Qualitätsbericht 2010

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1 Qualitätsbericht 2010 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010 Stand: Dezember 2011 Orthopädische Klinik Lindenlohe

2 Asklepios Kliniken Gemeinsam für Gesundheit Wir setzen Maßstäbe in der Qualität Wenn Sie krank sind, möchten Sie den besten Arzt finden. Und oft reicht ein einzelner Arzt nicht aus. Die besten Spezialisten und Fachabteilungen für Ihre Gesundheit zusammenzubringen, erfordert ein ausgeklügeltes Qualitätsmanagement. Asklepios hat es. Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Absatz 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010 Verantwortliche für den Qualitätsbericht: Geschäftsführer: Matthias Meier Tel.: (09431) m.meier@asklepios.com Qualitätsmanagement: Sandra Hänsel Tel.: (09431) s.haensel@asklepios.com Verantwortlicher für die Öffentlichkeitsarbeit: Matthias Meier Tel.: (09431) m.meier@asklepios.com Asklepios Orthopädische Klinik Lindenlohe Lindenlohe Schwandorf Tel.: (09431) Fax: (09431) lindenlohe@asklepios.com Alle Asklepios Kliniken unterliegen einem gewissenhaften Qualitätsmanagement, damit das medizinische Leistungsangebot und die Abläufe regelmäßig optimiert werden können. Unsere Patienten sollen sicher sein, dass bei uns überdurchschnittliche Behandlungserfolge erzielt werden können. Asklepios trägt Verantwortung für über 100 Einrichtungen, knapp 40 Tageskliniken, rund Betten und Mitarbeiter in Europa. Jährlich vertrauen rund 1,5 Million Patienten ihre Gesundheit Asklepios an. Mit einer Umsatzverantwortung von rund 2,3 Milliarden Euro ist das deutsche Familienunternehmen die größte private Klinikkette Europas. Und seit der Unternehmensgründung vor mehr als 25 Jahren steht Qualität bei Asklepios an oberster Stelle. Moderne Hochleistungsmedizin Diese führende Position in Qualität und Effizienz erreicht Asklepios durch die Entwicklung und Anwendung neuster Methoden der medizinischen Behandlung und Prozessoptimierung. Innovativ und erfolgreich Mit dem Asklepios Future Hospital-Programm nutzt Asklepios innovative Möglichkeiten der Informationstechnologie für medizinische Belange zum Wohle des Patienten. Zudem fördert die Asklepios-Gruppe Forschung, neue Formen der medizinischen Leistungen und der Arbeitsorganisation. Bei Asklepios liegt medizinische Behandlung in den besten Händen. 2

3 Vorwort Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Patientinnen und Patienten, gemäß 137 SGB V sind die Krankenhäuser ab dem Jahr 2005 verpflichtet, im Abstand von 2 Jahren einen strukturierten Qualitätsbericht zu veröffentlichen. Er ist einerseits ein medizinischer Jahresbericht, der u.a. den Krankenkassen und kassenärztlichen Vereinigungen zur vergleichenden Auswertung dient. Zum anderen geben wir Ihnen als unseren Patienten und Partnern einen Überblick über die medizinischen Leistungen der Asklepios Orthopädischen Klinik Lindenlohe im vergangenen Jahr. Gleichzeitig möchten wir uns bei allen beteiligten Kliniken und überweisenden Ärztinnen und Ärzten für die gute Zusammenarbeit bedanken. Wir danken allen Patientinnen und Patienten für das entgegengebrachte Vertrauen und unseren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, weil sie stets das Wohl und die Gesundung unserer Patienten im Auge haben. Ziel unserer Arbeit ist es, im Interesse der Patienten eine kontinuierliche Verbesserung der Behandlungsergebnisse zu erreichen. Dazu gehört eine ständige Qualitätsverbesserung im personellen und medizinisch-technischen Bereich genauso wie die weitere Steigerung des Unterbringungsstandards. Unseren Patienten möchten wir den Klinikaufenthalt durch ein freundliches Klima und ein gehobenes Ambiente so angenehm wie möglich gestalten, um auch auf diesem Wege den Gesundungsprozess zu fördern. Auf den folgenden Seiten möchten wir Ihnen unsere Leistungen und Angebote näher vorstellen. Sollten Sie zusätzliche Informationen benötigen, stehen Ihnen Mitarbeiter der Asklepios Orthopädischen Klinik Lindenlohe gerne zur Verfügung. Die Krankenhausleitung, vertreten durch Geschäftsführer Herrn Matthias Meier ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Matthias Meier Geschäftsführer 3

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5 Inhalt A. Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses...8 A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses... 8 A-3 Standort(nummer)...8 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers...8 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus...8 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses... 9 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses...10 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses...11 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus...13 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses A-15 Apparative Ausstattung B. Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Fachklinik für Orthopädie, Sportmedizin und Unfallchirurgie C. Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung...32 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht...32 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung...32 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung...32 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung ("Strukturqualitätsvereinbarung")...32 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus...33 D. Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele...38 D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte...47 D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements

