FSME im Kindesalter harmlos oder tückisch?

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1 FSME im Kindesalter harmlos oder tückisch? Michael Edigkaufer, Michael Bröker Die Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) ist eine durch Zecken übertragene Infektion mit dem FSME-Virus, die eine Erkrankung des zentralen Nervensystems verursachen kann. Hauptüberträger des FSME-Virus in West- und Nordeuropa ist der Holzbock (Ixodes ricinus). In Asien und im Osten Europas kann durch die Taigazecke (Ixodes persulcatus) die schwerer verlaufende Russische Frühsommer-Meningoenzephalitis übertragen werden. Die verschiedenen Subtypen sind sehr nahe verwandt, sodass die Impfung auch gegen die östlichen Subtypen wirksam ist. Aufgrund des Fehlens therapeutischer Möglichkeiten ist die Impfung der wichtigste Schutz für Kinder und Erwachsene in FSME-Risikogebieten. Angesichts der guten Verträglichkeit der modernen FSME-Impfstoffe ist die Zurückhaltung mancher Ärzte gegenüber der FSME-Impfung nicht angebracht. Epidemiologie der FSME Im Jahr 2004 wurden in Deutschland insgesamt 274 FSME-Fälle registriert. Insgesamt wurden vom Robert- Koch-Institut 90 Land- bzw. Stadtkreise als FSME-Risikogebiete ausgewiesen. Das FSME-Virus breitet sich flächenmäßig aus [2,29] und kehrt auch in Gebiete zurück, in denen lange Zeit eine endemische Latenz herrschte (z.b. Mecklenburg-Vorpommern [11]). Hinzu kommen zahlreiche Einzelfallmeldungen von FSME-Erkrankungen in Regionen, die bisher FSME-frei gewesen sind (z.b. in Wiesbaden 2005).Wahrscheinlich aufgrund der zunehmenden Erwärmung haben die FSME-Fälle in Zen Altersgruppe Abb 1: Übermittelte FSME-Fälle nach Altersgruppen in Deutschland. Fälle entsprechend der Referenzdefinition des RKI. Datenstand: [31] traleuropa in den letzten Jahren zugenommen. Im Jahr 2005 betrug die Zunahme für Deutschland im Vergleich zum Vorjahreszeitraum bis zur 33. Kalenderwoche ca. 24 % [32]. Die FSME wird zwar vorwiegend bei Erwachsenen und älteren Menschen diagnostiziert; trotzdem ist sie auch bei Kindern sehr ernst zu nehmen Die Analyse der Daten zu FSME aus dem Robert Koch-Institut weist auch in Deutschland bei Kindern zahlreiche Fälle für den Zeitraum 2001 bis September 2005 aus (Abb. 1,Tab. 1). 11 bis 15% aller FSME-Patienten in Deutschland sind Kinder, ca. 6% sind jünger als 6 Jahre. Die epidemiologischen Daten aus der Tschechischen Republik und Russland zeigen sogar, dass hier vor allem die Altersgruppe der 10 bis 14-Jährigen das höchste Risiko aller Altersgruppen haben. Ähnlich waren in Österreich, vor Einführung der FSME-Impfung als Routineimpfung, 25% aller jährlich an FSME erkrankten Personen Kinder im Alter von 0 bis 14 Jahren. Der Erkrankungsgipfel lag im Alter zwischen 7 und 14 Jahren. Inzwischen hat sich die Altersverteilung in unserem Nachbar- und Urlaubsland Österreich als Folge der Impfkampagne und der hohen Akzeptanz in der Bevölkerung Altersgruppe Anzahl Gesamt 142 Tab. 1: Übermittelte FSME-Fälle nach Altersgruppen in Deutschland. Altersgruppen: 0, 1, 2, 3, 4, 5 und 10. Fälle entsprechend der Referenzdefinition des RKI. Datenstand: [31] ImpfDialog 3 /

