausschließlich der Inhalt dieser Beitrittserklärung einschließlich der Widerrufsbelehrung, der Inhalt des Verkaufsprospektes vom 4. Juni 2010 in der Fassung des ersten Nachtrags vom 13. August 2010 und des zweiten Nachtrags vom 30. März 2011 sowie der Gesellschaftsvertrag der Emittentin und der Treuhand- und Verwaltungsvertrag maßgebend und rechtsverbindlich sind. Dies gilt auch im Verhältnis zur Anbieterin, zu Vertriebsbeauftragten, Wirtschaftsprüfern, Steuerberatern, Rechtsanwälten, Anlageberatern und Vermittlern oder sonstigen Dritten, die an der Erstellung des Beteiligungsprospektes und der Konzeption des Fonds mitgewirkt haben. Ich bestätige, dass ich keine politisch exponierte Person im Sinne des GwG bin oder es in den letzten 12 Monaten war. Ich bestätige hiermit ausdrücklich, dass ich den Verkaufsprospekt, insbesondere die Risikohinweise und die Verbraucherinformationen über den Fernabsatz vollständig gelesen und verstanden habe (vgl. Verkaufsprospekt Seite 18 ff. und 132 ff.) einschließlich sämtlicher veröffentlichter Nachträge. Vor der Unterzeichnung dieser Beitritts erklärung hatte ich ausreichend Gelegenheit und Bedenkzeit, um eine Entscheidung über die Beteiligung an der Emittentin zu fällen. 6. Verarbeitung von personenbezogenen Daten Ich bin mit der Verarbeitung und Nutzung meiner in dieser Beitrittserklärung angegebenen personenbezogenen Daten durch die Treuhänderin, die Komplementärin, die Emittentin und die Paribus Vertrieb GmbH sowie durch die von diesen mit der Durchführung und Verwaltung der Beteiligung beauftragten Stellen einverstanden. Ich willige ein, dass meine Vertragsdaten in gemeinsamen Datensammlungen geführt und ggf. an den für mich zuständigen Berater zur Speicherung weitergegeben werden, soweit dies der ordnungsgemäßen Durchführung meiner Vertragsangelegenheiten dient. Jederzeit widerrufbar, bin ich damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten im Rahmen der regelmäßigen Kundenbetreuung gemäß 3 des Bundesdatenschutzgesetzes verarbeitet werden. 7. Erhalt der wesentlichen Beteiligungsunterlagen Ich bestätige hiermit, eine Durchschrift dieser Beitrittserklärung und den Verkaufsprospekt Paribus Rail Portfolio II in der Fassung des ersten Nachtrags vom 13. August 2010 und des zweiten Nachtrags vom 30. März 2011 mit den Risikohinweisen, den Verbraucherinformationen für den Fernabsatz, den Gesellschaftsvertrag der Emittentin sowie den Treuhand- und Verwaltungsvertrag vor Abgabe dieses Angebots erhalten zu haben. Hamburg, den Paribus-SK-Rail Management GmbH geschäftsführende Kommanditistin der Emittentin Hamburg, den Paribus Trust GmbH Treuhänderin der Emittentin Telefon , Fax
3 3 Widerrufsbelehrung Widerrufsrecht Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von 14 Tagen ohne Angabe von Gründen in Textform (z. B. Brief, Fax, ) widerrufen. Die Frist beginnt nach Erhalt dieser Belehrung in Textform, jedoch nicht vor dem Zugang der Mitteilung über die Annahme Ihrer Beitrittserklärung und auch nicht vor Erfüllung unserer Informationspflichten gem. Artikel i. V. m. 1 Abs. 1 und 2 EGBGB. Zur Wahrung der Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs. Der Widerruf ist zu richten an: Paribus Trust GmbH, Palmaille 33, Hamburg, Fax: 49 (0) , info@paribus.eu Widerrufsfolgen Im Falle eines wirksamen Widerrufs sind die beiderseits empfangenen Leistungen zurückzugewähren und gegebenenfalls gezogene Nutzungen (z.b. Zinsen) herauszugeben. Können Sie uns die empfangene Leistung ganz oder teilweise nicht oder nur in verschlechtertem Zustand zurückgewähren, müssen Sie uns insoweit gegebenenfalls Wertersatz leisten. Dies kann dazu führen, dass Sie die vertraglichen Zahlungsverpflichtungen für den Zeitraum bis zum Widerruf gleichwohl erfüllen müssen. Verpflichtungen zur Erstattung von Zahlungen müssen innerhalb von 30 Tagen erfüllt werden. Die Frist beginnt für Sie mit der Absendung Ihrer Widerrufserklärung, für uns mit deren Empfang. Identitätsprüfung (nur vom Vermittler auszufüllen) Identitätsprüfung bei anwesendem Anleger Vor- und Nachname