Hinweise. Kapitel 9 Abgrenzung und Symptomatik: Sodbrennen, saures Aufstoßen, Refluxkrankheit, Refluxösophagitis, Speiseröhrenentzündung

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1 Kapitel 9 Abgrenzung und Symptomatik: Sodbrennen, saures Aufstoßen, Refluxkrankheit, Refluxösophagitis, Speiseröhrenentzündung Hinweise Wurden Sie direkt von einer Suchmaschine (Google, Yahoo, Bing etc.) auf dieses PDF-Dokument (Leseprobe aus meinem E-Book) geleitet? Ausführliche Informationen über meine Methode zur natürlichen Hilfe bei Sodbrennen, Reflux, Refluxkrankheit und Gastritis erhalten Sie unter: Die folgenden Textabschnitte habe ich aus meinem E-Book entnommen. Sie erhalten hier also eine kleine Leseprobe aus meinem E-Book Wie helfe ich mir selbst bei Sodbrennen, Reflux und Gastritis?. Die Leseprobe stammt aus dem Bereich Hintergrundinformationen meines E-Books. Die konkreten und leicht verständlichen Umsetzungsempfehlungen für meine Methode sind nicht Bestandteil dieser Leseprobe!! Diese erhalten Sie beim Kauf meines E-Books über die genannte Webseite. Die Leseprobe enthält nur einen Teil der Hintergrundinformationen zu Sodbrennen, saurem Aufstoßen, Refluxkrankheit, Speiseröhrenentzündung und Refluxösophagitis. Mein E-Book bietet Ihnen noch viele weitere Informationen zu diesem Themengebiet. Der Bereich "Hintergrundinformationen" ist in meinem E-Book durch ein farbliches Markierungsschema klar von den eigentlichen Umsetzungsempfehlungen der Methode abgegrenzt. Hintergrundinformationen erhält der interessierte Leser in meinem E-Book als Bonus zu den eigentlichen Umsetzungsempfehlungen meiner Methode. 39 Suchen Sie nach Hintergrundinformationen zum Themenbereich Gastritis, Magenschleimhautentzündung? Diese erhalten Sie ebenfalls als Leseprobe auf der genannten Webseite. Zur Kenntlichmachung des bestehenden Copyrights ist diese Leseprobe mit einem Wasserzeichen in grüner Schrift versehen. Mein E-Book enthält natürlich kein störendes Wasserzeichen! Bitte beachten/haftungsausschluss! Ich bin weder Arzt noch Heilpraktiker. Diese Leseprobe dient keinesfalls zur Erstellung einer Diagnose oder zur Durchführung einer heilkundlichen Therapie. Nach der deutschen Gesetzeslage ist die Durchführung heilkundlicher Therapien ausschließlich Ärzten und Heilpraktikern vorbehalten. Die in dieser Leseprobe gegebenen Informationen können und sollen die Konsultation eines Arztes nicht ersetzen. Die Inhalte dieser Leseprobe wurden sorgfältig recherchiert. Dennoch hafte ich nicht für eventuell vorhandene Fehler oder Irrtümer. Die Leseprobe beginnt auf der nächsten Seite...

2 Kapitel 9 Abgrenzung und Symptomatik: Sodbrennen, saures Aufstoßen, Refluxkrankheit, Refluxösophagitis, Speiseröhrenentzündung Beginn der Leseprobe... Kapitel 9 Abgrenzung und Symptomatik: Sodbrennen, saures Aufstoßen, Refluxkrankheit, Refluxösophagitis, Speiseröhrenentzündung Beachten Sie, dass einige der in den nachfolgenden Gliederungspunkten aufgeführten Symptome (z. B. ein Brennen oder Drücken im Brustbereich) auch auf ernsthafte Herzkrankheiten oder Herzanfälle hindeuten können. Lassen Sie im Zweifelsfall unklare Beschwerden durch einen Arzt abklären! 9.1. Sodbrennen, saures Aufstoßen Unter dem Begriff Sodbrennen versteht man im umgangssprachlichen Sprachgebrauch den brennenden und schmerzhaften Rückfluss (fachspr.: Reflux) von aggressivem Mageninhalt in die Speiseröhre (fachspr.: Ösophagus). Die meisten Betroffenen verspüren ein Brennen und/oder Drücken in der Gegend des Brustbeins. Teilweise können die Schmerzen jedoch auch in Bereiche von Magen, Oberbauch und Rachen ausstrahlen. 