Stress, Burn Out: Multiprofessionelle Diagnostik und Behandlung

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1 Stress, Burn Out: Multiprofessionelle Diagnostik und Behandlung Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Lalouschek The Tree Interdisziplinäres Gesundheitszentrum

2 Interdisziplinäres Gesundheitszentrum Wien 13 Neurologie und Psychosomatik Burnout - Schlafstörungen - Schmerz Medizin Coaching Psychotherapie Körpertherapie - Einzelberatung/behandlung - Paare und Familien - Gruppen und Unternehmen

3 Fallbeispiel 1 Michaela Schmid*,43 Jahre Bisher immer hochmotiviert in ihrem Beruf, arbeitet seit 11 Jahren in einer Bank, es ist ihr wichtig, ihre Aufgaben möglichst gut zu erledigen, ihre Gewissenhaftigkeit und ihr Einsatz wurden immer geschätzt In den letzten Jahren gab es mehrfach Umstrukturierungen, seither ist ihr Aufgabengebiet wesentlich größer, die Aufgaben sind nur mehr mit vielen Überstunden zu erledigen unbezahlt, da sie einen all-inclusive Vertrag hat Und nach dem Arbeitstag sind die Kinder zu Hause zu versorgen, ihr Mann ist auch überlastet, gestritten wird zwar selten, aber oft hat sie das Gefühl nur mehr zu funktionieren Voriges Jahr bekam sie eine neue Vorgesetzte sie ist 4 Jahre jünger als Frau Schmid und kennt sich eigentlich inhaltlich weniger aus, aber ist sehr bevormundend und kritisierend. Beim ersten Gespräch mit Frau Schmid sagte sie: Ich habe den Eindruck, hier muss einiges anders werden Wenn sie morgens in die Arbeit fährt hat sie in der letzten Zeit immer wieder beängstigende Gedanken, z.b. dass sie gegen einen Brückenpfeiler fahren könnte oder dass sie gar nicht sie selbst ist; nachts wacht sie oft auf und bekommt keine Luft mehr und hat Herzrasen; tagsüber plagen sie Kopfschmerzen und sie ist nicht mehr leistungsfähig ganz anders als früher *Name geändert

4 Fallbeispiel 2 Dr. Herbert Steiner*, 52 Jahre Allgemeinmediziner in einer Kleinstadt in NÖ, seit 23 Jahren arbeitet er in der eigenen Praxis, hat ein gutes Team, den Beruf hat er früher sehr gerne gemacht, in Nachtdiensten hat er sich auf Einsätze gefreut doch es gibt auch Belastungen: Patienen pro Tag sind die Regel, manchmal mehr, Hausbesuche kommen dazu, das nächste Schwerpunktkrankenhaus ist 35 km entfernt, wenn ein Kollege krank ist, hat er mehrmals pro Woche Bereitschaftsdienst Vor einiger Zeit hatte ein Patient mit scheinbar banalen Beschwerden einen Herzinfarkt, dann gab es ernste Probleme in seiner Beziehung In letzter Zeit fühlt er sich müde und erschöpft ganz anders als früher; wenn im Nachtdienst das Telefon läutet bekommt er Angst, dass es etwas schwieriges sein könnte, die Patienten wollen immer mehr und 2-3 Gläser Wein sind auch zur Gewohnheit geworden *Name geändert

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6 Die Burnout Trias emotionale Erschöpfung Leistungseinbuße Dehumanisierung

7 Burnout Symptome Körper Herz-Kreislauf Verdauung Kopfschmerz Müdigkeit Tinnitus, Hörsturz Infekte, Allergien Muskelverspannungen Lustlosigkeit Sexuelle Funktionsstörungen Geist Konzentrationsschwierigkeiten Entscheidungsschwäche fehlende Ziele verminderte Belastbarkeit Verlust von Kreativität Emotion Nervosität, Unruhe depressive Verstimmung Verlust von Freude, fehlende Motivation Kontaktverlust zu Kunden, Mitarbeitern, Kollegen und Freunden innere Leere vermindertes Selbstwertgefühl Angstzustände, Panikattacken Gereiztheit, Aggressivität Verhalten anfangs Hyperaktivität später Alkoholkonsum und andere Süchte Rückzug Fehlleistungen

8 Der Burnout - Zyklus Ausbrennen kann nur, wer einmal gebrannt hat.

9 Burnout - Wer ist schuld? Der/die Einzelne mit bestimmter Persönlichkeitsstruktur? oder Das SYSTEM/die ORGANISATION? Die sich wiederum aus Einzelnen zusammensetzt