2 (> 85% Durchimpfungsrate!) erheblich verändert. Die Zahl der erkrankten 0- bis 14-Jährigen hat sich seither um ca. 90% verringert [23]. Die jüngste bislang gemeldete FSME-Enzephalitis-Patientin war 3,5 Monate alt [6].Vor kurzem wurde eine FSME-Virus-Infektion bei einem Säugling aus Mattsee/Österreich diagnostiziert, der im Alter von nur 3 Wochen an einer schweren Meningoenzephalitis erkrankte [8]. Abb. 2: Altersabhängigkeit des Krankheitsverlaufs einer FSME, modifiziert nach [13] Klinischer Verlauf einer FSME Eine Infektion mit dem FSME-Virus kann asymptomatisch bzw. mit milder grippeähnlicher Symptomatik verlaufen (subsummiert mit anderen Infektionserkrankungen oft als Sommergrippe bezeichnet [16]). Bei ca. 70% der FSME-Patienten manifestiert sie sich als Erkrankung mit einem zweigipfligen Fieberverlauf. Nach einer Inkubationszeit von durchschnittlich 10 Tagen (4-28 Tage) kommt es zunächst zu einer 3- bis 8-tägigen Prodromalphase mit allgemeinem Krankheitsgefühl, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Fieber und gelegentlich auch Magen- Darmbeschwerden mit Bauchschmerzen. Nach vorübergehender Besserung dieser Beschwerden markiert ein erneuter Fieberanstieg (bis > 40ºC) wenige Tage später den Beginn der zweiten Krankheitsphase. Diese manifestiert sich über alle Altersgruppen zu 49% als eine aseptische Meningitis, zu 41% als Enzephalitis und zu 10% als Myelitis (Abb. 2) [14]. Restschäden sind bei 27% der meningitischen Verlaufform und bei 67% der myelitischen Verlaufsform zu erwarten. Die Letalität der FSME liegt - bezogen auf alle Verlaufsformen und alle Altersgruppen - bei etwa 1%, die Letalität der Myelitis allein ist etwa zehnmal höher. Die Anzeichen der Meningitis sind starker Kopfschmerz, Brechreiz, Genickstarre und hohes Fieber. Die Enzephalitis äußert sich in Rastlosigkeit, Bewusstseinsstörungen, Desorientierung, Verwirrtheit, Kopfschmerzen, Erbrechen, Hyperkinesien der Glieder und Gesichtsmuskulatur, Krampfanfällen, Lähmung der Hirnnerven (Augenmuskeln, Fazialis- und Pharynxmuskulatur) und vegetativer Dysregulation mit Blutdruckschwankungen und Herzrhythmusstörungen. Die Symptome in der akuten Phase sind bei Kindern seltener als bei Erwachsenen von Muskelschmerz, Gelenkschmerz und Photophobie gekennzeichnet, aber fast immer von hohem Fieber, Nackensteifigkeit, Kopfschmerz, Erbrechen und Müdigkeit. Die neurologische Verlaufsform der Erkrankung manifestiert sich bei Kindern meistens nur als Meninigitis, weniger oft als Enzephalitis. Die Prognose der meningitischen Verlaufsform ist günstig; sie heilt meist ohne Residuen aus. Meistens bedeutet jedoch nicht immer. Auch für Kinder besteht entgegen der landläufigen Meinung ein nicht zu unterschätzendes Risiko dauerhafter Schäden in Folge einer FSME-Erkrankung. In einer Umfrage des Paul-Ehrlich- Institutes 1997/98 unter allen deutschen Kinderkliniken fanden sich bei Kindern von 3 bis 14 Jahren unter 17 Fällen von FSME nur blande Verläufe mit vollständiger Wiederherstellung einer Meningitis (14 Fälle, 1 Fall einer Meningitis mit Cerebellitis) oder einer Meningoenzephalitis (2 Fälle) [28]. Allerdings wurden bei dieser retrospektiven Studie keine systematischen Untersuchungen des ZNS oder zur Lebensqualität durchgeführt [17]. Ebenso fehlen detaillierte Erhebungen zur Langzeitprognose bei Kindern und Jugendlichen. Eine aktuelle deutsche Studie, bei der die Kinder nachuntersucht wurden, die nur leicht oder mittelschwer an FSME erkrankt waren, zeigte dagegen nur bei 8 von 19 Kindern im EEG normale Hirnströme. Im Vordergrund der Beschwerden standen Aufmerksamkeits-, Konzentrations- und psychomotorische Störungen, zum Beispiel in der Mimik. Auch die Bewegungsabläufe und Körperhaltung waren im Vergleich zu gesunden Kindern auffällig [21, 22]. Bei Kindern (meist ab 6 Jahren) sind inzwischen mehrere schwere Verlaufsformen mit Folgeschäden und Lähmungen beschrieben. In einer / 2005 ImpfDialog