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7 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standortnummer A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 A-11.2 A-11.3 Forschungsschwerpunkte Akademische Lehre Ausbildung in anderen Heilberufen A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 A-14.2 A-14.3 Ärzte Pflegepersonal Spezielles Therapeutisches Personal A-15 Apparative Ausstattung 7

8 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Name: Asklepios Orthopädische Klinik Lindenlohe Straße: Lindenlohe 18 PLZ / Ort: Schwandorf Telefon: / Telefax: / lindenlohe@asklepios.com Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses Institutionskennzeichen: A-3 Standort(nummer) Standortnummer: 01 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Träger: Asklepios Klinik Lindenlohe GmbH Art: privat Internetadresse: A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: nein 8

9 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Betriebsarzt Betriebsrat Geschäftsführung Herr Dr. Kaltenbach Herr Kräh Herr Meier Medien / PR Qualitätsmanagement Frau Hänsel, QM-B Datenschutz Herr Hösl, DS - B Hygiene Frau Stamm, HFK Ärztlicher Direktor Prof. Dr. med. Graichen Administration Herr Meier Pflegedienstleitung Herr Schlegl Allg. Orthopädie Prof. Dr. med. Graichen Sport- und Unfallchirurgie Dr. Winter Sektion Wirbelsäule Frau Laupichler Anästhesie Dr. Unterburger Allg. Anästhesie Schmerztherapie Intensivmedizin Patientenverwaltung Adm. Aufnahme Rezeption Allgemeine Verwaltung Sozialdienst Schreibdienst Med. - Controlling Wirtschaft & Versorgung Logistik/ MaWi Elektrotechnik Haustechnik Außenanlagen IT Allg. Pflege Stationen 1 bis 4 Funktionsdienst Ambulanz Notaufnahme Anästhesie OP ZSVA Labor Röntgen Wache / Intensiv Physiotherapie Bäderabteilung Krankengymnastik Personal- & Finanzverwaltung Personal Lohn/ Gehalt FiBu Asklepios Dienstleistungsgesellschaft (ASG) Küche Reinigung/ Wäsche Apotheke Uniklinikum Regensburg Legende: = ext. Dienstleistung = Sonderfunktion = Stabstelle 9

10 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Verpflichtung besteht: nein A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifender Versorgungsschwerpunkt Fachabteilungen, die an dem Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind VS16 Endoprothesenzentrum Fachklinik für Orthopädie, Sportmedizin und Unfallchirurgie Es werden jährlich ca. 450 hüftendoprothetische Versorgungen, mehr als 550 endoprothetische Versorgungen des Kniegelenkes sowie ca. 100 Versorgungen mittels künstlichem Schultergelenk durchgeführt. Dabei wird an diesen Gelenken das gesamte Spektrum der minimal-invasiven Endoprothetik bis hin zu den aufwändigen komplexen Wechseloperationen angeboten. VS20 Gelenkzentrum Fachklinik für Orthopädie, Sportmedizin und Unfallchirurgie Von der arthroskopischen bis hin zur endoprothetischen Versorgung zzgl. Knorpelzelltransplantationen bietet die Klinik heute maximal mögliche Behandlungsformen an. VS44 Wirbelsäulenzentrum Fachklinik für Orthopädie, Sportmedizin und Unfallchirurgie VS49 Von minimal bis maximal invasive Behandlungsformen möglich, ggf. unter Hinzuziehung einer psychologischen Unterstützung, Schmerztherapie. Zentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie Fachklinik für Orthopädie, Sportmedizin und Unfallchirurgie Zentrum zur Behandlung aller Erkrankungen am Gelenk- und Stützapparat auf universitären Niveau, moderne umfassende Diagnostik incl. MRT am Hause verfügbar. A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. MP04 MP06 MP08 MP10 MP57 MP12 MP15 MP18 MP24 MP25 MP26 MP31 MP32 MP34 Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Atemgymnastik / -therapie Basale Stimulation Berufsberatung / Rehabilitationsberatung Bewegungsbad / Wassergymnastik Biofeedback-Therapie Bobath-Therapie (für Erwachsene und / oder Kinder) Entlassungsmanagement / Brückenpflege / Überleitungspflege Fußreflexzonenmassage Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Physikalische Therapie / Bädertherapie Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder Gruppentherapie Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst 10

11 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. MP35 MP37 MP63 MP64 MP42 MP47 MP48 MP51 MP68 MP52 Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulengymnastik Schmerztherapie / -management Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. SA01 SA43 SA02 SA03 SA05 SA06 SA09 SA10 SA11 SA13 SA14 SA16 SA17 SA18 SA19 SA21 SA44 SA46 SA47 SA22 SA23 SA24 SA26 Serviceangebot Räumlichkeiten: Aufenthaltsräume Räumlichkeiten: Abschiedsraum Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Räumlichkeiten: Mutter-Kind-Zimmer / Familienzimmer Räumlichkeiten: Rollstuhlgerechte Nasszellen Räumlichkeiten: Unterbringung Begleitperson Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare Betten Wahlleistung Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im Zimmer Ausstattung der Patientenzimmer: Kühlschrank Wahlleistung Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer Wahlleistung Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung Verpflegung: Diät-/Ernährungsangebot Verpflegung: Getränkeautomat Verpflegung: Nachmittagstee / -kaffee Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Bibliothek Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Cafeteria Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Faxempfang für Patienten und Patientinnen Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Frisiersalon 11