10 Burnout äußere Auslösebedingungen High demand/low influence Arbeitsüberlastung und Zeitdruck Mangel an Mitbestimmung und Kontrolle (Abteilungschaos oder enge Vorschriften, unklare Ziele und Rollen) Mangel an Belohnung/Anerkennung, fehlende Rückmeldung Unfairness Mangel an Gemeinschaft (Unterstützung, Kommunikation, Konflikte) Wertekonflikte (Missverhältnis zwischen der Arbeit und eigenen Werten, unklare Werte seitens der Organisation/Abteilung)

11 Burnout Innere Auslösebedingungen Anerkennung und Liebe durch Leistung Es muss perfekt sein, ich darf keine Fehler machen. Ich muss es alleine schaffen, ich muss die Kontrolle behalten. Ablenkungen von Konflikten, innerer Leere, traumatischen Erinnerungen Arbeit/meine Tätigkeit ist die einzige Quelle, meine Grundbedürfnisse zu decken (Liebe, Macht und Sinn)

12 Multiple Entstehungsbedingungen Genetische Faktoren Persönlichkeit/ Resilienz Erkrankungen Intern Burnout Extern Beruf Lebensgeschichte Lebens- Situation Beziehung Kinder körperlich seelisch The Tree 2012 Arbeitsquantität Arbeitsqualität Gesellschaft Rollenbilder, Vergleiche Angehörige Finanzen

13 Multiple Auswirkungen Seelisch Körperlich Burnout Sozial Kognitiv Verhalten The Tree 2012

14 Burnout Multiprofessionelle Behandlung Medizinische Behandlung: DD, somatische Erkrankungen, antidpressive Th. Schlafstörungen Psychotherapie: in fortgeschritteneren Stadien, traumatische Ereignisse/Hintergründe Coaching Präventiv; begleitend zu medizinischer Behandlung; beim Wiedereinstieg Lebensstilmodifikation Ernährung, Bewegung Körperorientierte Methoden Als Ergänzung von 1-3 oft hilfreich Sonstiges Finanz- und Rechtsberatung

15 Multiprofessionelles Vorgehen Erstgespräch aktuelle Beschwerden, Vorgeschichte, bisherige Behandlungen, Befunde berufliche und außerberufliche Belastungsfaktoren und Ressourcen somatische und psychische Anamnese, psychopath.+somatischer Status kurzfristige und längerfristige Ziele, Behandlungsziele Triage: Leitende Fachrichtung Zusatzdiagnostik Medizinische Befunde Medizin Psychotherapie Coaching Psycholog. Diagnostik Stressdiagnostik Bewegung Ernährung The Tree 2012 Recht Finanzen Körperorientierte Methoden Biofeedback Entspannungstrain. Begleitende Maßnahmen

16 Burnout Diagnostik - BOSS Burnout-Screening-Skalen Selbstbeurteilungsverfahren zur Erfassung von subjektiven psychischen und physischen Beschwerden BOSS-I: Beruf, Eigene Person, Familie und Freunde BOSS-II: körperliche, kognitive und emotionale Beschwerden

17 Burnout Diagnostik AVEM* *Arbeitsbezogenes Verhaltens- und Erlebensmuster; Schaarschmidt und Fischer, 1996

18 Herzratenvariabilität als diagnostisches Instrument Optimale Regulation Schweres Burnout

19 Herzratenvariabilität als diagnostisches Instrument - RSA Optimale Regulation Schweres Burnout

20 Ambulante Intensivbehandlung Ambulante Intensivbehandlung 3-6 Wochen Erstgespräch und Diagnostik inkl. AVEM und HRV Einzel-Coaching Gruppencoaching Entspannungstraining Bewegungstraining und Ernährungsberatung körperorientierte Therapie Abschlussgespräch und Planung des weiteren Vorgehens (Psychotherapie, Coaching, med. Therapie, Arbeits/Belastungsbezogene Maßnahmen etc.) W. Lalouschek 2011