3 17,1% (N=8) 8,6% (N=9) 32,4% (N=34) FSME Borreliose Abb. 3: 105 FSME-Verdachtsfälle 32,4% mit serologisch bestätigter FSME. Kinderneurologische Abteilung Kemerowo, Russland, 2000 (nach Poponnikova, [24]) Mischinfektionen von FSME + Borreliose 41,9% (N=44) andere nach Zeckenstich, mit unklarer Diagnose Chronische Form (21,5%, N =14) von Cizman et al. [4] in Slowenien durchgeführten restrospektiven Untersuchung von 133 FSME-Fällen bei Kindern wurde gezeigt, dass sieben (5,2%) intensivmedizinisch behandelt werden mussten. Schwere Verläufe bis hin zu einer Myelitis sind bei Kindern zwar seltener als bei Erwachsenen, kommen aber durchaus vor. In einer Untersuchung in Slowenien aus den Jahren 1978 bis 1992 wurden von Rakar [27] bei 6 von 160 Kindern Langzeitschäden nach FSME im Sinne von Nervenlähmungen, cerebralen Anfällen und Verhaltensstörungen beschrieben. Zenz et al. [38] beobachteten 124 FSME-Fälle bei Kindern in der Steiermark über einen Zeitraum von zehn Jahren. Mehr als 2,9% der betroffenen Kinder hatten bleibende neurologische Folgeschäden. Mehrfach ist bei Kindern von der Behandlungsnotwendigkeit auf Intensivstationen berichtet worden. In der Literatur finden sich Fallberichte zu neurologischen Langzeitschäden wie z.b. Hemiparesen und zerebralen Anfallsleiden. Fast ein Drittel der Kinder leiden nach einer FSME-Erkrankung noch über Wochen oder Monate an einem postviralen Neurasthenie-Syndrom mit Kopfschmerzen, Müdigkeit, Abgeschlagenheit, ausgeprägter Konzentrationsschwäche, Stressintoleranz, psychomotorischer Verlangsamung und anderen Symp- Abb. 4: Verschiedene Prognosen herdförmiger Verlaufsformen der FSME bei Kindern. Kinderneurologischen Abteilung Kemerowo, (Poponnikova, pers. Mitteilung, [25]) tonen, die den normalen Schulbesuch und die weitere Entwicklung des Patienten gefährden können [33, 39]. Die Schwere des Krankheitsverlaufs einer FSME-Erkrankung korreliert mit dem Alter: Je älter Patienten sind, desto häufiger bleiben dauerhafte Schäden zurück und desto höher ist die Letalität der Erkrankung. Trotzdem sollte man aufgrund der steigenden Anzahl von schweren Einzelfällen in jüngster Zeit bei Kindern die Propyhlaxe nicht außer acht lassen. Mischinfektionen Ein weiteres Risiko ist die Übertragung zusätzlicher Pathogene nach einem Zeckenstich (mehr als 30 beschriebene Krankheitserreger, darunter z.b. Clostridium tetani und Borrelien) [33]. Borreliose kann in Deutschland flächendeckend beobachtet werden.von Mischinfektionen von FSME und Borreliose wird in Westeuropa sehr selten berichtet, während sie in Sibirien und dem Osten Russlands hingegen häufiger auftreten. Verschiedenartige ZNS-Syndrome (61,5%, N = 40) Apallisches Syndrom (= schwere Hirnschädigung) (17,0%, N =11) Verschiedene Pathogene in ein und derselben Zecke interferieren normalerweise nicht, da sie spezielle Organe, Gewebe bzw. Zellen befallen, die ihnen als ökologische Nische dienen [18]. Eine aktuelle Publikation [26] berichtet über den Verlauf von 176 Mischinfektionen bei Kindern, die in der Kohleregion von Kuznetsk (Region Kemorova/ Westsibirien) leben. Eine solche Mischinfektion führt zu schwereren Krankheitsverläufen als bei den Einzelerkrankungen üblich (Abb. 3, 4). Da Mischinfektionen nicht auf die Symptome beschränkt sind, die charakteristisch für die Einzelinfektionen sind, ist zudem eine immunologische Überprüfung zur diagnostischen Absicherung unbedingt erforderlich. Die meningitische und enzephalitische Form der Mischinfektionen sind durch stärkere und länger anhaltende Fieberreaktionen gekennzeichnet. Chronische Restschäden der meningoencephahlitischen Mischform werden in 25% der Fälle beobachtet. ImpfDialog 3 /