12 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. SA28 SA29 SA30 SA31 SA32 SA33 SA34 SA36 SA37 SA38 Serviceangebot Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kirchlich-religiöse Einrichtungen Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kulturelle Angebote Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Maniküre / Pediküre Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Parkanlage Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Rauchfreies Krankenhaus Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Schwimmbad / Bewegungsbad Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Spielplatz / Spielecke Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Wäscheservice SA49 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Fortbildungsangebote / Informationsveranstaltungen SA51 SA54 SA55 SA41 SA42 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Orientierungshilfen Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Tageszeitungsangebot Wahlleistung Persönliche Betreuung: Beschwerdemanagement Persönliche Betreuung: Dolmetscherdienste Persönliche Betreuung: Seelsorge A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte Professor Graichen ist Lehrbeauftragter an der Johann Wolfgang Goethe Universität in Frankfurt/Main. Daneben ist er im Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Biomechanik. Auf nationalen und internationalen Fachkongressen für Ärzte werden regelmäßig Fachvorträge gehalten und Posterpräsentationen vorbereitet. Die Klinik organisiert und veranstaltet regelmäßig von der Ärztekammer akkreditierte Fort- und Weiterbildungen (z.b. Sportmedizinisches Symposium, Orthopädenstammtisch). Alle führenden Ärzte beteiligen sich an Produktentwicklungen und Innovationsmanagement in der Industrie. Es werden Lehrfilme zu verschiedenen Themen erstellt. Die Klinik betreibt das derzeit einzige aktive Endoprothesenregister Deutschlands. A-11.2 Nr. FL01 FL03 FL04 FL05 FL07 Akademische Lehre Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr) Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien Initiierung und Leitung von uni- / multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien 12

13 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-11.3 Nr. HB00 HB00 HB05 HB03 Ausbildung in anderen Heilberufen Ausbildung in anderen Heilberufen Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte (MFA) frühere Bezeichung des Ausbildungsberufes: Arzthelfer/ in Medizinisch-technischer-Laborassistent und Medizinisch-technische-Laborassistentin (MTLA) in Kooperation mit den Eckert- und Döpfer- Schulen Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA) in Kooperation mit den Eckert- und Döpfer- Schulen Physiotherapeut und Physiotherapeutin in Kooperation mit den Eckert- und Döpfer- Schulen A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Bettenzahl: 110 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle Vollstationäre Fälle: Teilstationäre Fälle: 0 Ambulante Fälle: - Fallzählweise:

14 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 22,4 Vollkräfte - davon Fachärztinnen/ -ärzte 14,4 Vollkräfte Belegärztinnen/ -ärzte (nach 121 SGB V) 0 Personen A-14.2 Pflegepersonal Pflegekräfte Ausbildungsdauer Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen 3 Jahre 37,6 Vollkräfte Krankenpflegehelfer/ -innen 1 Jahr 3,0 Vollkräfte Pflegehelfer/ -innen ab 200 Std. Basiskurs 2,8 Vollkräfte Operationstechnische Assistenz 3 Jahre 2,0 Vollkräfte OP-Personal 12,5 Vollkräfte Anästhesiepflege 16,4 Vollkräfte A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 5,4 Vollkräfte SP15 Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin / Medizinische Bademeisterin SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin / Funktionspersonal 5,0 Vollkräfte 3,8 Vollkräfte SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 4,5 Vollkräfte SP23 Psychologe und Psychologin 0,5 Vollkräfte 14

15 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-15 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte 24h* AA01 AA37 Angiographiegerät / DSA Arthroskop AA38 Beatmungsgeräte / CPAP-Geräte AA04 AA07 AA40 Bewegungsanalysesystem Cell Saver Defibrillator AA11 Elektromyographie (EMG) / Gerät zur Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit Neuro Vision AA52 Laboranalyseautomaten für Hämatologie, klinische Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) AA55 MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) AA67 AA24 Operationsmikroskop Wirbelsäulenabteilung OP-Navigationsgerät AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät AA29 Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät / Duplexsonographiegerät AA31 Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt Notfallverfügbarkeit nicht 24 Stunden am Tag sichergestellt * 24h-Notfallverfügbarkeit muss bei diesem Gerät nicht angegeben werden. 15

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17 Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen B-1 Fachklinik für Orthopädie, Sportmedizin und Unfallchirurgie 17

