Bitte beachten Sie, dass jede Krankenkasse im Land Sachsen-Anhalt den genauen Zeitpunkt für den Beginn des Verfahrens eigenständig festlegt.

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1 Merkblatt Nr. 1 zur Erbringung von en der häuslichen Krankenpflege nach 132, 132a SGB V BKK Landesverband Mitte, Landesvertretung Sachse- Anhalt LKK Mittel- und Ostdeutschland Knappschaft Regionaldirektion Cottbus Verband der Ersatzkassen e. V. Landesvertretung Sachsen-Anhalt 1. Umsetzung Datenträgeraustausch (DTA) wie Ihnen bekannt ist, regelt 302 SGB V die Abrechnungen der Sonstigen serbringer. Hier heißt es: Die serbringer im Bereich der Heil- und Hilfsmittel und die weiteren serbringer sind verpflichtet, den Krankenkassen im Wege der elektronischen Datenübertragung oder maschinell verwertbar auf Datenträgern die von ihnen erbrachten en nach Art, Menge und Preis zu bezeichnen und den Tag der serbringung sowie die Arztnummer des verordnenden Arztes, die Verordnung des Arztes mit der Diagnose und den erforderlichen Angaben über den Befund und die Angaben nach 291 Abs. 2 Satz 1 Nr. 1 bis 10 anzugeben. Seitens der Spitzenverbände der Krankenkassen wurden die Richtlinien der Spitzenverbände der Krankenkassen nach 302 Abs. 2 SGB V über die Form und Inhalt des Abrechnungsverfahrens mit Sonstigen serbringern inklusive einer technischen Anlage erarbeitet. Diese Richtlinien regeln die Struktur und den Inhalt der zu übermittelnden Dateien. Sie können den Wortlaut der Richtlinien und weitere Informationen unter im Internet abrufen. Bitte beachten Sie, dass jede Krankenkasse im Land Sachsen-Anhalt den genauen Zeitpunkt für den Beginn des Verfahrens eigenständig festlegt. Die Teilnahme an dem maschinellen Abrechnungsverfahren als Echtverfahren setzt ein Erprobungsverfahren voraus (vgl. Anhang 2 der Technischen Anlage 1 zu den o. g. Richtlinien). Vor Beginn des Erprobungsverfahrens ist eine Anmeldung zum DTA bei der jeweiligen Datenannahmestelle der einzelnen Krankenkasse erforderlich. Die Erprobungsphase ist erst beendet, wenn Sie von der jeweiligen Krankenkasse zum Echtverfahren zugelassen sind. Für die Erstellung maschineller Abrechnungsdaten ist der Einsatz einer Abrechnungssoftware erforderlich, die den Anforderungen der technischen Anlagen gem. 302 SGB V entspricht. Weitere Voraussetzung für die Teilnahme am Datenträgeraustausch ist die Verwendung eines 9-stelligen Institutionskennzeichens (IK) und eine kryptographische Verschlüsselung der Nutzdaten. Der Schutz der Daten erfolgt mittels eines Verschlüsselungsverfahrens. Dadurch wird sichergestellt, dass Abrechnungsdaten ausschließlich durch die berechtigte Kasse oder einer von ihr beauftragten Stelle gelesen werden können. Nähere Informationen erhalten Sie bei der Firma ITSG GmbH (Homepage:

2 Damit die Abrechnungsdaten maschinell verarbeitet werden können, ist eine numerische Verschlüsselung über Abrechnungscode, Tarifkennzeichen und Abrechnungspositionsnummern notwendig. Jede Preisliste ist durch einen siebenstelligen Schlüssel, der sich aus dem sogenannten Abrechnungscode, dem Tarifkennzeichen und einer Sondertarifnummer zusammensetzt, eindeutig zugeordnet. Aus dem Abrechnungscode (erste und zweite Ziffer) geht hervor, welcher serbringergruppe Sie angehören. Das Tarifkennzeichen (dritte und vierte Ziffer) verschlüsselt den Tarifbereich, in dem Sie tätig sind. Die Sondertarifnummer (fünfte bis siebte Ziffer) kennzeichnet Ihre Preisliste (). Somit ergeben sich für die maschinelle Abrechnung im Rahmen der Häuslichen Krankenpflege, Haushaltshilfe und Häuslichen Pflege folgende Preislisten: i l I Abrechnungscode Tarifkennzeichen Sondertarifnummer 31 = freigemeinnütziger Anbieter 14 = Sachsen-Anhalt = privatgewerblicher Anbieter 14 = Sachsen-Anhalt = öffentliche Anbieter 14 = Sachsen-Anhalt 000 Die korrekte Verschlüsselung der genehmigten en ergibt sich aus dem beigefügten Positionsnummernverzeichnis. Des Weiteren ist bei der Abrechnung mittels DTA ein Genehmigungskennzeichen anzugeben. Dieses wird Ihnen künftig die genehmigende Krankenkasse zusammen mit der/den entsprechenden Positionsnummer(n) bei der Genehmigung mitteilen. Das Genehmigungskennzeichen ist im digitalen Datensatz, sowie auch auf dem snachweis anzugeben. Für die korrekte Rechnungslegung nach 302 SGB V ist es erforderlich, dass alle in der technischen Anlage zu den Richtlinien vorgesehenen Mussfelder zuzüglich dem Genehmigungskennzeichen (Nachrichtentyp SLLA; SKZ = Genehmigungskennzeichen) angegeben werden. Weitere Bestandteile der Abrechnung entsprechend der Richtlinie nach 302 SGB V sind: Abrechnungsdaten (auf maschinell verwertbaren Datenträgern, DFÜ usw.) Urbelege (snachweise mit Angabe der Rechnungsnummer und des Genehmigungskennzeichens) Begleitzettel für die Urbelege (Anlage 4 der Richtlinien) Kostenzusage, Kostenübernahmeerklärung soweit von der jeweiligen Kasse gewünscht Gesamtaufstellung der Abrechnung Zusätzliche Gesamtaufstellung bei Abrechnung über Abrechnungszentren. Für Rückfragen im Zusammenhang mit dem DTA im Land Sachsen-Anhalt wenden Sie sich bitte: für die BKK an die jeweilige BKK, welche in der Verordnung angegeben ist, für die Knappschaft an die Ansprechpartnerin Frau Pothmann (Tel: bzw. datenaustausch@kbs.de). Die Ansprechpartner der Mitgliedskassen des vdek werden rechtzeitig zur Erprobungsphase von der jeweiligen Mitgliedskasse bekannt gegeben. Die Ansprechpartner der LKK werden rechtzeitig zur Erprobungsphase von der LKK bekannt gegeben. Anlage Anlage1 nummernverzeichnis bis Anlage2 nummernverzeichnis ab

3 Schlüssel-/Gebührenpositionsnummernverzeichnis für en nach 37 und 38 SGB V sowie Behandlungspflege sbeschreibung Hilfe bei der Ausscheidung 2, Hilfe bei der Ernährung 3, Hilfe bei der Körperpflege 9, Hilfe bei Grundpflege gesamt 14, bei der Grundpflege gesamt 22, keine Hauswirtschaftliche 10, Behandlungspflegepauschale Gruppe 1 3, spauschale Gruppe 1 / 50% 1, Blutdruckmessung Auflegen von Kälteträgern Ausziehen von Kompressionsstrümpfen Medikamentengabe und -überwachung (alle Aplikationsformen) Abnehmen eines Kompressionsverband Seite 1 von 12

4 Schlüssel-/Gebührenpositionsnummernverzeichnis für en nach 37 und 38 SGB V sowie Behandlungspflege sbeschreibung Behandlungspflegepauschale Gruppe 2 3, spauschale Gruppe 2 / 50 % 1, Richten von Injektionen Medikamente richten (täglich) Injektionen s. c Insulininjektion Blutzuckermessung Behandlungspflegepauschale Gruppe 3 7, spauschale Gruppe 3 / 50% 3, Instillation Klistir/Klysma/digitale Enddarmausräumung Drainagen, Überprüfen, Versorgen Katheter, eines suprapubischen Inhalation PEG, bei keine sonstige Injektionen (i. m.) Medikamente richten (wöchentlich) Wochenbox Anziehen von Kompressionsstrümpfen Seite 2 von 12

5 Schlüssel-/Gebührenpositionsnummernverzeichnis für en nach 37 und 38 SGB V sowie Behandlungspflege sbeschreibung Behandlungspflegepauschale Gruppe 4 10, spauschale Gruppe 4 / 50% 5, Blasenspülung Flüssigkeitsbilanzierung Absaugen keine Katheterisierung der Harnblase keine ITEK (Intermittierende transurethrale Einmalkatheterisierung) Pflege des zentralen Venenkatheter Anlegen und Wechseln von Wundverbände Anlegen von stützende und stabilisierende Verbände Anlegen eines Kompressionsverbandes keine Stomabehandlung (AW ) keine Wechseln und Pflege der Trachealkanüle Einlauf Dekubitusbehandlung Legen und Wechseln einer Magensonde Seite 3 von 12