4 Alimentäre Infektionen Eine FSME kann auch alimentär erworben werden, z.b. nach Verzehr von Milch und Milchprodukten. Kürzlich wurde über die Erkrankung von 27 Menschen nach dem Verzehr von unpasteurisierter Ziegenmilch berichtet, die im Rahmen einer Promotionsveranstaltung in einem Supermarkt den Kunden angeboten wurde. Der jüngste Patient war vier Jahre alt [15]. Solche alimentär erworbenen FSME-Fälle sind in Osteuropa nicht ungewöhnlich und ebenfalls eine Impfindikation. In Deutschland ist dieser Infektionsweg bisher noch nicht beschrieben worden. Fallberichte Fall eines zehnjährigen Jungen aus Landkreis Darmstadt-Dieburg Beim Spielen im Garten seines Elternhauses in Mühltal (Landkreis Darmstadt-Dieburg) infizierte sich der Junge im Sommer 2002 durch einen Zeckenstich mit FSME-Viren und erkrankte schwer. Nach längerer Zeit im Koma und stationärer Behandlung wurde der Junge im Dezember in die häusliche Pflege entlassen. Zwar machte seine Genesung täglich Fortschritte, dennoch ist das Kind seither schwerstbehindert. Es muss gefüttert werden, ist auf den Rollstuhl angewiesen, leidet unter nächtlichen myoklonischen Anfällen und kann aufgrund einer Dysarthie nur schwer kommunizieren [34]. Der Landkreis Darmstadt- Dieburg war 2002 noch kein ausgewiesenes FSME-Risikogebiet Fall eines 3,5 Monate alten Mädchens aus Österreich Das Mädchen hatte einen schweren monophasischen Verlauf einer Meningoenzephalitis mit Status epilepticus und einer Beatmungstherapie. Diese Beschreibung von Grubbauer et al. [6] war der Anlass, die FSME- Impfung auch im Kleinkindalter in besonderen Hochrisikogebieten Österreichs zu empfehlen. Fall eines 6 Wochen alten Babys aus der Schweiz Zehn Tage nach einer Zeckenexposition erkrankte ein 6 Wochen altes Mädchen. IgG- und auch IgM-Antikörper waren positiv, was typisch für eine frische Infektion mit dem FSME ist. Das Mädchen zeigte meningeale Beschwerden [12]. Fall eines 3 Wochen alten Babys aus Mattsee/Österreich Vor kurzem wurde eine FSME-Virus- Infektion bei einem Baby in Österreich diagnostiziert, das im Alter von nur 3 Wochen an einer schweren Enzephalitis erkrankte [8]. Das Virus konnte mittels PCR im Liquor nachgewiesen werden, IgM- und IgG- Antikörper waren positiv. Die Mutter ist seronegativ, war ungeimpft und hat selbst keine Infektion mit dem FSME Virus durchgemacht. Eine Übertragung von der Mutter auf das Kind, z.b. durch die Muttermilch, konnte somit ausgeschlossen werden. Da die Familie in einem FSME Endemiegebiet im Land Salzburg lebt und weitere Übertragungsmöglichkeiten (z.b. alimentär über unpasteurisierte Kuhmilch) ausgeschlossen wurden, muss von einer Infektion durch einen Zeckenstich ausgegangen werden. Prophylaxe Eine wirkungsvolle Prophylaxe von FSME durch geeignete Kleidung sowie Repellents ist nicht möglich. Spezifische Immunglobuline zur postexpositionellen Prophylaxe stehen in Europa seit Jahren nicht mehr zur Verfügung. Somit steht die aktive Impfung im Vordergrund. Eine einheitliche Impfempfehlung