21 Der Burnout Patient in der Praxis Erstgespräch, Erstdiagnostik Erstgespräch mit Erhebung folgender Aspekte: aktuelle Beschwerden, Vorgeschichte, bisherige Behandlungen, vorliegende Befunde berufliche und außerberufliche Belastungsfaktoren und Ressourcen somatische und psychische Anamnese und Statuserhebung Klärung der kurzfristigen und längerfristigen Ziele des Patienten, der Behandlungsziele und der leitenden Fachrichtung (Medizin, Coaching, Psychotherapie/Psychologie) Weitere individuelle Diagnostik: Erhebung Arbeitsbezogener Verhaltens-und Erlebensmuster (z.b. mittels AVEM-Test) HRV-Kurzzeitmessung (nach Erfordernis auch 24 h Messung) Medizinische Diagnostik: z.b. Labor inkl. TSH, EKG, 24 h Blutdruckmessung W. Lalouschek 2011

22 Der Burnout Patient in der Praxis Burnout und Depression, Abgrenzung Depression: Anamnese, bisherige Episoden, Behandlungen Familienanamnese; längerdauernde Belastungssituation? begleitende Depression meistens bei Burnout Fragen/Psychopathologischer Status: Orientierung, Gedankenductus, Mnestik, Konzentration Stimmungslage in d. letzten Wochen, Antrieb, Affektlage, Affizierbarkeit Schlaf (!), Appetit, Libido Ängste/Panikattacken Suizidalität (Dokumentation!)

23 Der Burnout Patient in der Praxis Cave: Verdeckte manisch-depressive Erkrankung? - Achtung auf medizinische/somatische Begleiterkrankungen und Differenzialdiagnosen: z.b. Hyperthyreose

24 Antidepressiva bei Burnout SSRI: stimmungsaufhellend, antriebssteigernd Nebenwirkungen: sexuelle Funktionsstörungen, Übelkeit, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Müdigkeit, Unruhe SNRI: stärkere Antriebssteigernde Wirkung Nebenwirkungen: wie SSRI, zusätzlich Angst, Blutdruckanstieg, NDRI: besondere Förderung von Energie und Motivation Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Schlaflosigkeit, Übelkeit, Angst, geringe sexuelle NW, keine Gewichtszunahme, keine Tagesmüdigkeit; KI bei Epilepsie; Anorexie/Bulimie; Psychosen; bipolarer Störung, Agomelatin: gleichzeitige schlaffördernde Wirkung; cave: Kontrolle der Leberwerte

25 Schlafstörungen bei Burnout Bei Burnout fast immer Schlafstörungen Trazodon: gut verträglich, nicht immer ausreichend wirksam Mirtazapin mögliche NW: Gewichtszunahme, Aggressivität, Alpträume, RR-Anstieg Amitriptylin: z.b. wenn Trazodon ungenügend wirksam Benzodiazepine:nur kurzfristig einsetzen; Hohes Risiko der Abhängigkeit Zolpidem, Indapamid: geringeres Abhängigkeitsrisiko; Wirkungsverlust bei längerer Einnahme

26 Arbeitsmedizinische Aspekte Früherkennung und -intervention (oft einzige Vertrauensperson für Mitarbeiter im Unternehmen) Identifizierung und Kenntnis gesundheitlicher Gefährdungsfaktoren im Unternehmen Kenntnis von Unternehmenscharakteristika (Organisation, Konfliktherde, Veränderungen etc.) Beratung und Unterstützung bei Wiedereingliederung

27 Belastung und Resilienz in Unternehmen 100% 90% 80% 70% 60% 50% Erklärung: Der kritische akut-stress wird anhand des Stressindex bestimmt. Im dargestellten Fall zeigten zum Beispiel 26 Teilnehmer einen Stressindex-Wert von <10% d.h. das Ergebnis ist schlechter als bei >90% aller gesunden Menschen dieses Alters. 40% 30% 20% 10% 0% <10% 10-25% 25-50% 50-75% % < kritischer akut-stress (N=26) < hohe Stressbelastung (N=18) < latente Stressbelastung (N=22) < geringe Stressbelastung (N=14) < keine messbare Stressbelastung (N=9)

28 Stressindex nach Abteilung A) B) C) < Firmenschnitt 100,0 100,0 100,0 75,0 75,0 65,1 75,0 50,0 29,2 50,3 40,4 50,0 33,7 50,7 50,0 29,6 43,7 35,6 25,0 25,0 25,0 0,0 Stressindex Gesamtenergie Fitnessindex 0,0 Stressindex Gesamtenergie Fitnessindex 0,0 Stressindex Gesamtenergie Fitnessindex D) E) F) 100,0 100,0 100,0 75,0 75,0 75,0 50,0 41,9 53,3 43,6 50,0 36,5 53,2 51,4 50,0 50,2 58,5 28,2 25,0 25,0 25,0 0,0 Stressindex Gesamtenergie Fitnessindex 0,0 Stressindex Gesamtenergie Fitnessindex Benefit/MC Medical Coaching ,0 Stressindex Gesamtenergie Fitnessindex