6 Schlüssel-/Gebührenpositionsnummernverzeichnis für en nach 37 und 38 SGB V sowie Behandlungspflege sbeschreibung Einzelleistung ohne Pauschalen keine Port-a-cath anschließen 12, keine Prot-a-cath verschließen 9, keine Infusion i.v.-zur parenteralen Ernährung bis 2 Stunden 14, keine Infusion i.v.-zur parenteralen Ernährung ab 3 Stunden 10, keine Infusion i.v.-zur Flüssigkeitssubstitution bis 2 Stunden 14, keine Infusion i.v.-zur Flüssigkeitssubstitution ab 3 Stunden 10, keine spezielle Krankenbeobachtung bis 2 Stunden 14, keine spezielle Krankenbeobachtung ab 3 Stunden 10, keine Bedienung und Überwachung eines Beatmungsgerätes Einzelfall Keine 24 Stundenpflege in der Häuslichkeit Einzelfall keine sonstige Einzelfallentscheidung Einzelfall keine Wegepauschale 2, keine Wegepauschale mit SL der PV SGB XI 1,30 Seite 4 von 12

7 Schlüssel-/Gebührenpositionsnummernverzeichnis für en nach 37 und 38 SGB V sowie Kombination aus Grund-/Behandlungspflege/hauswirtschaftlicher sbeschreibung Hilfe bei der Ausscheidung 2, Hilfe bei der Ernährung 3, Hilfe bei der Körperpflege 9, Hilfe bei Grundpflege gesamt 14, bei der Grundpflege gesamt 22, keine Hauswirtschaftliche 10, Behandlungspflegepauschale Gruppe 1 3, spauschale Gruppe 1 / 50% 1, Blutdruckmessung Auflegen von Kälteträgern Ausziehen von Kompressionsstrümpfen Medikamentengabe und -überwachung (alle Aplikationsformen) Abnehmen eines Kompressionsverband Seite 5 von 12

8 Schlüssel-/Gebührenpositionsnummernverzeichnis für en nach 37 und 38 SGB V sowie Kombination aus Grund-/Behandlungspflege/hauswirtschaftlicher sbeschreibung Behandlungspflegepauschale Gruppe 2 3, spauschale Gruppe 2 / 50 % 1, Richten von Injektionen Medikamente richten (täglich) Injektionen s. c Insulininjektion Blutzuckermessung Behandlungspflegepauschale Gruppe 3 7, spauschale Gruppe 3 / 50% 3, Instillation Klistir/Klysma/digitale Enddarmausräumung Drainagen, Überprüfen, Versorgen Katheter, eines suprapubischen Inhalation PEG, bei keine sonstige Injektionen (i. m.) Medikamente richten (wöchentlich) Wochenbox Anziehen von Kompressionsstrümpfen Seite 6 von 12

9 Schlüssel-/Gebührenpositionsnummernverzeichnis für en nach 37 und 38 SGB V sowie Kombination aus Grund-/Behandlungspflege/hauswirtschaftlicher sbeschreibung Behandlungspflegepauschale Gruppe 4 10, spauschale Gruppe 4 / 50% 5, Blasenspülung Flüssigkeitsbilanzierung Absaugen keine Katheterisierung der Harnblase keine ITEK (Intermittierende transurethrale Einmalkatheterisierung) Pflege des zentralen Venenkatheter Anlegen und Wechseln von Wundverbände Anlegen von stützende und stabilisierende Verbände Anlegen eines Kompressionsverbandes keine Stomabehandlung (AW ) keine Wechseln und Pflege der Trachealkanüle Einlauf Dekubitusbehandlung Legen und Wechseln einer Magensonde Seite 7 von 12