ist in Europa noch nicht verwirklicht. Auch Länder, die in der Vergangenheit zurückhaltend bei der Impfung von Kindern waren, haben ihre Meinung revidiert. Im schweizerischen Impfplan 2005 ist nunmehr auch die Impfung von Kindern ab 6 Jahren empfohlen [1]. Schwedische Meinungsbildner sprechen sich nicht mehr gegen die Impfung von Kindern im Vorschulalter aus [20]. Die ursprüngliche deutsche Empfehlung war, Kinder erst im Alter von 4 Lebensjahren zu impfen. Diese Zurückhaltung äußert sich auch heute noch in einer Empfehlung des RKI [30]. Ein Expertengremium hat vor ca. 30 Jahren die Altersgrenze auf 1 Jahr herabgesetzt, nachdem die FSME-Erkrankung eines 18 Monate alten Kindes aus Ingolstadt zum Tode geführt hatte [10]. In Deutschland sind die FSME-Impfstoffe deshalb ab 1 Jahr zugelassen. In Österreich ist in Ausnahmefällen eine Impfung ab 6 Monaten möglich. Das heißt, dass in einigen der oben genannten Fälle auch die Impfprophylaxe aufgrund der unteren Altersgrenze zu spät käme. Um so wichtiger ist eine frühzeitige und umfassende Information von Eltern und ihren Kindern. Die Ständige Impfkommission (STIKO) empfiehlt die FSME-Impfung als Indikationsimpfung bei Personen, die sich dauernd oder zeitweise in FSME-Risikogebieten innerhalb Deutschlands aufhalten und Zecken exponiert sind.vor Reisen in Risikogebiete außerhalb Deutschlands wird die FSME-Impfung als Reiseimpfung empfohlen. Zu beachten ist, dass Zecken nicht nur im Wald und an Wiesenrändern auf einen Wirt warten, sondern auch in städtischen / 2005 ImpfDialog

5 Grüngebieten wie Stadtparks, Kindergärten und Friedhöfen. Einen sicheren Schutz vor der Infektion bietet nur eine Impfung. Eine FSME-Grundimmunisierung erfordert - unabhängig von Hersteller und altersabhängiger Dosierung - immer drei Impfdosen. Besonders empfehlenswert zum kurzfristigen Aufbau eines Impfschutzes ist ein Schnellimmunisierungsschema. Durch Impfungen an den Tagen 0, 7 und 21 kann die Grundimmunisierung innerhalb von drei Wochen abgeschlossen werden, und schon ab Tag 21 können schützende Antikörper nachgewiesen werden [36, 37]. Die in Deutschland zugelassenen FSME-Impfstoffe enthalten keine Konservierungsmittel. Als Stabilisatoren werden je nach Präparat Saccharose oder humanes Serumalbumin verwendet. Anlässlich einer internationalen FSME-Konferenz in Tirol/Österreich haben europäische Impfexperten empfohlen mehr Kinder als bisher gegen Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) zu impfen [19]. Jedes Kind, das in einem FSME-Risikogebiet wohnt oder dort hinreist, sollte danach den Schutz bekommen. Die FSME bei Kindern verläuft im Allgemeinen milder, doch es können auch schwere Erkrankungen auftreten, die aufgrund von neuropsychologischen Krankheitsfolgen sogar zu einer permanenten Beeinträchtigung der Lebensqualität führen können, so einer der Kernsätze des Konsensus, auf den sich Experten aus zahlreichen europäischen Ländern im Rahmen des 6. Meetings der International Scientific Working Group on Tick Borne Encephalitis (ISW TBE) in Tirol einigten. Hinweise für die Praxis FSME bei Kindern Kinder sind durch ihre Lebensumstände bei Spiel und Sport häufiger Zecken ausgesetzt als Erwachsene Der Verlauf einer FSME ist bei Kindern in der Regel weniger schwerwiegend als bei Erwachsenen, kann jedoch in Einzelfällen (ca. 2%) einen schweren Verlauf haben. Kinder haben in vielen Fällen monatelange Beschwerden. Auch bei leichten bis