Keramik gilt zwar bei den meisten Zahnärzten, Ganz auf Nummer sicher 100 ZAHNTECH MAG 14, 3, (2010) » Technik. ZTM Annette v.

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1 ZTM_03_hajmasy :06 Uhr Seite 100 Ganz auf Nummer sicher ZTM Annette v. Hajmasy Indizes: Überpresstechnik, Komposit-Verblendung, herausnehmbarer Zahnersatz, Teleskop-Arbeit, Individualisierung In vielen zahnmedizinischen Behandlungsfällen ist es heute üblich, dass vor deren Beginn eine umfangreiche Diagnostik stattfindet. Oft gehen jedoch die dabei ermittelten Informationen beim manuellen Schichten der Komposit-Verblendungen wieder verloren. Wie diagnostische Ergebnisse wirklich umgesetzt werden können zeigt der folgende Beitrag anhand eines wenig bekannten Verfahrens. Statt Komposit- Verblendungen manuell zu schichten werden kombinierte Arbeiten überpresst und somit die Resultate sicher und vorhersagbar. Keramik gilt zwar bei den meisten Zahnärzten, Zahntechnikern und auch Patienten in der Regel als erste Wahl, wenn es um den besten Werkstoff geht. Dennoch gibt es Restaurationsformen wie den herausnehmbaren Zahnersatz, für die man besser andere Werkstoffe bevorzugt, denn Keramik reagiert deutlich bruchempfindlicher als Komposit. Wir verwenden darum für alle Arten herausnehmbarer Restaurationen einen Verblend-Komposit. Die Entwicklung dieser Werkstoffe ist in den letzten Jahren derart vorangeschritten, dass die modernen Verblend-Komposite ebenso stabil und dauerhaft mundverträglich sind wie Verblendkeramik. Gleichzeitig vermitteln sie ein ebenso natürliches Erscheinungsbild und Plaque kann sich eine fachgerechte Politur vorausgesetzt nur schwer anlagern. Reproduzierbare Qualität Zahntechniker verwenden bevorzugt Werkstoffe mit nachgewiesener Qualität. Für die meisten Techniker gilt, dass sie diese Qualität auch in ihren Zahnersatz übertragen möchten. Dies funktioniert jedoch nur, wenn zum Beispiel bei Kompositen Lufteinschlüsse ausgeschlossen werden können. Beim manuellen Schichten werden jedoch fast automatisch kleine Bläschen oder Lufteinschlüsse durch Überlappungen in die Verblendung eingearbeitet. Darin liegt die Problematik vieler zahntechnischer Labore. Um solche Einschlüsse auszuschließen, arbeiten wir in unserem Labor mit einem besonderen Verfahren: der Überpresstechnik. Beim Überpressen verhindert der dabei entstehende Druck, dass 100 ZAHNTECH MAG 14, 3, (2010)

2 ZTM_03_hajmasy :06 Uhr Seite 101 Technik «sich Bläschen in den Werkstoff einlagern können. Wir verfügen hierin über ausreichend Erfahrung und erzielen damit sehr gute Resultate. Deshalb schulen wir bereits Kollegen im Umgang mit dem Deutschland noch recht unbekannten Verfahren. Der Ablauf der Komposit-Überpresstechnik ist auf Überprüfbarkeit und Reproduzierbarkeit ausgerichtet. Sämtliche Informationen, die bei den diagnostischen Maßnahmen ermittelt werden, können wir präzise über das Wax-up in unsere Restauration übertragen, so dass wir ein exakt planbares Ergebnis erhalten. Abb. 1: Mock-up: Die angefertigten Probierzähne auf dem Meistermodell Abb. 2: und die Ansicht von palatinal. Abb. 3: Ein individuelles Wax-up stellt die Grundlage der Verblendung dar. Dimensionstreue Übertragung