40 Oft gelangt ein Reflux von Mageninhalt auch bis in den Rachenraum oder sogar in den Mund. Man spricht dann von saurem bzw. bitterem Aufstoßen (fachspr.: Regurgitation). Sodbrennen ist keine Krankheit, sondern eine Beschwerde. Sodbrennen oder ein saures bzw. bitteres Aufstoßen von Mageninhalt verspüren sehr viele Menschen gelegentlich. Treten diese Beschwerden jedoch mehrmals in der Woche oder sogar täglich auf, sollte eine medizinische Untersuchung erfolgen Refluxkrankheit Abzugrenzen von der Beschwerde des Sodbrennens ist die krankhafte (fachspr.: pathologische) Form des Sodbrennens. Diese wird als Refluxkrankheit oder gastroösophageale Refluxkrankheit bezeichnet. Eine allgemein gültige Definition der gastroösophagealen Refluxkrankheit liegt bislang nicht vor. Abgeleitet aus einem Workshoppapier aus dem Jahr 1998 ( The Genval Workshop Report ) wird jedoch von Fachleuten häufig folgende Definition empfohlen: Eine gastroösophageale Refluxkrankheit liegt vor, wenn ein Risiko für organische Komplikationen durch einen gesteigerten gastroösophagealen Reflux und/oder eine signifikante Störung des gesundheitsbezogenen Wohlbefindens (Lebensqualität) infolge der Refluxbeschwerden besteht. 10 Manchmal wird auch die aus dem Englischen abgeleitete Abkürzung GERD (Gastro Esophageal Reflux Disease) verwendet. Eine im Jahr 2006 erschienene Publikation ( The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease ) definiert GERD wie folgt: GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome sym- 10 Dent et al. (1998)

3 Kapitel 9 Abgrenzung und Symptomatik: Sodbrennen, saures Aufstoßen, Refluxkrankheit, Refluxösophagitis, Speiseröhrenentzündung ptoms and/or complications. 11 Die deutsche Übersetzung lautet nach einem zusammenfassenden Kongressbericht wie folgt: GERD ist eine Erkrankung, die sich entwickelt, wenn Rückfluss von Mageninhalt störende Symptome und/oder Komplikationen verursacht. 12 Die Bandbreite der Definitionen und die Verwendung der Begriffe Sodbrennen, Refluxkrankheit und GERD sowohl im medizinischen als auch fachfremden Sprachgebrauch ist bis heute leider nicht eindeutig geregelt. Es treten daher oft Missverständnisse auf. So wird z. B. die Refluxösophagitis teilweise als Teil der Refluxkrankheit gesehen, teilweise wird sie aber auch als deren Folge oder Komplikation eingeordnet. Aktuell scheint sich die Unterteilung der Refluxkrankheit in die folgenden 4 Formen durchzusetzen: Erosive Refluxkrankheit, kurz ERD (abgeleitet aus Erosive Reflux Disease): Bei dieser Form liegt eine durch Reflux hervorgerufene Speiseröhrenentzündung (fachspr.: Refluxösophagitis) vor. Nicht erosive Refluxkrankheit, kurz NERD (abgeleitet aus Non-Erosive Reflux Disease): Bei dieser Form können bei einer Endoskopie der Speiseröhre (Speiseröhrenspiegelung) keine Anzeichen für eine Entzündung der Speiseröhre festgestellt werden. Man spricht deshalb auch von einer endoskopisch negativen Refluxkrankheit. Trotz dieses negativen Befundes können die Patienten starke Symptome der Refluxkrankheit verspüren. 11 Vakil et al. (2006) 12 United European Gastroenterology Week (2006) 41 Barrett-Ösophagus oder Barrett-Syndrom, kurz BÖ: Hier ist es in Folge eines lang anhaltenden, Refluxes und einer chronischen Entzündung zu einer Veränderung der Speiseröhrenschleimhaut gekommen (vgl. G.P , S. 55). Extraösophageale Manifestationen oder Extraösophageale Refluxkrankheit: Hier kommt es außerhalb der Speiseröhre zu Auswirkungen der Refluxkrankheit. In der Fachwelt anerkannt sind hier z. B. Symptome bzw. Komplikationen wie chronischer Husten, Kehlkopfentzündung, Asthma, Schlafstörungen und säurebedingte Schäden an den Zähnen. Ich gehe auf das wichtige Thema der extraösophagealen Manifestationen in Gliederungspunkt , S. 57 noch ausführlicher ein. Ich werde im Folgenden den allgemeinen Begriff Refluxkrankheit verwenden, wenn über das normale Sodbrennen hinaus gehende Beschwerden oder Symptome vorliegen Symptome der Refluxkrankheit Die Symptome der Refluxkrankheit richten sich nach den Manifestationen dieser Krankheit. Es gibt Betroffene, die ausschließlich Symptome einer Refluxösophagitis (vgl. G.P. 9.3, S. 42) verspüren. Bei anderen Betroffenen zeigen sich extraösophageale Manifestationen (vgl. G.P , S. 57). Häufig liegt auch eine Kombination aus ösophagealen und extraösophagealen Symptomen vor. Einige Betroffene sind auch komplett beschwerdefrei, obwohl bei ihnen z. B. eine Refluxösophagitis vorliegt. Die häufigsten Symptome der Reflux-