18 Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Fachklinik für Orthopädie, Sportmedizin und Unfallchirurgie B-1.1 Name Organisationseinheit / Fachabteilung Name: Fachklinik für Orthopädie, Sportmedizin und Unfallchirurgie Schlüssel: Orthopädie (2300) Art: Hauptabteilung Ärztlicher Direktor Prof. Dr. med. Heiko Graichen Leitung Sektion allg. Prof. Dr. med. Heiko Graichen, CA Orthopädie Leitung Sektion Frau Ulrike Laupichler Wirbelsäule Leitung Sektion Frau Dr. Isabel Winter Sporttrauma & Unfallchirurgie Straße: Lindenlohe 18 PLZ / Ort: Schwandorf Telefon: / Telefax: / lindenlohe@asklepios.com Internet: B-1.2 Versorgungsschwerpunkte Organisationseinheit / Fachabteilung Allgemeine Orthopädie, Rheumaorthopädie & Endoprothetik Behandlungsschwerpunkte Endoprothetik/Wechselendoprothetik von Knie, Hüfte, Schulter, Sprunggelenk und Ellbogen Schulterchirurgie (Rotatorenmanschettenrekonstruktionen und aufwändige Sehnentransfers) Operative Arthrosetherapie (z. B. Achskorrektur) Fußchirurgie (Vorfußkorrekturen; Rückfußarthrodesen etc.) Rheumaorthopädische Operationen (Synovektomien; Arthrodesen; Endoprothetik) Sport- und Unfallchirurgie Behandlungsschwerpunkte Schultergelenksverletzungen (Rotatorenmanschette, Luxation) Kniegelenk (Meniskus, Kreuzbänder) Band- und Kapselschäden Hüftgelenksschäden (Impingement FAI, Labrumläsionen) Knochenbrüche Knorpel- und Knochenschäden (Knorpeltransplantation, Achskorrekturen) Arbeitsunfälle (D-Arzt) 18

19 Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Wirbelsäulenchirurgie Behandlungsschwerpunkte Stationäre Schmerztherapie (mit gezielten Infiltrationen) und weiterführende Diagnostik Verödung von schmerzleitenden Nerven zur erweiterten Schmerztherapie an Gelenken und Bandscheiben Künstlicher, bewegungserhaltender Bandscheibenersatz (Bandscheibenprothese) Versteifungsoperationen an der Wirbelsäule minimalinvasive Behandlungsmethoden: Operationen bei Einengung des Rückenmarkkanales Aufrichtungsoperationen bei Wirbelkörperbrüchen Operationen bei Bandscheibenvorfällen (mikrochirurgisch/ endoskopisch) Nr. VN23 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Neurologie Schmerztherapie Nr. VO01 VO02 VO03 VO04 VO05 VO06 VO07 VO08 VO09 VO10 VO11 VO12 VO13 VO14 VO15 VO16 VO18 VO19 VO20 VC26 VC65 VC66 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Kinderorthopädie Spezialsprechstunde Endoprothetik Fußchirurgie Handchirurgie Schmerztherapie / Multimodale Schmerztherapie Schulterchirurgie Sportmedizin / Sporttraumatologie Metall-/Fremdkörperentfernungen Wirbelsäulenchirurgie Arthroskopische Operationen 19

20 Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Nr. VR01 VR08 VR09 VR22 VR23 VR24 VR25 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Radiologie Konventionelle Röntgenaufnahmen Projektionsradiographie: Fluoroskopie / Durchleuchtung als selbständige Leistung Projektionsradiographie: Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren Myelographie Magnetresonanztomographie (MRT): Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Magnetresonanztomographie (MRT): Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Magnetresonanztomographie (MRT): Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Andere bildgebende Verfahren: Knochendichtemessung (alle Verfahren) Therapieschwerpunkte Akutschmerztherapie Ein großes Gewicht in der Patientenbetreuung unserer Klinik hat die Akutschmerztherapie. Deshalb wird jeder Patient von Aufnahme bis Entlassung aus unserer Therapie engstens vom hauseigenen Schmerzdienst überwacht und begleitet. In enger Zusammenarbeit mit der Anästhesieabteilung setzen wir folgende Schwerpunkte: Kontinuierliche Schmerzverfahren mittels Schmerzkathetern intravenös nach den Verfahren der patientenkontrollierten Analgesietechniken (PCA) Kontinuierliches hämodynamisches Monitoring (HZV) intra- und postoperativ Minimalinvasive rückenmarksnahe Schmerztherapie des akuten & chronischen Rückenschmerzes Psychologie und Psychotherapie in der Schmerztherapie Unsere psychologische Abteilung bietet im Rahmen einer 7-10 tägigen multimodalen Schmerztherapie in Einzelsitzungen, Schmerzbewältigungsgruppe und Entspannungsgruppe u.a. an: Diagnostik von Einflußfaktoren auf das Schmerzgeschehen, psychischen Veränderungen oder Erkrankungen Entwicklung eines mehrfaktoriellen bio-psych-sozialen Krankheitsverständnisses und damit verbunden Selbstwirksamkeitsüberzeugungen Veränderung des Schmerzerlebens mittels psychologischen Schmerzbewältigunsstrategien, Entspannung In der Einzeltherapie Stärkung bzw. Aktivierung persönlicher Kraftquellen, gemeinsames Erarbeiten von Strategien zur Verbesserung der Lebensqualität, Hilfe bei der Krankheitsverarbeitung, Unterstützung bei persönlichen Krisen Vermittlung von medizinisch/psychologischen Wissen/Begriffen und Zusammenhängen in der Schmerzbewältigungsgruppe Entspannungsgruppe (Progressive Muskelrelaxation nach Jacobsen, Autogenes Training, Imagination, Achtsamkeitstraining) Einleitung bzw. Weitervermittlung an therapeutisches Angebot zu Hause (falls gewünscht) 20

