Abrechnungshilfe zum Vertrag nach 140a SGB V zur integrierten Versorgung von Depressionen

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1 Abrechnungshilfe zum Vertrag nach 140a SGB V zur integrierten Versorgung von en Erläuterungen zur Abrechnung des Vertrages zwischen der MEDIVERBUND Dienstleistungs GmbH (MEDI) und der Daimler Betriebskrankenkenkasse vom Teilnahme der Leistungserbringer Am Vertrag teilnehmen können alle niedergelassenen Haus- und Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie, Nervenheilkunde und Psychotherapeuten, die im Landkreis Böblingen zugelassen sind. 2. Abrechnung integrierte Versorgung an MEDIVERBUND Dienstleistungs GmbH Die Ärzte verwenden nach Abschluss einer Behandlung bzw. Behandlungsepisode (im Durchschnitt ein Quartal) für die Abrechnung gegenüber der MEDIVERBUND Dienstleistungs GmbH, die hierfür zur Verfügung gestellten Abrechnungsformulare. Auf diesem Formular sind vom Arzt zu ergänzen: Angaben zum Versicherten (Geschlecht, Alter, Arbeitssituation), Daten der KV-Karte Angaben zum Arzt (Arztstempel, Unterschrift, Abrechnungsnummer), Kennzeichnung der Behandlungsepisoden und Teilabrechnungen (z.b. wenn die Einschreibung vom Hausarzt vorgenommen wurde und die Betreuung ganz oder teilweise vom Facharzt fortgesetzt werden soll, bei einer veränderten Diagnose, bei Unterbrechung (Krankenhausaufenthalt) oder Abbruch der Behandlung. In diesem Fall wird von jedem behandelnden/ einweisenden Arzt eine Teilabrechnung vorgenommen). Krankheitsbild Aufwand (Vgl. 2.1, 2.2) 2.1. Abrechnung des integrierten Versorgungsaufwands im ersten Behandlungsquartal Die Integrierte Versorgung beginnt frühestens mit dem dritten Arztkontakt (1. Arztbesuch aufgrund von. Beschwerden/ Untersuchung, 2. Befunde, Diagnosen, Therapieformen besprechen.) Ist der Patient über die Integrierte Versorgung informierte kann die Teilnahme und Einwilligungserklärung erfolgen. Auf dem Abrechnungsschein sollten je nach Leistungsinanspruchnahme folgende Ziffern gekennzeichnet werden: leichte mittel Pauschale der Daimler BKK Optionale Psychotherapie: bei Bedarf zu einer raschen Psychotherapie Optionale Pauschale Diagnosemodul: für den Fall dass der Patient zur schnellen Diagnose- und Therapiefindung von der Daimler BKK zum Arzt verwiesen wird KP1 484 KP7 600 (6 x 50 min.) KP2 KP KP (12 x 50 min.) KP9 225

2 leichte mittel erstes Behandlungsquartal Folgequartal Psychotherapie VP1 121 VP4 28 VP VP2 160 VP5 66 VP3 226 VP VP Die wird einmal im Jahr, sobald die erforderlichen Daten für das vorausgegangene Kalenderjahr vorliegen, von der Daimler BKK anhand festgelegter Kriterien ermittelt. Werden die vorgegebenen Wirtschaftlichkeitsziele erreicht beträgt die variable Vergütung 25 % der vereinbarten n. Die n setzten sich zusammen aus: leichte 5x10min 20 je Sitzung x5 100,00 5 je Sitzung x5 25,00 9 Treffen mit jeweils 60min, bei 20 je Sitzung x9 180,00 5 je Sitzung x9 45,00 Verwaltungspauschale MEDIVERBUND 2% 8,80 2,20 Verwaltungspauschale Dr. Heidenreich 2% 8,80 2,20 Verwaltungspauschale teilnehmender Arzt 6% 26,40 6,60 Summe/ Pauschale von BKK überwiesen: KP 1 484,00 VP 1 121,00 Psychotherapie 6 x 50 min 100 je Sitzung 545,45 25 je Sitzung 136,36 Verwaltungspauschale MEDIVERBUND 2% 10,91 2,73 Verwaltungspauschale Dr. Heidenreich 2% 10,91 2,73 Verwaltungspauschale teilnehmender Arzt 6% 32,73 8,18 KP7 600,00 25 je Sitzung VP 7 150,00 mittel 8x15 min 30 je Sitzung x8 240,00 7,50 je Sitzung x8 60,00 9 Treffen mit jeweils 60min, bei 20 je Sitzung x9 180,00 5 je Sitzung x9 45,00 Verwaltungspauschale MEDIVERBUND 2% 11,60 2,90 Verwaltungspauschale Dr. Heidenreich 2% 11,60 2,90 Verwaltungspauschale teilnehmender Arzt 6% 34,80 8,70 Summe/ Pauschale von BKK überwiesen: KP 2 638,00 VP Psychotherapie 12 x 50 min 100 je Sitzung 1.090,91 25 je Sitzung 272,73 Verwaltungspauschale MEDIVERBUND 2% 21,82 5,45 Verwaltungspauschale Dr. Heidenreich 2% 21,82 5,45 Verwaltungspauschale teilnehmender Arzt 6% 65,45 16,36 KP ,00 VP 8 300,00