4 Kapitel 9 Abgrenzung und Symptomatik: Sodbrennen, saures Aufstoßen, Refluxkrankheit, Refluxösophagitis, Speiseröhrenentzündung krankheit sind: häufiges (mehrmals in der Woche) Sodbrennen, häufiges saures bzw. bitteres Aufstoßen, Druckgefühl oder Brennen hinter dem Brustbein, Heiserkeit und/oder Kehlkopfentzündungen, chronischer Husten Refluxösophagitis, Speiseröhrenentzündung Bei einer Speiseröhrenentzündung (fachspr.: Ösophagitis) liegt eine Entzündung oder Schädigung der Speiseröhrenschleimhaut vor. Die Speiseröhrenentzündung kann akut oder chronisch verlaufen. Eine durch Reflux verursachte Speiseröhrenentzündung wird Refluxösophagitis genannt. Die Refluxösophagitis ist eine mögliche Manifestation der Refluxkrankheit Symptome einer Speiseröhrenentzündung Mögliche Symptome einer Speiseröhrenentzündung sind ein Brennen und ein Druckgefühl hinter dem Brustbein, Sodbrennen, saures Aufstoßen oder Schluckbeschwerden (häufig ein Anzeichen für eine Verengung der Speiseröhre). Diese Symptome können besonders nach dem Verzehr von sauren, scharfen oder heißen Speisen auftreten. Auch eine Erhöhung des Drucks im Bauchraum (z. B. durch Bücken, Niesen, heben schwerer Lasten) kann zur Verstärkung der Symptome führen. Es gibt jedoch auch Betroffene, die selbst bei einer ausgeprägten 13 z. B: Bittinger et al. (2011), S ; Koop (2009), S Speiseröhrenentzündung keinerlei Symptome verspüren. 14 Auf den nächsten Seiten folgt ein weiterer Teil der Leseprobe Goh, Ho (2011)

5 Kapitel 10 Ursachen einer Speiseröhrenentzündung Kapitel 10 Ursachen einer Speiseröhrenentzündung Die Ursachen einer Speiseröhrenentzündung überschneiden sich teilweise sehr stark mit den Ursachen der Refluxkrankheit. Daher werden einige der nachfolgend genannten Ursachen und Mechanismen im Gliederungspunkt 11.1, S. 44: Welche Ursachen hat die Refluxkrankheit? Wie kann es zu einer Refluxösophagitis kommen? nochmals detailliert aufgearbeitet. Da die Schleimhaut der Speiseröhre, im Gegensatz zur gesunden Magenschleimhaut, über keinen ausreichenden Schutzmechanismus gegen aggressiven Mageninhalt verfügt, kann der übermäßige Reflux aggressiven Mageninhalts zu einer Schädigung der Speiseröhrenschleimhaut und zur Ausbildung einer Refluxösophagitis führen. Dadurch entstehen Entzündungen, die bei länger anhaltenden Verläufen sogar tiefere Schichten der Schleimhaut erreichen können. Entzündungen können auch durch einen Reflux von Gallensekreten oder anderen Verdauungsenzymen entstehen. Ein Reflux von aggressivem Mageninhalt ist die häufigste Ursache einer Speiseröhrenentzündung. Eine Rolle bei der Entstehung einer Speiseröhrenentzündung spielt auch die mögliche Schädigung der Schleimhaut durch Noxen 15 wie z. B. Alkohol (besonders hochprozentiger), zu heiße oder zu kalte Speisen und Getränke oder sehr scharfe Gewürze. Ein 15 Der Begriff Noxe leitet sich aus dem lateinischen Wort noxa (übers.: der Schaden) ab. Eine Noxe ist ein Stoff oder ein Umstand, der einen schädigenden Einfluss auf einen biologischen Organismus hat. Dieser schädigende Einfluss kann dosisabhängig sein. 43 großer Risikofaktor ist das Rauchen. Tabakrauch enthält eine Vielzahl von potenziell schleimhautschädigenden Noxen. Außerdem können mechanische Verletzungen der Speiseröhre oder das Verschlucken von Chemikalien zu lokalen Entzündungsreaktionen oder Verätzungen führen. Auch bestimmte Medikamente können durch direkten Kontakt mit der Speiseröhre zu lokalen Entzündungen führen. Dieser Effekt tritt meistens auf, wenn sich z. B. Tabletten in der Speiseröhre festsetzen und dort erst langsam aufgelöst werden. Daher sollten Tabletten immer mit genügend Flüssigkeit eingenommen werden. Bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem kann eine Entzündung auch durch einen Hefepilz verursacht werden (fachspr.: Soorösophagitis). In Folge länger anhaltender und starker Entzündungen kann es zu Vernarbungen kommen, die zu einer Einengung der Speiseröhre führen können. Vielfach liegt bei einer Speiseröhrenentzündung auch eine Kombination aus den genannten Ursachen vor. So könnte eine gesunde Speiseröhrenschleimhaut einen relativ häufigen Reflux vielleicht gerade noch kompensieren. Kommen jedoch z. B. weitere schädigende Faktoren wie Alkohol oder Rauchen dazu, reicht das Regenerationsvermögen der Schleimhaut vielfach nicht mehr aus und es kommt zu einer Entzündung. Die genaue Abgrenzung von Refluxösophagitis und normaler Speiseröhrenentzündung ist daher nicht immer möglich z. B. Prinz (2012), S ; Noffsinger (2009)