21 Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Physiotherapie In unserem Haus findet eine fächerübergreifende Interaktion zwischen den verschiedenen Abteilungen (Physikalische Therapie, Ärzte, Pflege) statt, dadurch ist jederzeit eine schnelle Handlung bzw. Diagnostik möglich. Unser Team besteht aus sechs staatlich anerkannten Physiotherapeuten, vier Masseuren und medizinischen Bademeistern. Wir bieten folgende behandlungsmöglichkeiten an: Manuelle Lymphdrainage Krankengymnastik Sportphysiotherapie NTC-Taping und PST-Taping Manuelle Therapie Dorn / Breuß Fußreflexzonentherapie Krankengymnastik am Gerät Schlingentisch und Extensionsbehandlung Bewegungsbad verschiedene Massagetechniken Kryotherapie Cranio-Sakrale Therapie Triggerpunkttherapie Elektrotherapie B-1.3 Nr. MP14 MP17 MP29 MP40 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Organisationseinheit / Fachabteilung Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Diät- und Ernährungsberatung Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing / Bezugspflege Osteopathie / Chiropraktik / Manualtherapie Spezielle Entspannungstherapie Für diese Abteilung treffen ebenfalls die medizinischen Leistungsangebote, wie in Abschnitt A- 9 angegeben, zu. B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Organisationseinheit / Fachabteilung Für diese Abteilung treffen die nicht- medizinischen Serviceangebote, wie in Abschnitt A- 10 angegeben, zu. 21

22 Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen B-1.5 Fallzahlen Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 Anzahl Betten: 110 B-1.6 B Diagnosen nach ICD Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 1 M75 Schulterverletzung M17 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes M54 Rückenschmerzen T84 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken 5 M16 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes M23 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes S83 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder M42 Abnutzung der Knochen und Knorpel der Wirbelsäule M51 Sonstiger Bandscheibenschaden M48 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule B Weitere Kompetenzdiagnosen ICD Bezeichnung Anzahl M19 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose) 70 M65 Entzündung der Gelenkinnenhaut bzw. der Sehnenscheiden 40 B-1.7 B Prozeduren nach OPS Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS Bezeichnung Anzahl Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen Schmerzbehandlung mit Einspritzen eines Betäubungsmittels in Gelenke der Wirbelsäule Schmerzbehandlung mit Einspritzen eines Betäubungsmittels an eine Nervenwurzel bzw. an einen wirbelsäulennahen Nerven Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks durch eine Spiegelung Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens

23 Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Rang OPS Bezeichnung Anzahl Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Wiedereinbringen von Blut, das zuvor vom Empfänger gewonnen wurde - Transfusion von Eigenblut Schmerzbehandlung mit Einführen eines flüssigen Betäubungsmittels an einen sonstigen Nerven außerhalb von Gehirn und Rückenmark Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks B Weitere Kompetenzprozeduren OPS Bezeichnung Anzahl Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks Operation mit kleinstmöglichem Einschnitt an der Haut und minimaler Gewebeverletzung (minimalinvasiv) 158 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Allgemeine Sprechstunde Art der Ambulanz: Erläuterung: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte- ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) Im Internet sind die Sprechstundenzeiten jederzeit abrufbar. Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Kinderorthopädie Spezialsprechstunde Endoprothetik Fußchirurgie Handchirurgie Rheumachirurgie 23

24 Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Angebotene Leistung Schmerztherapie / Multimodale Schmerztherapie Schulterchirurgie Sportmedizin / Sporttraumatologie Metall-/Fremdkörperentfernungen Wirbelsäulenchirurgie Arthroskopische Operationen Wirbelsäulensprechstunde Art der Ambulanz: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116a SGB V bzw. 31 Abs. 1a Ärzte- ZV (Unterversorgung) Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Osteoporosesprechstunde Art der Ambulanz: Erläuterung: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116a SGB V bzw. 31 Abs. 1a Ärzte- ZV (Unterversorgung) Leistungen erfolgen wie in der allgemeinen Sprechstunde Privatsprechstunde Art der Ambulanz: Erläuterung: Privatambulanz Leistungen erfolgen wie in der allgemeinen Sprechstunde Notfallambulanz Art der Ambulanz: Erläuterung: Notfallambulanz (24h) Leistungen erfolgen wie in der allgemeinen Sprechstunde BG Sprechstunde Art der Ambulanz: Erläuterung: D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Leistungen erfolgen wie in der allgemeinen Sprechstunde nach den Vorgaben der BG Angebotene Leistung Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Metall-/Fremdkörperentfernungen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Bandrekonstruktionen / Plastiken Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Gelenkersatzverfahren / Endoprothetik Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Behandlung von Dekubitalgeschwüren Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Septische Knochenchirurgie Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen 24