der/des in der Beitrittserklärung genannten Person/en Hiermit bestätige ich, dass ich die Identität der in der Beitrittserklärung genannten Person/en jeweils anhand eines mir vorgelegten gültigen amtlichen Ausweises, der ein Lichtbild enthält und mit dem die Pass- und Ausweispflicht in der Schweiz erfüllt wird (nachfolgend Lichtbildausweis ) geprüft habe. Eine Kopie (Vorder- und Rückseite) des/der Lichtbildausweise/s der/des in der Beitrittserklärung genannten Person/en ist dieser Beitrittserklärung beigefügt. Personalausweis/Reisepass Nr. Ausstellungsdatum/Ausstellungsort/Gültigkeit Ausstellende Behörde Ich habe die Identifizierung durchgeführt. Ort/Datum Name / Stempel des Vertriebspartners Unterschrift des Vertriebspartners oder Identitätsprüfung bei nicht anwesendem Anleger Identifizierung durch Postident-Verfahren Öffentlich beglaubigte Kopie eines amtlichen Lichtbildausweises liegt bei Telefon , Fax
4 4 Identität des wirtschaftlich Berechtigten Der Investor selber ist der / die wirtschaftlich Berechtigte am Kapital, das der Renditefonds XV GmbH & Co. KG überwiesen werden soll, und handelt auf eigene Rechnung. Vorsätzlich falsche Angaben sind gemäß Art. 251 schweizerischem StGB (Urkundenfälschung) strafbar. Folgende Person ist der / die wirtschaftlich Berechtigte am Kapital, das der Renditefonds XV GmbH & Co. KG überwiesen werden soll, und handelt auf eigene Rechnung. Vorsätzlich falsche Angaben sind gemäß Art. 251 schweizerischem StGB (Urkundenfälschung) strafbar. Zweck der Zeichnung private Vermögensanlage Sonstiges Weitere Informationen (falls der Kunde nicht aus einem sensiblen Wirtschaftsraum stammt) Art der Korrespondenzzustellung: an die Vertragspartei banklagernd an Finanzintermediär an Dritte (Name, Adresse) Sprache Deutsch Englisch Französich andere Referenzen / Empfohlen durch Weiteres Hinweis Ändern sich meine oben genannten Angaben oder meine Anschrift, Staatsangehörigkeit oder mein Name, so bin ich verpflichtet, dies der Treuhänderin unverzüglich mitzuteilen. Wir weisen darauf hin, dass die Zahlung (Zeichnungssumme und Agio) unmittelbar von einem auf den Namen des Zeichners lautenden Konto, das den Anforderungen des Geldwäschegesetzes entspricht, erfolgen muss. Das ist in der Regel bei inländischen Konten der Fall. Telefon , Fax
5 5 Informationsgespräch Bestätigung über ein persönliches Informationsgespräch zwischen Vermittler und Anleger Ihr Vermittler Beratungsgespräch vom Hiermit bestätige ich, dass der oben genannte Vermittler mit mir ein persönliches Beratungsgespräch über das an der geführt hat. Vor diesem Beratungsgespräch habe ich von dem vorgenannten Vermittler eine Ausfertigung des es und des Hauptprospektes ausgehändigt bekommen und habe beides ausreichend zur Kenntnis nehmen können. In dem persönlichen Beratungsgespräch, in dem der vorgenannte Vermittler und ich zugleich anwesend waren, wurde ich ausführlich über das vorgenannte und dessen wesentliche (anlage- und anlegerbezogene) Inhalte und Risiken informiert und aufgeklärt. Insbesondere wurde mir ausreichend Gelegenheit gegeben, an den Vermittler meine Fragen bezüglich des es zu richten. Des Weiteren bestätige ich, dass ich Folgeaufträge (Kauf von weiteren Fondsanteilen) nur dann erteilen werde, wenn ich entsprechend anlage- und anlegergerecht aufgeklärt worden bin. Unterschrift des Vermittlers Telefon , Fax
PLZ / Ort. E-Mail Adresse. Wohnsitzfinanzamt. Nr. Clearing-Nr. IBAN-Code. BIC / SWIFT-Code
1 1. Beteiligung Ich, der Unterzeichnende, Name, Vorname nachfolgend als Anleger bezeichnet Erlernter Beruf / Studienabschluss Straße, Hausnummer PLZ / Ort Telefonnummer tagsüber Faxnummer E-Mail Adresse
Mehrzeichne hiermit einen Kommanditanteil an der Astoria Organic Matters GmbH & Co. KG in Höhe von nominal: EUR... (in Worten: Euro...) zzgl. 5 % Agio.
Beitrittserklärung Ich, der/die Unterzeichnende Herr Frau Name Vorname Straße/Hausnummer PLZ/Ort Geburtsdatum/-ort Staatsangehörigkeit Telefon E-Mail Finanzamt Steueridentifikationsnummer Steuernummer
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