6 Kapitel 11 Refluxkrankheit und Refluxösophagitis Welche Ursachen hat die Refluxkrankheit? Wie kann es zu einer Refluxösophagitis kommen? Die Ursachenforschung zur Refluxkrankheit wurde in den letzten Jahren weiterhin sehr intensiv betrieben. Es ergaben sie dabei viele neue Erkenntnisse, die aber teilweise auch wieder neue Fragestellungen aufwarfen. Da die Forschung auf dem Gebiet der Refluxkrankheit ein sehr dynamischer Prozess ist, könnten einige der nachfolgend aufgeführten Ursachen in einigen Jahren als überholt oder unwichtig gelten. Ich werde versuchen, Sie auf meiner Homepage über neueste Entwicklungen dieses spannenden Forschungsbereichs auf dem Laufenden zu halten. Wichtig!: Oft liegt eine Kombination der nachfolgend aufgeführten möglichen Ursachen der Refluxkrankheit/Refluxösophagitis vor. Die Abgrenzung der Ursachen gestaltet sich daher nicht immer leicht. Ich gehe hier nur auf die häufigsten Ursachen ein. Ich habe mich bemüht, die Sachverhalte möglichst kurz und verständlich zusammenzufassen. Eine detaillierte und umfassende Aufarbeitung aller Ursachen würde den Rahmen dieses Buches sprengen. Im letzten Kapitel (vgl. Kapitel 22, S. 146) dieses Buches werde ich unter anderem auf einige besonders wichtige Ursachen der Refluxkrankheit ausführlicher eingehen Schwäche des Verschlussmechanismus Die häufigste Ursache der Refluxkrankheit ist das Versagen bzw. eine Schwäche des Verschlussmechanismus zwischen Magen und Speiseröhre. Durch diese Schwäche kommt es zu einem nicht mehr normalen (zu lang oder zu häufig) Rückfluss von Magensäure bzw. Mageninhalt in die Speiseröhre. Bei der Schwäche des Verschlussmechanismus kann in 2 Fälle unterschieden werden: 1. Der Schließmuskel zwischen Magen und Speiseröhre (fachspr.: unterer Ösophagussphinkter oder Kardia/Cardia ventriculi) ist zu schwach oder/und fehlgesteuert. Man spricht dann von einer Kardiainsuffizienz. In der Literatur wird diese Insuffizienz als die häufigste Ursache für die Refluxkrankheit genannt. 2. Der Durchtritt der Speiseröhre durch das Zwerchfell (Hiatus oesophageus) bzw. die Zwerchfellschenkel (fachspr.: crurales Diaphragma) ist, stark vereinfacht gesagt, zu groß bzw. anatomisch anormal. Dieser Zustand wird allgemein als Hiatusinsuffizienz bezeichnet. Tritt ein Teil des Magens dabei nach oben durch das Zwerchfell, wird von einer Hiatushernie gesprochen. Eine Hiatushernie wird oft auch Zwerchfellbruch genannt. Es gibt verschiedene Varianten der Hiatushernie (vgl. G.P , S. 148). Durch eine Hiatushernie kann der unterhalb des Zwerchfells verbleibende Teil des Magens ebenfalls eine refluxfördernde Lage einnehmen, da der als eine Art Verschlussklappe fungierende spitze Winkel zwischen

7 Magen und Speiseröhre (fachspr.: His-Winkel) aufgehoben werden kann (vgl. Ziffer 6 Abbildung 4, S. 47 mit Ziffer 4 Abbildung 5, S. 47). In der Praxis wird die dargelegte Abgrenzung in die 2 Fälle (Kardiainsuffizienz und Hiatusinsuffizienz) nicht immer klar vorgenommen. Dies resultiert z. B. aus der Begünstigung einer Kardiainsuffizienz durch eine Hiatusinsuffizienz. Teilweise werden auch Fachbegriffe wie z. B. Kardiainsuffizienz und Hiatusinsuffizienz in gewissem Umfang synonym verwendet. Selbst in der Literatur werden diese Fachbegriffe manchmal schwammig und nicht einheitlich definiert. Dies macht das genaue Verstehen von Befundberichten oft schwierig. Fragen Sie im Zweifelsfall genau bei Ihrem Arzt nach und lassen Sie sich bei Interesse den Befundbericht genau erklären. Der Schließmuskel zwischen Magen und Speiseröhre, das Zwerchfell mit seinen beiden Zwerchfellschenkeln und der His-Winkel unterstützen sich gegenseitig in ihrer Funktion als Anti-Reflux-Barriere. Im Normalfall wird vom UÖS und den Zwerchfellschenkeln eine gemeinsame Hochdruckzone gebildet, die bei voller Funktionsfähigkeit einen Reflux von Mageninhalt in die Speiseröhre in den meisten Fällen verhindert. (vgl. Abbildung 4, S.47). Bei einer Hiatushernie kann es zu einer Aufteilung dieser gemeinsamen Hochdruckzone kommen. Dies kann zu einer deutlichen Schwächung der Anti-Reflux-Barriere führen (vgl. Abbildung 5 S. 47). 