25 Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Angebotene Leistung Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Wirbelsäulenchirurgie Allgemein: Arthroskopische Operationen Sprechzeiten Montag Uhr Sportorthopädie Frau Dr. I. Winter Uhr BG Sprechstunde Frau Dr. I. Winter Uhr Anästhesieambulanz Herr Dr. F.J. Unterburger Uhr Privatsprechstunde Prof. Dr. H. Graichen Uhr Osteopathie Herr Dr. Hopp Dienstag Uhr Allg. Orthopädie, Endoprothetik & Rheumaorthopädie Prof. Dr. H. Graichen Uhr Anästhesieambulanz Herr Dr. F.J. Unterburger Mittwoch Uhr Wirbelsäule Frau Dr. U. Laupichler Uhr Allg. Orthopädie, Endoprothetik & Rheumaorthopädie Prof. Dr. H. Graichen Uhr Anästhesieambulanz Herr Dr. F.J. Unterburger Uhr Knochendiche - Messung Donnerstag Uhr Allg. Orthopädie, Endoprothetik & Rheumaorthopädie Prof. Dr. H. Graichen Uhr Anästhesieambulanz Herr Dr. F.J. Unterburger Freitag Uhr Wirbelsäule Frau Dr. U. Laupichler Uhr Anästhesieambulanz Herr Dr. F.J. Unterburger Uhr Sportorthopädie Frau Dr. I. Winter 25

26 Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS Bezeichnung Anzahl Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung Operative Entfernung von erkranktem Knochengewebe Schmerzbehandlung mit Einführen eines flüssigen Betäubungsmittels an einen sonstigen Nerven außerhalb von Gehirn und Rückenmark Durchtrennung von Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen Operation an den Bändern der Hand Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren Bindegewebshüllen bzw. Schleimbeuteln Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks durch eine Spiegelung B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden stationäre BG-Zulassung B-1.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Anzahl¹ Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 22,4 VK 22 Ärzte im Bereich der Orthopädie, Sprortmedizin und Unfallchirurgie incl. Wirbelsäule Davon Fachärztinnen/ -ärzte 14,4 VK Die Weiterbildungsbefugnis obliegt dem Ärztlichen Direktor Professor Dr. Heiko Graichen. Belegärztinnen/ -ärzte (nach 121 SGB V) 0 Pers. ¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen Facharztbezeichnung Anästhesiologie Orthopädie Orthopädie und Unfallchirurgie Transfusionsmedizin Unfallchirurgie 26

27 Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen Zusatz-Weiterbildung Ärztliches Qualitätsmanagement Akupunktur Betriebsmedizin Handchirurgie Intensivmedizin Kinder-Orthopädie Notfallmedizin Orthopädische Rheumatologie Physikalische Therapie und Balneologie Spezielle Orthopädische Chirurgie Spezielle Schmerztherapie Spezielle Unfallchirurgie Sportmedizin B Pflegepersonal Pflegekräfte Ausbildungsdauer Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen 3 Jahre 37,6 Vollkräfte Krankenpflegehelfer/ -innen 1 Jahr 3 Vollkräfte Pflegehelfer/ -innen ab 200 Std. Basiskurs 2,8 Vollkräfte Operationstechnische Assistenz 3 Jahre 2 Vollkräfte OP- Personal inkl. OTA & OCA 12,5 Vollkräfte Anästhesiepflege 16,4 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen Nr. PQ03 PQ04 PQ05 PQ08 PQ00 PQ00 Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse Hygienefachkraft Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Algesiologische Fachassistenz Pain Nurse 27

28 Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen Nr. ZP05 ZP11 ZP13 ZP14 ZP16 Zusatzqualifikationen Entlassungsmanagement Notaufnahme Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Wundmanagement B Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 5,4 Vollkräfte SP15 Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin / Medizinische Bademeisterin SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin / Funktionspersonal 5,0 Vollkräfte 3,8 Vollkräfte SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 4,5 Vollkräfte SP23 Psychologe und Psychologin 0,5 Vollkräfte 28

29 Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen

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31 Qualitätssicherung C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 SGB V ( Strukturqualitätsvereinbarung ) C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V 31

32 Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V Die Darstellung der erbrachten Leistungsbereiche enthält die Dokumentationsrate sowie die Ergebnisse und Bewertung der einzelnen Qualitätsindikatoren. Wir empfehlen Ihnen diese Ergebnisse in der Originalfassung bei Asklepios unter Publikationen - Qualität - GQB 2010: oder in Kliniksportalen wie z.b.: Deutsches Krankenhausverzeichnis Krankenhaus.de Weisse Liste über die direkte Suche nach dem Krankenhausnamen abzurufen. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V Das Krankenhaus nimmt nicht an Disease-Management-Programmen teil. C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Bundesweites Benchmarksystem zur Schmerztherapie (QUIPS) Endoprothesenregister Konzerninternes Benchmark zur medizinischen Ergebnisqualität Qualitätskliniken.de C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V Leistungsbereich Mindestmenge (im Berichtsjahr 2010) Erbrachte Menge (im Berichtsjahr 2010) Knie-TEP C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") Trifft nicht zu bzw. entfällt. 32

33 Qualitätssicherung C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anzahl³ 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und - psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht¹ unterliegen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G-BA- Regelungen erbracht haben² ¹ nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus in der Fassung vom (siehe ² Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen. ³ Anzahl der Personen 33

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35 Qualitätsmanagement D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 35

