DGKS Gertraud Edelbacher

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Johannes Brauer
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1 DGKS Gertraud Edelbacher Onkologische Fachkraft Stationsleitung 1. Med. Abteilung/Ambulanz (Diabetes, Nephrologie, Hämato-Onkologie) Universitätsklinikum St. Pölten

2 1. Med. Ambulanz Hämato Onkologie heute Organisatorisches Patientenkontakte/Jahr Verabreichungen von Chemotherapeutika /Jahr (1. Med. Ambulanz 2014) 65 Port-Implantationen (1. Med. Abt. 2014; hämato-onkologische Patientinnen/Patienten) ~ Port-Anstiche/Jahr

Patientenkontakte/Jahr 6 000 Verabreichungen von Chemotherapeutika

3 Grundlagen Nach hygienischen Richtlinien des jeweiligen Klinikums Durchführung der Punktionen nach Pflegestandards Ziel: einheitliche Handhabung von Port- Systemen

4 Material: Arten: Titan oder Kunststoff

5 Querschnitt Silikonmembran Epoxid-Ummantelung Titankammer Konnektionsring 5 Konnektionsstutzen

6 Spezielle Kanülen Port-a-cath Spezieller Schliff - Fertigungsprozess mit Glasperlen abgerundet Keine Ausstanzung der Membran Erleichtert das Wieder- Verschließen der Membran 6

7 Gauge Außendurchmesser in mm 24 0,6 22 0,7 20 0,9 19 1,1 Gauge ist das Maß für den Außendurchmesser von Kanülen. Je größer die Gauge-Angabe, desto kleiner ist der Außendurchmesser in mm. 7

8 Hämato-Onkologische Indikationen: parenteralen Ernährung schlechte Venensituation systemischen Schmerztherapie Chemotherapie (bestimmte Schemata) systemischen Antibiose systemischen Antimykotika-Therapie 8

Schmerztherapie Chemotherapie (bestimmte Schemata)

9 Grundsätzliches Anordnung durch den Arzt Porttasche und Katheterbahn o. B. Punktion unter aseptischen Bedingungen Länge der Kanüle beachten 9

10 Vorbereitung Patienten informieren Sterile Tupfer Sterile Handschuhe Einmalspritze 10 ml mit NaCl 0,9 % Desinfektionsmittel Fixationsverband Portnadel Länge individuell Nadelbox Port-Set: 10 G. Edelbacher, 2014

% Desinfektionsmittel Fixationsverband Portnadel

11 Durchführung Händedesinfektion Desinfektion der Punktionsstelle am Port beginnend, spiralförmig bis 10 cm hinweg, Vorgang 3 x durchführen Einwirkzeit beachten (3 min.) Zwischenzeitlich: Sterile Handschuhe anziehen Portnadel steril spülen 11

hinweg, Vorgang 3 x durchführen Einwirkzeit beachten (3 min.

12 Port lokalisieren und mit einer Hand fixieren Portnadel senkrecht durch die Haut und Portmembran stechen bis zum Portkammerboden Spülen mit mindestens 10 ml NaCl 0,9 % (Taurolock -Block) (Heparin-Block) Abklemmen des Kanülenschlauches Sterilen Verschluss stopfen anbringen Fixation mit transparenten Verband (IV 3000, ) 12

0,9 % (Taurolock -Block) (Heparin-Block) Abklemmen des Kanülenschlauches

13 Blutabnahme über Portsystem System mit 10 ml NaCl 0,9 % spülen 10 ml Blut aspirieren, verwerfen Adapter mit Blutröhrchen anstecken und Blut entnehmen Anschließend mit mindestens 10 ml NaCl 0,9 % spülen Verschlussstopfen anbringen 13

Blutröhrchen anstecken und Blut entnehmen Anschließend

14 Entfernen der Portnadel Hygienische Händedesinfektion Einmalhandschuhe Verband entfernen Spülen mit 10 ml NaCl 0,9 % - bei letzten ml bereits die Verschlussklemme schließen Portnadel entfernen in Nadelbox Einstichstelle mit desinfektionsmittelgetränktem Tupfer komprimieren Steriler Schutzverband 14

Verschlussklemme schließen Portnadel entfernen in Nadelbox Einstichstelle

15 Dokumentation Port-a-cath Dokumentation durch den Arzt und die DGKS/P Bezeichnung der Kanüle Datum und Handzeichen 15

16 Infusionsfreie Intervalle Lt. Hersteller Hämato-Onkologie St. Pölten: spätestens alle 3 Monate Spülung mit mind. 10 ml NaCl 0,9 % (Plombe mit heparinisierter Lösung -500 ie/5 ml) 16

17 Power-Port der Fa. Bard Medical

18 Information bei liegender Port-Kanüle zu Hause Körperpflege (Duschen) Veränderungen erkennen (Rötung, Schwellung, Schmerz, Fieber) Dislokation der Port-Kanüle Bei Problemen Kontaktaufnahme mit Titan-Kathetersysteme lassen Metalldetektoren ansprechen Patientenausweis

Fieber) Dislokation der Port-Kanüle Bei Problemen Kontaktaufnahme

19 Komplikationen Infektion Okklusion Verschluss, Verstopfen des Systems Thrombose Drehen, Kippen des Ports Katheterruptur 19

20 Okklusion: Nadel befindet sich nicht in der Portkammer Katheter ist geknickt Thrombotischer Verschluss Blutabnahme nicht möglich: Katheterspitze haftet an innerer Gefäßwand Spülen des Systems mit ml NaCl 0,9 % Lageänderung der Patientin/des Patienten 20

möglich: Katheterspitze haftet an innerer Gefäßwand Spülen des

21 Infektion Häufigste Komplikation Lokal (Porttasche) oder systemisch Erreger: - gramneg. Erreger (E. coli, Pseudomonas aeruginosa,) bilden Biofilm in Portkammer - grampos. Erreger (Staph. aureus, Staph. epidermis, Streptokokken) 21

22 Ursachen: Kontamination Neutropenie Heimparenterale Ernährung Konsequenzen Lokal: Antibiotikagabe, Ruhen des Ports Systemisch: Antibiotikaplombe (Vancomycin), Entfernen des Portsystems 22

23 23 Port-a-cath

24 24 Port-a-cath

25 25 Port-a-cath

26 Conclusio Händedesinfektion Sterile Punktion Steriles Handling Information des Patienten

27 Danke für Ihre Aufmerksamkeit

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