45 In Gliederungspunkt 22.1, S. 146 gehe ich noch genauer auf den komplexen Verschlussmechanismus zwischen Magen und Speiseröhre ein Keine Panik bei der Diagnose Hiatushernie oder Zwerchfellbruch! Hiatushernien sind relativ häufig und ihr Auftreten nimmt mit dem Lebensalter stetig zu. Bei den über Sechzigjährigen sind ca. 60 % von einer Hiatushernie betroffen. Etwa 25 % der Gesamtbevölkerung leiden in entwickelten Industriestaaten an einer Hiatushernie. Bei Erwachsenen mit entsprechenden Symptomen (Reflux etc.) liegt die Häufigkeit einer Hiatushernie bei %. Die Angaben über die Häufigkeit variieren jedoch sehr stark und es lassen sich daher nur Schätzwerte ermitteln. Diese große Varianz lässt sich unter anderem mit den unterschiedlichen Klassifizierungen und Untersuchungsmethoden der Studien erklären. 17, 18 Männer sind nach einer Metaanalyse aus dem Jahr 2011 insgesamt häufiger von Hiatushernien betroffen als Frauen. 19 Andere Studien sehen jedoch keinen Zusammenhang zwischen Geschlecht und Häufigkeit einer Hiatushernie. 20 Bei einer meiner Magenspiegelungen wurde übrigens auch eine Hiatusinsuffizienz festgestellt. Bei den anderen Spiegelungen gab es diesen Befund nicht. Mit meiner Grüntee-Brokkoli-Methode und den anderen Tipps und Maßnahmen aus diesem Buch habe ich meine Hiatusinsuffizienz, ob Sie nun wirklich vorliegt oder nicht, absolut im Griff. 17 Gordon et al. (2004) 18 Bettendorf (1996), S Menon, Trudgill (2011) 20 Gordon et al. (2004)

8 Viele von einer Hiatushernie betroffene Menschen verspüren überhaupt keine Symptome. Die Diagnose Hiatushernie oder Zwerchfellbruch sollte Sie also nicht allzu sehr erschrecken oder beunruhigen. Durch die Stärkung des Schließmuskels zwischen Magen und Speiseröhre, die Verhinderung von spontanen, unkontrollierten Öffnungen dieses Muskels und andere unterstützende Maßnahmen (vgl. Kapitel 20, S. 140) lassen sich die refluxfördernden Nachteile von leichten Hiatushernien vielfach ausgleichen. Allerdings gibt es auch starke oder potentiell gefährliche Varianten und Ausprägungen einer Hiatushernie, die z. B einer operativen Behandlung bedürfen. Zu dieser Thematik sollten Sie sich immer von einem Arzt eingehend aufklären und beraten lassen. Auf der nächsten Seite sehen Sie zwei detaillierte Abbildungen aus meinem E-Book... 46

9 Abbildung 4: Verschlussmechanismus zwischen Magen und Speiseröhre und schematische Darstellung wichtiger anatomischer Strukturen. Gerd Sasse/Martin Steinke Legende: 1: Durch einen Reflux von Mageninhalt hervorgerufenes Sodbrennen, 2: Speiseröhre (fachspr.:ösophagus), 3: Zwerchfell (fachspr.: Diaphragma), 4: Zwerchfellschenkel (fachspr: crurales Diaphragma), 5: Schließmuskel zwischen Magen und Speiseröhre (fachspr: unterer Ösophagussphinkter), 6: His-Winkel, 7: Magen, 8: Magenpförtner (fachspr.: Pylorus), 9: Zwölffingerdarm (fachspr.: Duodenum), 10: Brustraum, 11: Bauchraum, 12: Zwerchfellschenkel und Schließmuskel zwischen Magen und Speiseröhre bilden gemeinsame Hochdruckzone (in dieser Abbildung ist die Hochdruckzone geöffnet bzw. entspannt). 47 Abbildung 5: Verschlussmechanismus bei axialer Hiatushernie mit getrennten, sich nicht mehr unterstützenden Hochdruckzonen. Gerd Sasse/Martin Steinke Legende: 1: Durch Zwerchfellschenkel gebildete isolierte Hochdruckzone (keine Unterstützung durch Schließmuskel zwischen Magen und Speiseröhre), 2: durch Schließmuskel zwischen Magen und Speiseröhre gebildete isolierte Hochdruckzone (keine Unterstützung durch Zwerchfellschenkel), 3: durch Zwerchfell ausgetretener Anteil des Magens (Hiatushernie), 4: nicht mehr vorhandener His-Winkel. Auf den nächsten Seiten folgt der letzte Teil der Leseprobe...