Zunächst werden im Labor die Primär-Teleskope angefertigt. Auf den einartikulierten Meistermodellen wird mit Hilfe von einfach gefertigten Kunststoffschalen über die Innenteile ein Mock-up, sogenannte Probierzähne hergestellt und in der Praxis anprobiert (Abb. 1 und 2). Die Zahnform kann dabei noch vernachlässigt werden, denn das Mock-up dient in erster Linie dazu, dass Behandler und Zahntechniker die Ebenen, die Position sowie die Länge der Schneidekanten kontrollieren und festlegen können. In derselben Sitzung wird die Passung der Primärkronen kontrolliert. Nach diesen, bei der Anprobe gewonnenen Informationen über die Dimensionierung des Zahnersatzes wird anschließend das Sekundärgerüst hergestellt und mit Hilfe der Übertragungsschlüssel darauf das Wax-up modelliert (Abb. 3). Das Wax-up stellt damit die Grundlage unserer Verblendung dar. Für die dimensionsgetreue Übertragung wird es mit hartem Silikon in eine lichtdurchlässige Küvette eingebettet und mit lichtdurchlässigem Silikon umspritzt (Abb. 4). Dieses Verfahren erhält sämtliche Informationen, so dass man sie exakt in die Restauration übertragen kann. Die Ränder der Modellation werden nur wenig in Silikon eingefasst, damit das Licht sie gut erreicht und aushärten lässt. Ist das Silikon ausgehärtet, wird die Küvette geöffnet und das Wax-up entfernt. Das Sekundärgerüst wird gereinigt und opakisiert (Abb. 5). Daraufhin kann zuerst im Halsbereich der Kronen und auf die Pontics etwas Dentin geschichtet werden Abb. 4: Das Wax-up wird mit hartem Silikon in eine lichtdurchlässige Küvette eingebettet und mit lichtdurchlässigem Silikon umspritzt. Abb. 5: Das Gerüst wird zu diesem Verfahren ganz konventionell vorbereitet und opakisiert. ZAHNTECH MAG 14, 3, (2010) 101

3 ZTM_03_hajmasy :06 Uhr Seite 102 (Abb. 6). In das Oberteil der Küvette wird Dentin-Masse in den durchsichtigen Zahnkranz appliziert, die Küvette im Anschluss langsam geschlossen, zugeschraubt und für vier Minuten im LED-Lichthärtegerät polymerisiert (Abb. 7). Danach wird die Küvette geöffnet, der Silikonboden entfernt und das Komposit noch einmal für eine Minute gehärtet (Abb. 8). Anschließend kann man entformen. Die Bisshebung ist minimal (Abb. 9). Flexibel einsetzbare Technik Wir verwenden für dieses Verfahren dialog TM Vario von Schütz Dental, denn es vereint einen flexibleren Dentin- Werkstoff und eine härtere abrasionsbeständige Okklusal-Masse (Abb. 10). Diese Kombination kompensiert Spannungen, die vom Kaudruck und vom Gerüst ausgehen. Daneben ist dialog TM Vario-Dentin opaker und chromatischer als die marktgängigen Komposites, die mit Transparenz und optischer Tiefe werben. Es deckt daher gerade bei teleskopierenden Arbeiten mit extrem dünnen Schichtungen zuverlässig. Um Platz für die Schneidemasse zu schaffen reduziert man jetzt den Dentinkern. Vor dem Reduzieren wird jedoch zunächst ein Schlüssel aus Knetsilikon angefertigt. Er hilft bei der Orientierung. Die reduzierten Flächen werden mit einem Bonder behandelt. Er härtet innerhalb von 30 Sekunden im LED-Gerät aus. Mit dialog TM Vario Chroma- Malfarben ähnlich eingefärbten Flow-Massen kann Abb. 6: In das Oberteil der Küvette wird Dentin-Masse in den durchsichtigen Zahnkranz appliziert. Abb. 7: Die geschlossene befüllte Küvette. Abb. 8: Nach dem Öffnen der Küvette wird der Silikonboden entfernt und noch einmal für eine Minute nachgehärtet. Abb. 9: Die Bisserhöhung nach der Dentinpressung ist minimal. Abb. 10: Besonders geeignet für die Überpresstechnik ist dialog TM Vario von Schütz Dental. Abb. 11: Die dialog TM vario Chroma-Farben sind so farbecht ZAHNTECH MAG 14, 3, (2010)