29 Schlafstörungen bei Burnout Bei Burnout fast immer Schlafstörungen Trazodon: gut verträglich, nicht immer ausreichend wirksam Mirtazapin mögliche NW: Gewichtszunahme, Aggressivität, Alpträume, RR-Anstieg Amitriptylin: z.b. wenn Trazodon ungenügend wirksam Benzodiazepine:nur kurzfristig einsetzen; Hohes Risiko der Abhängigkeit Zolpidem, Indapamid: geringeres Abhängigkeitsrisiko; Wirkungsverlust bei längerer Einnahme

30 Der Arztberuf hohes Prestige! Berufung hohes Einkommen

31 und seine Kehrseiten - Morbidität/Mortalität/Suizidrisiko bei ÄrztInnen erhöht (Gundersen, Ann Intern Med 2001) - "high demand/low influence" - Deutliche Entmutigungserscheinungen bereits früh, Altersgipfel tlw. bei 30 Jahren (!) - 1/3 würde den Beruf nicht mehr ergreifen - Überlastung = Notwendigkeit des Arztberufs - Auswirkungen von Burnout auf ärztliche Entscheidungen!

32 Burnout bei ÄrztInnen - Häufigkeit bei Ärzten mind. 20% (in westl. Ländern vergleichbar) - 78% resignativ o. unzufrieden - 58% würden nicht mehr als Vertragsarzt arbeiten wollen - 37% würden Beruf nicht mehr ergreifen (Bergner, Dt. Ärzteblatt 2004) Meine Arbeit macht Spaß und mein Erfolg befriedigt mich ja nein Meine Arbeit laugt mich aus ja nein Ich leide darunter, zuwenig Zeit für meine Patienten zu haben ja nein % am Ende des Tages "völlig erledigt" Dt. Ärzteblatt 2004

33 High demand/low influence Hohe Anforderungen Geringer Einfluss für Einzelne - Täglicher Umgang mit Krankheit, Leiden, Tod, Ängsten - lebensbeeinflussende Entscheidungen, oft widersprüchliche/uneindeutige Befunde - Nachtdienste, Notsituationen - Entscheidungen einsam treffen - Konflikte mit Kollegen, Vorgesetzten - dauerndes Berufsrisiko, Klagemöglichkeit - Erfolgreich behandeln auch bei geringer Compliance - Vorgaben des Systems, die f. Einzelnen nicht (immer) nachvollziehbar sind - (macht)politische Entscheidungen - Missverhältnis Leistung/Verantwortung vs. Entlohnung - etc

34 eine Lebenslauf, ein Berufsweg... Mein Standort? Überlastung Ermüdung Routine Meine Ziele? Mein Original? Qualität meiner Arbeit? Lebensweg gestalten vs. geschehen Die Jahre verstreichen...

35 Wie weit bin ich (noch) mein Original? 1 10 Überhaupt nicht! Und woran würde ich merken, dass ich eine Stufe höher stehe?... Völlig!

36 Strategien gegen Burnout Der erste Schritt Welche Ziele haben für mich Priorität? Genügt Veränderung im Beruf allein?

37 3 STANDBEINE ICH

38 Persönliche Strategien gegen Burnout Zeitmanagement z.b. Unangenehmes nicht aufschieben feste Zeiten Arbeitsgestaltung Arbeitsbedingungen Was ändern? Spezialisierung? Aus- und Weiterbildung Praxisbezogen Soziale Stützsysteme Familie, Freunde, Kollegen ICH ZEIT Stress-Management (realistische) Ziele Schwerpunkte, Grenzen Entspannungsmöglichkeiten EIGEN LEBEN

39 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Interdisziplinäres Gesundheitszentrum Wien

40 Wege finden... Gott gebe mir die Gelassenheit, Dinge hinzunehmen, die ich nicht ändern kann, den Mut, Dinge zu ändern, die ich ändern kann und die Weisheit, das eine vom anderen zu unterscheiden. Eigentlich bin ich ganz anders, ich komme nur so selten dazu. (Ö. v. Horvath)