10 Gestörte Peristaltik von Magen und Speiseröhre Eine weitere Ursache einer Refluxösophagitis kann die gestörte Bewegung (Peristaltik) der Speiseröhre sein. Durch diese Bewegungen oder Kontraktionen wird die Nahrung normalerweise von der Speiseröhre in Richtung des Magens gedrückt. Sind diese Kontraktionen gestört, wird die Speiseröhre nicht vollständig entleert und eventuell aufsteigender aggressiver Mageninhalt kann nicht schnell genug zurückgeführt werden. Durch die aus der gestörten Peristaltik resultierenden verlängerten Kontaktzeiten mit aggressiven Sekreten aus dem Magen kann es dann zu schmerzhaften Reizungen und/oder Schäden an der Speiseröhrenschleimhaut kommen. Alkohol kann übrigens die Peristaltik der Speiseröhre negativ beeinflussen. Außerdem können eine gestörte Peristaltik des Magens bzw. Magenentleerungsstörungen eine Refluxkrankheit begünstigen Medikamente Bestimmte Medikamente können zu verstärktem Reflux führen oder diesen auslösen. Diese Effekte werden meist durch eine Schwächung bzw. Entspannung des Schließmuskels zwischen Magen und Speiseröhre oder durch die Störung der Peristaltik der Speiseröhre verursacht. Zu nennen wären in diesem Zusammenhang z. B. trizyklische Antidepressiva, bestimmte Asthmamedikamente (z. B. Theophyllin, Aminophyllin), einige Medikamente gegen Herzkrankheiten und Bluthochdruck (z. B. Kalziumkanalblocker, Nitroglycerin und Nitrate), Antihistaminika (eingesetzt z. B. bei Allergien) krampflösende Medikamente 48 und Anticholinergika (eingesetzt z. B bei 21, 22 Blasenerkrankungen). Natürlich führen die genannten Medikamente bzw. Wirkstoffe nicht bei jedem Patienten zu einem verstärktem Reflux. Sie sollten auf keinen Fall wichtige Medikamente absetzten, nur weil diese vielleicht bei Ihnen zu verstärktem Reflux führen können. Ein Absetzen oder eine Umstellung auf ein anderes Medikament sollten Sie immer mit Ihrem Arzt besprechen Übermäßige Produktion von Magensäure Ist die Produktion von Magensäure übermäßig groß, kann auch eine gesunde Speiseröhre mit normal funktionierender Peristaltik diesen Ausstoß nicht mehr ausreichend abführen. Eine längerfristige Überproduktion von Magensäure ist allerdings eher selten. Die häufige Annahme, die Refluxkrankheit oder Sodbrennen werde durch zu viel Säure verursacht, entspricht also keinesfalls immer der Realität Zu wenig Magensäure Es gibt schlüssige Theorien und Hypothesen, die eine verminderte Magensäureproduktion mit dem Entstehen der Refluxkrankheit in Verbindung bringen. Die mangelnde Produktion von Salzsäure (Magensäure) durch den Magen wird in der Fachsprache als Hypochlorhydrie und das vollständige Fehlen von Salzsäure im Magen als Achlorhydrie bezeichnet. 21 Kandulski, Malfertheiner (2012) 22 Vaughan et al. (1998)

11 Ein Mangel an Magensäure tritt besonders bei älteren Menschen häufiger auf. Dies wird unter anderem auf das häufigere Auftreten von bestimmten Formen der Gastritis im Alter zurückgeführt. In diesem Zusammenhang steht auch das höhere Risiko für eine Helicobacter-pylori-Infektion im Alter. Ein Mangel an Magensäure oder eine verminderte Magensäureproduktion im Alter werden also durch Erkrankungen ausgelöst, die eine verminderte Sekretion von Magensäure nach sich ziehen. Bei einer gesunden Magenschleimhaut verringert sich die Magensäureproduktion im Alter kaum. 23 Die Mechanismen, die bei einem Mangel an Magensäure zu Sodbrennen oder der Refluxkrankheit führen könnten, sind vielschichtig. Als Ursachen werden unter anderem ein Anstieg des im Magen bzw. Bauchraum infolge unvollständiger und/oder verlangsamter Verdauung und eine zu starke Besiedlung mit bestimmten Bakterien genannt. Beide Ursachen können wiederum aus einer verminderten Produktion von Magensäure bzw. einem zu hohen ph-wert des Magens resultieren. Besonders die Unterdrückung bzw. Verminderung der Magensäureproduktion durch PPIs spielt in diesem Zusammenhang eine wichtige Rolle. Unter Gliederungspunkt 22.5, S. 160 werde ich auf die Frage Könnte zu wenig Magensäure Ihr eigentliches Problem sein? detailliert