36 Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik Das Prinzip Asklepios Integrität Die Asklepios Kliniken haben ihr Handeln unter eine klare Maxime gestellt: Gemeinsam für Gesundheit. Denn Gesundheit geht uns alle an und kann nur gemeinschaftlich erzeugt, erhalten oder wiederhergestellt werden. Unser unternehmerisches Handeln zielt dabei auf eine zukunftsorientierte und an höchsten Qualitätsstandards ausgerichtete Medizin für alle uns anvertrauten Patienten. Medizinische Versorgung in der Fläche wie an der Spitze der Krankenhauslandschaft zählen dazu genauso wie die Präsenz entlang der gesamten Behandlungskette. Unterstützt wird die stetige Weiterentwicklung unserer medizinischen Leistungen auch durch eigene klinische Forschung. Mittels modernster Instrumente des Wissensmanagements sorgen wir zudem für die Verbreitung der neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse in unseren Kliniken. Im Mittelpunkt der Asklepios-Philosophie steht der Mensch: Auch in der Spitzenmedizin ist die persönliche Zuwendung entscheidend, damit Sie wieder gesund werden. Jeder Patient soll diese im bestmöglichen Maße erhalten. Dieses Prinzip gilt auch für unsere Mitarbeiter: Deren Identifikation und Zufriedenheit mit ihrer Arbeit steht in unserem Fokus. Wir erreichen sie durch Transparenz und Respekt sowie die individuelle Forderung und Förderung. Hohe Eigenverantwortung durch Dezentralität, kurze Entscheidungswege und das Prinzip der offenen Tür tragen ebenso wie umfassende Angebote zur Aus-, Fort- und Weiterbildung dazu bei. Wir bekennen uns zu unserer Rolle als ein Unternehmen mit einer besonderen gesellschaftlichen Bedeutung. Mit den unseren Krankenhäusern übertragenen öffentlichen Versorgungsaufträgen nehmen diese eine wichtige und verantwortungsvolle Aufgabe wahr. Asklepios hat deshalb das Prinzip höchster Integrität zum Maßstab für alle Handlungen nach innen und außen erhoben. Als Familienunternehmen verfolgt Asklepios langfristige unternehmerische Ziele. Der Gesellschafter nimmt keine Ausschüttungen vor, sondern reinvestiert sämtliche erwirtschafteten Gewinne in das Unternehmen. Unser Engagement für die Prävention bei Schulkindern an möglichst allen unseren Standorten rundet unser Bekenntnis zur Übernahme gesellschaftlicher Verantwortung ab. Die Asklepios Orthopädische Klinik Lindenlohe ist ein fester Bestandteil des öffentlichen Lebens im Landkreis Schwandorf. Dies verpflichtet uns nicht nur, unseren Versorgungsauftrag wahr zu nehmen, sondern über unser Leistungsangebot umfassend und regelmäßig zu informieren und jederzeit auf die Belange und Fragen der Öffentlichkeit einzugehen. Wir sind ein zuverlässiger Partner in der Zusammenarbeit mit niedergelassenen Ärzten sowie anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens und des öffentlichen Lebens. Vor diesem Hintergrund sind sich alle Beschäftigten ihrer Verantwortung als Repräsentanten unseres Hauses bewusst und tragen positiv zum Erscheinungsbild in der Öffentlichkeit bei. Ziele des Qualitätsmanagements in der Asklepios Orthopädischen Klinik Lindenlohe: kontinuierliche Weiterentwicklung des klinikinternen Qualitätsmanagement-Systems Ausrichtung aller Qualitätsmanagement-Maßnahmen auf gemeinsame Ziele systematische Identifizierung von Verbesserungspotentialen nachhaltige Umsetzung von Verbesserungsmaßnahmen Motivation aller Mitarbeiter für das Qualitätsmanagement 36