mittelschweren FSME-Erkrankungen können persistierende EEG- Veränderungen beobachtet werden, mit neurologischen Spätfolgen in Form von diskreten motorischen Störungen und Konzentrationsschwächen. Erkrankte Kinder können bleibende neurologische Schäden zurückbehalten. Begleitend zu einer FSME wurden in Kindern das postvirale neurasthenische Syndrom mit Konzentrationsschwäche, Müdigkeit, Kopfschmerzen, psychomotorische Verlangsamung u.a. beschrieben. Jede Erkrankung nach einem Zeckenstich kann eine potentielle Mischinfektion darstellen, die schwerer verlaufen kann als eine Monoinfektion mit dem FSME-Virus alleine. Durch die vorbeugende FSME-Impfung lassen sich die Erkrankungen und die damit verbundenen Beeinträchtigungen der Kinder vermeiden. Daher ist für Österreich die FSME-Impfung für alle Kinder als Routineimpfung empfohlen [3]. Die Fallzahlen konnten seither drastisch reduziert werden. FSME bei Kindern warum sollten Sie impfen? FSME ist eine nicht kausal therapierbare Erkrankung. Erkrankte Kinder verbringen u.u. einige Wochen im Krankenhaus und zeigen über Wochen und Monate neurologische Ausfallserscheinungen. Die Impfung ist ausgezeichnet verträglich und schützt ganz wesentlich. Fällt auch die Mortalität nicht ins Gewicht, betrachte ich es als Erfolg, wenn man einem Kind einen wochenlangen Klinkaufenthalt ersparen kann. [10]. Die guten Erfahrungen mit der FSME-Impfung bei Kindern, die in Österreich gewonnen wurden, sollten für uns ein Ansporn sein, auch in Deutschland die FSME zurückzudrängen. Die Eltern sollten hinsichtlich eines FSME-Risikos und der möglichen Folgen eines Zeckenstiches informiert und die Impfung entsprechend der Empfehlung der Ständigen Impfkommission angeboten werden. Literatur [1] BAG. Schweizerischer Impfplan [2] Bröker M, Gniel D. New foci of tickborne encephalitis virus in Europe consequences for travellers from abroad.travel Med Infect Dis 2003; 1: [3] Bundesminsterium für Gesundheit und Frauen. Impfplan 2005 Österreich. [4] Cizman M, Rakar R, Zakotnik B, Pokorn M, Arnez M. Severe forms of tick-borne encephalitis in children.wien Klin Wochenschr 1999; 111(12): [5] Duppenthaler A, Pfammatter JP, Aebi C. Myopericarditis associated with central European tick-borne encephalitis. Eur J Pediatr 2000; 159(11): [6] Grubbauer HM, Dornbusch HJ, Spork D, Zobel G,Trop M, Zenz W. Tick-borne encephalitis in a 3- month-old child. Eur J Pediatr 1992; 151: [7] Harasek G. Zeckenencephalitis im Kindesalter. Dtsch Med Wochenschr 1974; 99: [8] Heinz FX, Holzmann H. ImpfDialog 3 /

6 [9]. Hellwig H, Forster J, Neumann- Haefelin D, Staut F. Die klinische Bedeutung von FSME-Virusinfektionen im Kindesalter. Pädiat Praxis 1983; 28: [10] Huber EG. Ist die FSME-Impfung im Kindesalter überhaupt notwendig? Internist Prax 2005; 45: [11] Hemmer CJ, Littmann M, Löbermann M, Lafrenz M, Böttcher T, Reisinger EC.Tickborne meningoencephalitis, first case after 19 years in northeastern Germany. Emerg Infect Dis 2004; 11, [12] Iff T, Berger C, Schneider JFL, et al. Tick-borne encephalitis in a 6 week old infant. Poster 107. Neuropediatrics 2004; 35(1): 91 [13]. Kaiser R. Dtsch Med Wochenschr 2000; 125: 1-7 [14] Kaiser R.The clinical and epidemiological profile of tick-borne encephalitis in southern Germany Brain 1999; 122: [15] Kerbo N, Donchenko I, Kutsar K, Vasilenko V.Tickborne encephalitis outbrake in Estonia linked to raw goat mild, May-June Eurosurveillance Weekly 2005; 