eingehen Reflux von Galle, Pepsin, Trypsin Der Einfluss eines Refluxes von leicht alkalischen (ph-wert größer 7) Sekreten der Galle bis in die Speiseröhre (duo- 23 Sherman et al. (2011) 49 deno-gastro-ösophagealer Reflux) beim Entstehen einer Refluxkrankheit/Refluxösophagitis wird in der Fachwelt immer mehr anerkannt. Konsens herrscht dahingehend, dass starker Gallereflux die Schleimhaut der Speiseröhre schädigen kann. Weiterhin wird den Verdauungsenzymen Pepsin und Trypsin eine schleimhautschädigende Rolle zugesprochen. Oft liegt jedoch ein kombinierter Reflux von Sekreten der Galle, Verdauungsenzymen und Magensäure vor. Durch Mischung von Magensäure mit z. B. alkalischen Sekreten der Galle kann man bei einem Gallereflux nicht automatisch von einem alkalischen Reflux sprechen. Der Reflux kann je nach Mischungsverhältnis eine weite Bandbreite von ph-werten aufweisen. Teilweise kann so auch ein nichtsaurer Reflux auftreten. Auf das Thema Gallereflux und nicht-saurer Reflux werde ich in Gliederungspunkt , S. 166 noch genauer eingehen, da diese Arten des Refluxes z. B. eine wichtige Rolle beim Versagen einer Refluxtherapie mit PPIs spielen können Ernährung Ernährungsbedingte Faktoren können ebenfalls zum Entstehen einer Refluxkrankheit bzw. Refluxösophagitis beitragen und eine Schädigung der Speiseröhrenschleimhaut begünstigen. Als Risikofaktoren sind hier z. B. Alkohol, zu heiße oder zu kalte Getränke und Speisen, Tabakrauch, scharfe Gewürze und übermäßiger Kaffeegenuss zu nennen. Diese auch Noxen genannten Stoffe können die schädigende Wirkung des Rückflusses von saurem Mageninhalt verstärken. Außerdem können z. B. Alkohol, Nikotin, Koffein, Schokolade, (Pfeffer)- Minze und bestimmte Medikamente die

12 Funktion des Schließmuskels zwischen Magen und Speiseröhre beeinträchtigen. Durch diese Beeinträchtigung kann es zu einem vermehrten Rückfluss sauren Mageninhalts in die Speiseröhre kommen. Dieser vermehrte Rückfluss kann manchmal auch durch mengenmäßig zu große Mahlzeiten verursacht werden. Auch eine liegende Position nach Mahlzeiten kann einen Reflux begünstigen. Einige Fachleute empfehlen daher eine Wartezeit von 4 Stunden zwischen der letzten Mahlzeit und dem Zubettgehen Übergewicht, sitzende Tätigkeit, Schwangerschaft Übergewicht, eine sitzende Tätigkeit oder eine Schwangerschaft können zu einer Erhöhung des Drucks im Bauchraum führen. Diese Erhöhung kann die Entstehung einer Refluxkrankheit bzw. Refluxösophagitis begünstigen. Es gibt weiterhin Hinweise darauf, dass der veränderte Hormonhaushalt bei einer Schwangerschaft den Schließmuskel zwischen Magen und Speiseröhre schwächen kann Psyche, Schlafqualität Der Einfluss der Psyche auf das Entstehen der Refluxkrankheit ist in der Schulmedizin noch immer umstritten. Als gesichert gelten allerdings eine wechselseitige Beziehung von Schlafqualität und Refluxkrankheit. So kann z. B. eine schlechte Schlafqualität eine Refluxkrankheit verschlimmern. Auch der Zusammenhang von Depressionen und dem vermehrten Auftreten der Refluxkrankheit gilt als gesichert. Weiterhin kann vermehrter Stress zu einer verstärkten Ausschüttung 50 von Magensäure führen. Auch die subjektive Wahrnehmung von Symptomen der Refluxkrankheit kann unter Stress verstärkt sein. In Kapitel 21, S. 143 gehe ich auf die in diesem Gliederungspunkt kurz angesprochenen Einflüsse und Zusammenhänge noch ausführlicher ein Operationen, Krankheiten Als Folge von bestimmten Operationen oder Krankheiten kann ebenfalls eine Refluxkrankheit auftreten. Als häufigste Auslöser wird bei den Operationen die Mageneingangserweiterung (Kardiomyotomie) genannt. Krankheiten wie die Sklerodermie (eine Autoimmunerkrankung) und die Magenausgangsenge (fachspr.: Magenausgangsstenose) können ebenfalls zu einer Refluxkrankheit führen Erbliche Komponente Einige Studien deuten darauf hin, dass die Disposition für die Refluxkrankheit vererbt werden kann. 25 Diese Erkenntnis deckt sich auch mit meinen persönlichen Beobachtungen Zusammenfassung Als Folge einzelner oben aufgeführter Ursachen oder deren Kombination bildet sich oft die häufigste Komplikation der Refluxkrankheit heraus: eine entzündete Schleimhaut der Speiseröhre. Diese Entzündung 24 z. B.: Bittinger et al. (2011), S ; Koop (2009), S Lembo et al. (2007)