37 Qualitätsmanagement Qualitätsmanagement ist in der Unternehmensstrategie der Asklepios-Gruppe verankert und hat damit einen hohen Stellenwert in unserer Klinik. Wir betreiben in unserer Klinik ein Qualitätsmanagement, welches die Interessen und das Wohl der Kunden in den Vordergrund stellt. Die Sicherstellung einer hochwertigen medizinischen, pflegerischen und therapeutischen Patientenversorgung ist unsere erste und wichtigste Aufgabe. Die Qualität unserer Leistung überprüfen wir ständig, um sie auf einem hohen Niveau zu halten und bei Bedarf zu verbessern. Das Qualitätsmanagement der Klinik integriert die Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität. Hierbei erfolgt eine systematische Beschreibung und Überprüfung aller Abläufe und Strukturen, der Ausbau von Stärken, die Arbeit an Verbesserungspotentialen sowie die kontinuierliche Messung und Überwachung der Qualität. Die Qualitätspolitik der Asklepios Orthopädischen Klinik Lindenlohe erläutert die Umsetzung unseres Qualitätsmanagement-Ansatzes und stellt die Ausrichtung des Qualitätsmanagements auf eine gemeinsame und allgemeinverbindliche Richtung aller Beteiligten sicher. Sie ist in Form von Leitsätzen definiert: Leitsätze zum Qualitätsmanagement In Zeiten, in denen immer höhere Ansprüche an unsere Leistungen gestellt werden und der Wettbewerb wächst, nimmt die Bedeutung der Qualität als Wettbewerbsfaktor weiter zu. Qualität ergibt sich nicht von selbst, sie muss erarbeitet werden, jeden Tag von jedem Mitarbeiter aufs Neue. Daher bekennt sich die Asklepios Orthopädische Klinik Lindenlohe zu folgenden Leitsätzen: Wir wollen zufriedene Patienten. Deshalb ist hohe Qualität unserer Dienstleistungen eines der obersten Unternehmensziele. Dies gilt auch für Leistungen, die nicht unmittelbar am Patienten erbracht werden. Den Maßstab für unsere Qualität setzt der Kunde. Unter Kunde verstehen wir neben den Patienten, den einweisenden bzw. niedergelassenen Ärzten und den Krankenkassen auch die Mitarbeiter des Krankenhauses. Das Urteil dieser externen und internen Kunden über medizinische, pflegerische und sonstige Dienstleistungen ist ausschlaggebend. Jeder Mitarbeiter der Asklepios Orthopädischen Klinik Lindenlohe trägt an seinem Platz zur Verwirklichung unserer Qualitätsleitlinien bei. Es ist deshalb die Aufgabe eines jeden Mitarbeiters, vom Auszubildenden bis zum Chefarzt oder Geschäftsführer, einwandfreie Arbeit zu leisten. Wer ein Qualitätsrisiko erkennt und dies im Rahmen seiner Befugnisse nicht abstellen kann, ist verpflichtet, seinen Vorgesetzten unverzüglich zu unterrichten. Die Patientensicherheit steht in unseren Kliniken immer an erster Stelle. Unsere Patienten können darauf vertrauen, dass bei ihrer Behandlung die höchsten Qualitäts- und Sicherheitsstandards gelten. Wir unterstützen und fördern aktiv die Entwicklung einer Fehlerkultur. Fehler dürfen nicht bestraft oder tabuisiert werden. Stattdessen müssen sie systematisch erfasst und deren Ursache analysiert werden, um aus den Fehlern zu lernen und sie damit zukünftig zu vermeiden. Die Asklepios Orthopädische Klinik Lindenlohe hat sich deshalb dazu entschieden ein anonymes Fehlermeldesystem (CIRS) langfristig einzuführen. Mit einem umfassenden Konzept zum Klinischen Risikomanagement werden Fehler und Risiken systematisch erfasst und analysiert, um sie durch nachhaltige Methoden und Instrumente zu verhindern oder ihre Folgen zu begrenzen. Die Qualität unserer Leistungen hängt auch von der eingesetzten Medizintechnik und von zugekauften Produkten, Materialien sowie Dienstleistungen ab. Wir fordern deshalb von unseren Lieferanten höchste Qualität. 37

38 Qualitätsmanagement Das Leitbild und die Leitsätze zum Qualitätsmanagement werden über folgende Wege an unsere Patienten, Mitarbeiter und die Öffentlichkeit kommuniziert: Aushänge in der Klinik Internet-Homepage der Klinik Hausinternes Intranet Qualität transparent zu machen ist ein Konzernziel der Asklepios Kliniken. Deshalb nimmt unsere Klinik an dem Klinikportal Qualitätskliniken.de teil. In vier Qualitätsdimensionen kann von einem Patienten, Angehörigen, Einweiser oder interessiertem Internetnutzer eine indikationsbezogene und bedürfnisgerechte Klinik gefunden werden. Die Dimensionen sind die Patientensicherheit, die Patientenzufriedenheit, die Einweiserzufriedenheit und die medizinische Ergebnisqualität. D-2 Qualitätsziele Die Qualitätsziele dienen der Konkretisierung der Qualitätspolitik. Als Teil der Gesamtzielplanung der Klinik wird jährlich ein Qualitätsmanagement-Zielplan aufgestellt. Dieser beinhaltet die Evaluation der Ziele des Vorjahres sowie definierte Qualitätsziele auf Klinik- und Abteilungsebene für das kommende Jahr. Zur Erreichung der Ziele sind im Qualitätsmanagement-Zielplan konkrete Umsetzungsmaßnahmen festgelegt. Die Qualitätsziele orientieren sich an den Erwartungen unserer Kunden (z.b. Patienten, Zuweiser, Mitarbeiter, Kooperationspartner), am Klinikleitbild, der Qualitätspolitik, den Unternehmenszielen sowie an äußeren Bedingungen (gesetzliche Auflagen etc.). Ermittlung von Verbesserungspotentialen und darauf bezogen die Weiterentwicklung unseres QM - Systems im Sinne des PDCA - Zyklus Nachhaltige Umsetzung von Verbesserungsmaßnahmen Durchführung von internen Begehungen und Audits Erweiterung der hausinternen Standards Planung und Durchführung der Patienten-, Einweiser- und Mitarbeiterbefragungen Priorisierung und Erweiterung des internen Riskikomanagements u.a. durch o o o o die Nutzung von Patientenarmbändern und einer OP Checkliste Einführung des Team-Time-Outs bei OPs Einführung CIRS Durchführung von jährlichen Risikoaudits Umsetzung der Anforderung und Erhalt des Zertifikats AQR - Asklepios Qualität an der Rezeption Teilnahme an dem Vergleichsportal Qualitätskliniken.de Umstrukturierung des Fort- und Weiterbildungkonzeptes, u.a. o Erstellung eines Fort- & Weiterbildungskataloges für das Jahr 2011 Ausbau des Internetauftrittes der Asklepios Klinik Lindenlohe Verbesserung des Umweltschutzes Verringerung des Energieverbrauches 38