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5 ZTM_03_hajmasy :06 Uhr Seite 104 die reduzierte, vorbehandelte Dentinschichtung jetzt individualisiert und im Anschluss mit den Occlusal-Schneidemassen überpresst werden (Abb. 11 und 12). Nach der abschließenden Polymerisation werden die wenigen Pressfahnen beseitigt, die Arbeit falls notwendig okklusal eingeschliffen (Abb. 13).Nach Ausarbeitung und Politur der Verblendungen, ergibt sich ein harmonischer Gesamteindruck (Abb. 14 und 15). Fazit Die Überpress-Technik ist ein Verfahren, mit dem sich sämtliche im Vorfeld diagnostizierten Informationen leicht in den anzufertigenden Zahnersatz übertragen lassen. Kontrollschlüssel informieren jederzeit über Stellung, Form aller Zähne sowie die Linienführung der Okklusionsebene. Bisserhöhungen können bei exaktem, sauberen Arbeiten bis auf ein Minimum reduziert werden. Der Werkstoff dialo TM Vario gleicht mit seinen zwei unterschiedlichen Komponenten und Biegefestigkeiten Druckbelastungen aus, die bei harten und spröden Komposit-Werkstoffen zweifellos zu Spannungssprüngen führen können. Zusätzlich stehen alle Massen auch in fließfähigem Material, den Flow-Massen zur Verfügung. Dank einer ausgesprochen gute Polierbarkeit des Verblend-Komposits ist das Ergebnis eine ästhetisch ansprechende, passgenaue und langlebige Versorgung. VERWENDETE MATERIALIEN Lichtdurchlässige Küvette: Loser & Co (Leverkusen) Lichtdurchlässiges Silikon (Kartusche): Hardglass/70 Shore, zu beziehen über Schütz Dental (Rosbach) Knetsilikon: Elarock/96 Shore, zu beziehen über Schütz Dental (Rosbach) Verblend-Komposit: dialog TM Vario, Schütz Dental (Rosbach) Malfarben: dialog TM Vario Chroma, Schütz Dental (Rosbach) Abb. 12:... dass sie beim Polieren nicht verschwinden. Alternativ können sie mit Schneidemasse überdeckt werden. Abb. 13: Die Schneidepressung direkt nach der Entnahme aus der Küvette. Abb. 14: Auch an den dünnen Stellen im Zahnhalsbereich (0.4 mm) erzielt dialogtm Vario entscheidende Deckkraft. ANNETTE V. HAJMASY ZAHNTECHNIK Am Wassermann 29, Köln Tel.: / kontakt@hajmasy.de ZTM Annette v. Hajmasy absolvierte nach dem Abitur in Bad Säckingen ihre Ausbildung zur Zahntechnikerin in Köln und arbeitete in verschiedenen Laboren in fast allen zahntechnischen Disziplinen legte sie ihre Meisterprüfung in Berlin ab. Danach folgten zwei Jahre in einem Praxislabor und ein einjähriger Auslandsaufenthalt in Kapstadt. Im Jahr 2002 folgte der Schritt in die Selbständigkeit und im November 2007 die Eröffnung ihres Labors in Köln. Ein wesentlicher Schwerpunkt ihrer Arbeit liegt in der Gesichts- und Sprachanalyse im Zusammenhang mit Zahnersatz. Abb. 15: Nach dem Ausarbeiten ergibt sich ein harmonischer Gesamteindruck. 104 ZAHNTECH MAG 14, 3, (2010)