10(25): 3-4 [16] Kimmig P. Infektionen durch Zecken sind häufig Ursache von Sommergrippe. Ärztezeitung vom [17] Kommission für Infektionskrankheiten und Impffragen der Deutschen Akademie für Kinder- und Jugendmedizin. Stellungnahme zur Prävention von Infektionen mit dem durch Zecken übertragenen FSME-Virus im Kindes- und Jugendalter. Kinder- und Jugendarzt 2004; 7: Revidierte Fassung: Kinderärzt Praxis 2004; 4: [18] Korenberg EI. Abstract.VII International Potsdam Symposium on Tick-borne Diseases, IPS-VII, 2003 [19] Kunze U et al.tick-borne encephalitis in childhood - Consensus Wien Med Wochenschr 2004; 154: 1-4 [20] Lindquist L, Günther G.TBE-vaccinerna är utbytbara - men inte helt. Läkartidningen 2005; 102: [21] Mauritz E, Schmolck H, Korinthenberg R. ÄP Pädiatrie Mai/Juni 2004n; 6. Meeting der International Scientific Working Group on Tick Borne Encephalitis (ISW TBE), Consensus 2004.Wiener Med Wochenschr /9 [22] Mauritz E, Schmolck H, Korinthenberg R. Neurologische Spätfolgen nach FSME-Erkrankung im Kindesalter. ÄP Pädiatrie 2004; 3: [23] Mutz I, Kunz C, Holzmann H. Prävention der Frühsommermeningoenzephalitis. Monatsschr Kinderheilkd 2003; 151: [24] Poponnikova TW. Pressekonferenz 19. Februar 2004 in München [25] Poponnikova TW. Internationale FSME-Konferenz in Kemerowo»TBE in Western Siberia«( ) [26] Poponnikova TW, Subbotin AV.The clinical features of the acute period of mixed infection of tick-borne encephalitis and Ixodes tickborne borreliosis in children. Med Parazitol (Moskau) 2005; 1: 7-10 [27] Rakar R. Klopni Meningoencefalitis pri otroku. In: Lesnicar (Hrsg.): Simpozij o klopnem meningoencefalitisu. Dobrna: Infektoloska Sekcija SZD 1993; [28] Robert Koch-Institut. Anmerkungen zur FSME im Kindesalter. Epidem Bulletin 2001; 16: 109 [29] Robert Koch-Institut. Risikogebiete der Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) in Deutschland. Epidem Bulletin 2004; (21): [30] Robert Koch-Institut. FAQ zur FSME- Impfung. nn_226868/de/content/infekt/imp fen/faq/faq impfen fsme tab. html. [Stand: ] [31] Robert Koch-Institut. SurvStat. www3.rki.de/survstat [Stand: ] [32] Robert Koch-Institut, Aktuelle Statistik meldepflichtiger Infektionskrankheiten. Stand v (33. Woche 2005). Epidem Bulletin 2005; 36: 338 [33] Süss J, Fingerle V, Hunfeld K.-P., Schrader C,Wilske B. Durch Zecken übertragene humanpathogene und bisher als apathogen geltende Mikroorganismen in Europa. Teil II: Bakterien, Parasiten und Mischinfektionen. Bundesgesundheitsbl. - Gesundheitsforsch.- Gesundheitsschutz 2004; 47: [34] Walter JW. Kasuistik: Massive neurologische Ausfälle nach einer FSME-Erkrankung. Pädiatrie hautnah 2004: 2: [35] Wittermann C. Die neuen FSME- Impfstoffe. ImpfDialog 2002; (2)1: [36] Zent O, Banzhoff A, Hilbert AK, Miriste S, Sluzewski W, Wittermann Ch. Safety, immunogenicity and tolerability of a new pediatric tickborne encephalitis (TBE) vaccine, free of protein-derived-stabilizer. Vaccine 2005; 21: [37] Zent O,Wittermann C, Hennig R, Banzhoff A, Plentz A, Jilg W. Neue FSME-Impfstoffe - frei von Konservierungsmitteln und proteinhaltigen Stabilisatoren. MMW - Fortschr Med Originalien 2003; [38] Zenz W, Pansi H, Zoehrer B, et al. Tick-borne encephalitis in children in Styria and Slovenia between Ped Infect Dis J, im Druck [39] Zwiauer K. FSME im Kindesalter. Flug- & Reisemedizin 2002; 9(1): Dr. Michael Edigkaufer Dr. Michael Bröker Chiron Vaccines Marburg / 2005 ImpfDialog