13 wird durch den verstärkten und/oder lang anhaltenden Rückfluss von aggressivem, sauren Mageninhalt in die Speiseröhre verursacht. In der Nahrung enthaltene Noxen können ebenfalls zu einer Entzündung beitragen. Bei Vorliegen eines Gallerefluxes kann eine Schädigung der Schleimhaut durch alkalische Sekrete erfolgen. Eine Erhöhung des Drucks im Bauchraum und hormonelle Veränderungen können die Entstehung einer Refluxkrankheit begünstigen. Der Einfluss der Psyche ist umstritten, es liegen jedoch starke Anhaltspunkte für einen Einfluss vor. Weiterhin können bestimmte Krankheiten, Operationen oder Medikamente zur Ausbildung einer Refluxkrankheit führen. Die Disposition zur Refluxkrankheit kann vererbt werden Diagnose von Refluxkrankheit und Refluxösophagitis Die Diagnose erfolgt häufig durch eine Spiegelung von Magen, Speiseröhre und Zwölffingerdarm. (fachspr.: Ösophagogastroduodenoskopie). Oft wird diese Untersuchung auch einfach als Magenspiegelung (fachspr.: Gastroskopie) bezeichnet. Bei der Magenspiegelung werden die Speiseröhre, der Magen und der Zwölffingerdarm unter anderem auf optische Anzeichen von Entzündungen, Schleimhautschäden und Schleimhautveränderungen untersucht. Zusätzlich können bei der Magenspiegelung Gewebeproben entnommen werden, die weitere Aufschlüsse über Entzündungsreaktionen und Gewebeveränderungen liefern können. Zusätzlich kann eine 24-h-pH-Metrie durchgeführt werden. Die Messung des ph-wertes ( Säuremessung ) erfolgt dabei 51 durch eine Messsonde, die über einen dünnen Schlauch durch die Nase in die Speiseröhre bzw. den Magen eingeführt wird. In der Fachwelt werden diese beiden Diagnoseverfahren aber auch kritisch gesehen. So kann eine Magenspiegelung oft keinen auffälligen Befund feststellen, obwohl der Patient starke Symptome der Refluxkrankheit verspürt. Die Aussagekraft der 24-h-pH-Metrie wird von einigen Fachleuten kritisch gesehen, da bei einigen Patienten trotz starker Symptome der Refluxkrankheit keine auffälligen Werte gemessen werden. Dies lässt sich dadurch erklären, dass es auch bei einer eindeutig vorliegenden Refluxkrankheit Tage geben kann, bei denen kein außergewöhnlicher Reflux auftritt. Eine andere Möglichkeit der ph-wert- Bestimmung bietet die sogenannte Bravo - Kapsel. Diese Kapsel wird in der Speiseröhre befestigt und übermittelt ihre Messergebnisse über Funk an einen Empfänger. Die korrekte Lage der Kapsel muss allerdings durch eine Speiseröhrenspiegelung kontrolliert werden. Mit einer sogenannten Impedanzmessung in der Speiseröhre lassen sich durch die ermittelte elektrische Leitfähigkeit in der Speiseröhre Rückschlüsse auf die Zusammensetzung eines Refluxes ziehen. Die Impedanzmessung lässt so auch Rückschlüsse auf einen nicht-sauren Reflux (Galle) zu, wohingegen die standardmäßige 24-h-pH- Metrie diese Rückschlüsse nicht zulässt. Die Impedanzmessung ermöglicht außerdem recht genaue Aussagen über die quantitative Reflux-Belastung der Speiseröhre. Eine Impedanzmessung erfolgt über einen Katheter in der Speiseröhre.

14 Die Druckverhältnisse von Speiseröhre und unteren Ösophagussphinkter können mit der Ösophagus-Manometrie (Speiseröhrendruckmessung) gemessen werden. Diese Druckverhältnisse geben unter anderem Auskunft über den Ablauf des Schluckvorgangs. Eine Ösophagus-Manometrie erfolgt ebenfalls mit Hilfe eines Katheters. Mittels einer Ultraschalluntersuchung können erste Hinweise auf eine Hiatushernie und die Magenentleerung gewonnen werden. 26 Ende der Leseprobe Hinweis Wurden Sie direkt von einer Suchmaschine (Google, Yahoo, Bing etc.) auf dieses PDF-Dokument (Leseprobe aus meinem E-Book) geleitet? Ausführliche Informationen über meine Methode zur natürlichen Hilfe bei Sodbrennen, Reflux, Refluxkrankheit und Gastritis erhalten Sie unter: 26 z. B: Leodolter (2011), Bittinger et al. (2011), S