10 Schlüssel-/Gebührenpositionsnummernverzeichnis für en nach 37 und 38 SGB V sowie Kombination aus Grund-/Behandlungspflege/hauswirtschaftlicher sbeschreibung Einzelleistung ohne Pauschalen keine Port-a-cath anschließen 12, keine Prot-a-cath verschließen 9, keine Infusion i.v.-zur parenteralen Ernährung bis 2 Stunden 14, keine Infusion i.v.-zur parenteralen Ernährung ab 3 Stunden 10, keine Infusion i.v.-zur Flüssigkeitssubstitution bis 2 Stunden 14, keine Infusion i.v.-zur Flüssigkeitssubstitution ab 3 Stunden 10, keine spezielle Krankenbeobachtung bis 2 Stunden 14, keine spezielle Krankenbeobachtung ab 3 Stunden 10, keine Bedienung und Überwachung eines Beatmungsgerätes Einzelfall Keine 24 Stundenpflege in der Häuslichkeit Einzelfall keine sonstige Einzelfallentscheidung Einzelfall keine Wegepauschale 2, keine Wegepauschale mit SL der PV SGB XI 1,30 Seite 8 von 12

11 Schlüssel-/Gebührenpositionsnummernverzeichnis für en nach 37 und 38 SGB V sowie Kombination aus Grund- und Behandlungspflege sbeschreibung Hilfe bei der Ausscheidung 2, Hilfe bei der Ernährung 3, Hilfe bei der Körperpflege 9, Hilfe bei Grundpflege gesamt 14, bei der Grundpflege gesamt 22, keine Hauswirtschaftliche 10, Behandlungspflegepauschale Gruppe 1 3, spauschale Gruppe 1 / 50% 1, Blutdruckmessung Auflegen von Kälteträgern Ausziehen von Kompressionsstrümpfen Medikamentengabe und -überwachung (alle Aplikationsformen) Abnehmen eines Kompressionsverband Seite 9 von 12

12 Schlüssel-/Gebührenpositionsnummernverzeichnis für en nach 37 und 38 SGB V sowie Kombination aus Grund- und Behandlungspflege sbeschreibung Behandlungspflegepauschale Gruppe 2 3, spauschale Gruppe 2 / 50 % 1, Richten von Injektionen Medikamente richten (täglich) Injektionen s. c Insulininjektion Blutzuckermessung Behandlungspflegepauschale Gruppe 3 7, spauschale Gruppe 3 / 50% 3, Instillation Klistir/Klysma/digitale Enddarmausräumung Drainagen, Überprüfen, Versorgen Katheter, eines suprapubischen Inhalation PEG, bei keine sonstige Injektionen (i. m.) Medikamente richten (wöchentlich) Wochenbox Anziehen von Kompressionsstrümpfen Seite 10 von 12

13 Schlüssel-/Gebührenpositionsnummernverzeichnis für en nach 37 und 38 SGB V sowie Kombination aus Grund- und Behandlungspflege sbeschreibung Behandlungspflegepauschale Gruppe 4 10, spauschale Gruppe 4 / 50% 5, Blasenspülung Flüssigkeitsbilanzierung Absaugen keine Katheterisierung der Harnblase keine ITEK (Intermittierende transurethrale Einmalkatheterisierung) Pflege des zentralen Venenkatheter Anlegen und Wechseln von Wundverbände Anlegen von stützende und stabilisierende Verbände Anlegen eines Kompressionsverbandes keine Stomabehandlung (AW ) keine Wechseln und Pflege der Trachealkanüle Einlauf Dekubitusbehandlung Legen und Wechseln einer Magensonde Seite 11 von 12

14 Schlüssel-/Gebührenpositionsnummernverzeichnis für en nach 37 und 38 SGB V sowie Kombination aus Grund- und Behandlungspflege sbeschreibung Einzelleistung ohne Pauschalen keine Port-a-cath anschließen 12, keine Prot-a-cath verschließen 9, keine Infusion i.v.-zur parenteralen Ernährung bis 2 Stunden 14, keine Infusion i.v.-zur parenteralen Ernährung ab 3 Stunden 10, keine Infusion i.v.-zur Flüssigkeitssubstitution bis 2 Stunden 14, keine Infusion i.v.-zur Flüssigkeitssubstitution ab 3 Stunden 10, keine spezielle Krankenbeobachtung bis 2 Stunden 14, keine spezielle Krankenbeobachtung ab 3 Stunden 10, keine Bedienung und Überwachung eines Beatmungsgerätes Einzelfall Keine 24 Stundenpflege in der Häuslichkeit Einzelfall keine sonstige Einzelfallentscheidung Einzelfall keine Wegepauschale 2, keine Wegepauschale mit SL der PV SGB XI 1,30 Seite 12 von 12