3 12x20 min 40 je Sitzung x12 480,00 10 je Sitzung x12 120,00 9 Treffen mit jeweils 60min, bei 20 je Sitzung x9 180,00 5 je Sitzung x9 45,00 Verwaltungspauschale MEDIVERBUND 2% 16,40 4,10 Verwaltungspauschale Dr. Heidenreich 2% 16,40 4,10 Verwaltungspauschale teilnehmender Arzt 6% 49,20 12,30 Summe/ Pauschale von BKK überwiesen: KP 3 902,00 VP Psychotherapie 12 x 50 min 100 je Sitzung 1.090,91 25 je Sitzung 272,73 Verwaltungspauschale MEDIVERBUND 2% 21,82 5,45 Verwaltungspauschale Dr. Heidenreich 2% 21,82 5,45 Verwaltungspauschale teilnehmender Arzt 6% 65,45 16,36 KP ,00 VP 8 300,00 Die Termine der 5 (leichte ), 8 (mittel ) und 12 ( ) sind entsprechend unter Punkt C2 auf dem Abrechnungsformular zu kennzeichnen. Die Teilnahme des Patienten an der ist auf dem Abrechnungsformular unter C3 zu bestätigen. Eine wird dann durchgeführt, wenn sich nach 8 Wochen Behandlung keine Besserung des Zustandes abzeichnet. Der Tag der Konferenz aller Behandler ist auf dem Abrechnungsbogen unter C4 zu vermerken. Der Tag des fünfzigminütigen Psychotherapie Vorgesprächs ist unter Punkt C5 einzutragen. Der teilnehmende Arzt garantiert einen Termin innerhalb vier Wochen. Die 6 (leichte ) bis 12 (mittlere und ) Termine der optionalen Psychotherapie sind unter C6 einzutragen. Zusammensetzung des speziellen Diagnosemoduls spezielles Diagnosemodul 204,55 Verwaltungspauschale MEDIVERBUND 2% 4,09 Verwaltungspauschale Dr. Heidenreich 2% 4,09 Verwaltungspauschale teilnehmender Arzt 6% 12,27 Pauschale für spezielles Diagnosemodul: KP 9 225,00 Das spezielle Diagnosemodul ist kein Bestandteil der integrierten Versorgung und kommt zum Einsatz, sofern ein Patient auf Empfehlung der Daimler BKK, des werksärztlichen Dienstes oder der Sozialberatung der Daimler AG an einen an der integrierten Versorgung beteiligten Facharzt überstellt wird um eine psychische Symptomatik abzuklären Abrechnung des integrierten Versorgungsaufwands im Folgequartal Auf dem Abrechnungsschein sollten je nach Leistungsinanspruchnahme folgende Ziffern gekennzeichnet werden: leichte mittel Pauschale der Daimler BKK KP4 KP5 KP

4 Die n setzten sich zusammen aus: leichte 5x10min 20 je Sitzung x5 100,00 5 je Sitzung x5 25,00 Verwaltungspauschale MEDIVERBUND 2% 2,00 0,50 Verwaltungspauschale Dr. Heidenreich 2% 2,00 0,50 Verwaltungspauschale teilnehmender Arzt 6% 6,00 1,50 Summe/ Pauschale von BKK überwiesen: KP 4 110,00 VP 4 28 mittel 8x15 min 30 je Sitzung x8 240,00 7,50 je Sitzung 60,00 x8 Verwaltungspauschale MEDIVERBUND 2% 4,80 1,20 Verwaltungspauschale Dr. Heidenreich 2% 4,80 1,20 Verwaltungspauschale teilnehmender Arzt 6% 14,40 3,60 Summe/ Pauschale von BKK überwiesen: KP 5 264,00 VP 5 66,00 12x20 min 40 je Sitzung x12 480,00 10 je Sitzung 120,00 x12 Verwaltungspauschale MEDIVERBUND 2% 9,60 2,40 Verwaltungspauschale Dr. Heidenreich 2% 9,60 2,40 Verwaltungspauschale teilnehmender Arzt 6% 28,80 7,20 Summe/ Pauschale von BKK überwiesen: KP 6 528,00 VP 6 132,00

5 Feld mit Daten aus der KV-Karte Evaluations- und Abrechnungsbogen IGV en erste IGV-Behandlungsepisode Folge-Behandlungsepisode Teilabrechnung Psychotherapeut Teilabrechnung (z.b. wg. Arztwechsel, Behandlungsabbruch) A Soziale Merkmale A1 Geschlecht A2 Alter m w A3 Arbeitssituation Berufstätigkeit vor der Erkrankung Arbeitsunfähigkeit ausgestellt Dauer Berufliche Wiedereingliederung Dauer B Krankheitsbild B1 Diagnose ICD 10 F. B2 Therapie B2.1 Beginn der Behandlung CGI 1. B2.2 Einschätzung nach 6 Wochen B2.3 Einschätzung nach 12 Wochen B2.4 Ende der Behandlung B3 Abbruch der Behandlung B4 Krankenhausaufenthalt C Aufwand C1 Diagnosemodul durchgeführt am KP9 C2 : leichte (ca. 5 x 10 Min.) mittel (ca. 8 x 15 Min.) (ca. 12 x 20 Min) Termine (Datum eintragen) C3 (Teilnahme ankreuzen) KP1 KP2 KP3 KP4 KP5 KP6 C4 C5 Vorgespräch Psychotherapie teilgenommen am durchgeführt am C6 optionale Psychotherapie (Datum eintragen) KP7 KP8 Ort und Datum Unterschrift Abrechnungsnummer