Psychotherapie und Pharmakotherapie:

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Kristian Kohler
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1 Psychotherapie und Pharmakotherapie: Das Leib-Seele-Problem in neuem Gewand? Arthur Günthner Fachklinik Eußerthal der LVA Rheinland-Pfalz 21. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e.v. (FVS) Heidelberg,

2 Was erwartet Sie? Einleitung: Sucht Ursachen und Entstehung Biologische Grundlagen Die chemische Kontrolle des Verhaltens Pharmakotherapie der Sucht Die genetische Kontrolle abhängigen Verhaltens und der Reaktion auf Pharmaka Psychotherapie und die Kontrolle des Verhaltens und Erlebens (psycho-soziale Kontrolle)

Kontrolle des Verhaltens Pharmakotherapie der Sucht Die genetische Kontrolle

3 Sucht: Ursachen und Entstehung

4 Sucht: Ursachen und Entstehung Bio-psycho-soziales Krankheits-Modell Biologisch: chemische Kontrolle Belohnungszentrum im Gehirn suchtpotente Substanzen Psychologisch: situative Kontrolle Lernen und Verhalten (Umgang mit der Droge) Sozial: Umwelt soziale Kontrolle

Belohnungszentrum im Gehirn suchtpotente Substanzen

5 Sucht: Ursachen und Entstehung Substanz: unterschiedl. Suchtpotenz Person (Risiko- und Schutzfaktoren) Genetisches Risiko / familiäres Risiko Persönlichkeit / Lerngeschichte psychische Störungen Umwelt (Gesellschaft, Kultur, Subkultur) broken Home, zerrüttete Verhältnisse, soziale Probleme

familiäres Risiko Persönlichkeit / Lerngeschichte psychische Störungen

6 Suchtpotente Substanzen z. B.: Alkohol Nikotin Opioide Kokain / Crack Cannabis Medikamente (Benzodiazepine, Schmerzmittel)

7 Biologische Grundlagen

8 Biologische Grundlagen

9 Biologische Grundlagen

10 Biologische Grundlagen

11 Die chemische Kontrolle des Verhaltens und Erlebens Doping

12 Die chemische Kontrolle des Verhaltens und Erlebens Sports authorities fear gene doping not far off Race is on to genetically modify athletes and thwart them... the fight against performance-enhancing drugs in sports

is on to genetically modify athletes and thwart them.

13 Die chemische Kontrolle des Verhaltens und Erlebens Alkohol und Drogen: Doping für die Seele?

14 Die chemische Kontrolle des Verhaltens und Erlebens Alkohol und Drogen: Stärker als... der freie Wille?

15 Die chemische Kontrolle des Verhaltens und Erlebens Alkohol und Drogen: Stärker als... unsere guten Vorsätze?

16 Die chemische Kontrolle des Verhaltens und Erlebens Alkohol und Drogen: Stärker als... Ratschläge von Angehörigen und Freunden?

17 Gleiches mit Gleichem begegnen? Die Pharmakotherapie der Sucht Chemische Gegen-Kontrolle, z. B. durch Anti-Craving-Substanzen Acamprosat Naltrexon

18 Die genetische Kontrolle abhängigen Verhaltens Kandidaten-Gene Alkoholabhängigkeit Das Gen für die alpha 2 Untereinheit des GABAA-Rezeptors (GABRA2) ist, wie mehrfache Studien belegen, ein Kandidatengen der Alkoholabhängigkeit Gemeinsame Gene für Alkoholabhängigkeit und Depression Interaktion: Gene x Umwelt Z. B. COMT-Genotyp x Cannabis -> p (Schizophrenie) (Caspi, A. et al. 2005, Biol Psychiatry 57(10): )

der Alkoholabhängigkeit Gemeinsame Gene für Alkoholabhängigkeit und Depression Interaktion: Gene x

19 Die genetische Kontrolle der Reaktion auf Pharmaka: Beispiel Naltrexon Die Wirkung von Naltrexon hängt ab ab vom Genotyp OPRM1. (Anton, R. F. et al Arch Gen Psychiatry 65: ) Naltrexon hemmt die Aktivierung des Opiatsystems Fazit: Wie ein Mensch auf ein Pharmakon reagiert, hängt von seiner genetischen Ausstattung ab.

20 Die Interaktion zwischen Genen und Umwelt Die Gen-Expression wird selbst wieder durch Umweltfaktoren beeinflusst. Gene Umwelt

21 Psychotherapie und die Kontrolle des Verhaltens und Erlebens situative Kontrolle Stimulus-Kontrolle (z. B. cue exposure) Kontingenzen, Verstärkungsplan (z. B. Token economy) kognitive Kontrolle, regelgeleitetes Verhalten Modell-Lernen, Beobachtungslernen, soziales Lernen Soziale Kontrolle, soziale Unterstützung, therapeutische Beziehung

22 Psychotherapie: Stimulus-Kontrolle - und das Erlernen alternativen Verhaltens Cue exposure Umgang mit Trinksituationen Umgang mit Trinkangeboten Rückfallprophylaxe

23 Psychotherapie: Kontingenzen Belohnung, angenehme Aktivitäten Token econonomy zufriedene Abstinenz

24 Psychotherapie: kognitive Kontrolle regelgeleitetes Verhalten, Einstellungen, Schemata

25 Psychotherapie: kognitive Kontrolle - aversive Konsequenzen Ein abschreckendes Beispiel?

26 Psychotherapie: kognitive Kontrolle regelgeleitetes Verhalten, Oft wird angenommen, dass es in der Verhaltenstherapie ausschließlich um die Gestaltung von Verstärkungskontingenzen geht, aber sie schließt richtigerweise Warnungen, Ratschläge, Anleitungen und Regeln, die es zu beachten gilt, mit ein. (B.F. Skinner (1974) About Behaviorism, p. 185)

27 Psychotherapie: kognitive Kontrolle Cave: Realitäts-Check! In sensu in vivo?

28 Psychotherapie: Soziales Lernen Modell-Lernen, Beobachtungslernen

30 Psychotherapie: Soziale Kontrolle Soziale Unterstützung... auch online

31 Psychotherapie: Soziale Kontrolle Soziale Unterstützung in der therapeutischen Beziehung

32 Psychotherapie: Soziale Kontrolle Soziale Unterstützung... in der Partnerschaft

33 Herzlichen Dank!

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