Behandlungsempfehlungen

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1 Borreliose / Lyme Disease Behandlungsempfehlungen Erfurt, Stadium I (Lokale Infektion) Orale Therapie, Dauer mindestens 28 Tage (4-6 Wochen), bis Erythema migrans oder lymphozytäre Infiltration abgeklungen ist. Dr. Lydia Reutter Kronenstr Tübingen Doxycyclin (ab 8 Jahren) 2 x 100 mg für mindestens 28 Tage Cefuroxim * 2 x 500 mg für mindestens 28 Tage Amoxicillin * 3 x 500 mg für mindestens 28 Tage Clarithromycin * 2 x 500 mg für mindestens 28 Tage Azithromycin * 1 x 500 mg gepulst für mindestens 28 Tage (* für Kinder unter 8 Jahren und Schwangere) Stadien der Borreliose Lokale Infektion (Stadium I) Akute Organmanifestation (Stadium II) Chronische Organmanifestation (Stadium III) Patientenaufklärung Haut: - Erythema migrans - Lymphadenosis benigna cutis grippale Symptome => nach Stunden / Tagen Hirn / Nerven: - Neuro-Borreliose - Meningitis - Meningoradiculoneuritis Innere Organe: - Carditis - Hepatitis - Nephritis / Cystitis / Prostatitis Augen: - Retinitis etc. Muskeln und Gelenke: -Myositis - Arthritis Gefäße: -Vaskulitis nach Wochen / Monaten (auch sofort möglich, z.b. bei Kindern: Facialisparese) Hirn / Nerven: - Neuro-Borreliose - Fortschreitende Encephalomyelitis - Mono - / Poly - Neuritis, PNP - Psychische Veränderungen Innere Organe: - Cardiomyopathie - Hepatitis - Niereninsuffizienz / Cystitis / Prostatitis - Endokrinologische Störungen (typisch: Hashimoto-Thyreoiditis) - Leaky Gut Syndrome, Intoleranzen Muskeln und Gelenke: -Myositis - Arthritis Gefäße: - Vaskulitis (typisch: Aortenektasie) Haut: - Acrodermatitis chron. athrophicans - Lymphadenosis cutis benigna - Fasciitis 1. Kontraindikationen und Allergien 2. Darmflora kontrollieren, ggf. Darmsanierung vor Antibiose (cave: u.a. Pilze) 3. Off-Label-Use, bzw. Langzeit- / Mehrfachantibiose vs. veralteter Kurzzeitantibiose 4. Überwachung der Antibiose: Blut: BB, Leber- & Nierenprofil, BSG alle 2-3 Wochen EKG: v.a. bei Makro- und Ketoliden, Lincosamiden alle 2 Wochen Sonographie der Gallenblase bei Ceftriaxon alle 3 Wochen Sonographie der Schilddrüse bei Minocyclin alle 3 Monate 3. Ernährung während der Antibiose: 3 Liter täglich trinken (Ausschwemmung von Neuro- und Endotoxinen) Keine Milch / -produkte, kein Alkohol 4. Sonstiges: Sonnenbäder meiden (Risiko: allerg. Exanthem, v.a. bei Tetracyclinen) Schwangerschaft vermeiden => meist nach Monaten / Jahren

2 Kombinierte Antibiotika-Therapie der Borreliose Zellwand Penicilline, Betalactame: Amoxicillin Benzylpenicillin-Benzathin Cephalosporine: Ceftriaxon i.v. Cefotaxim i.v. Cefuroxim Cefdinir Cefpodoxim Polymorphe Formen Round body, Biofilm Tinidazol Metronidazol Artemisin Acetylcystein Plaquenil Intrazellulär Makrolide: Azithromycin Clarithromycin Clindamycin Quinolone: Ciprofloxacin Levofloxacin Moxifloxacin Rifampicin Tetracycline: Doxycyclin Minocyclin Stadium III (Chronische Organmanifestation) Orale oder am besten parenterale antibiotische Therapie für mindestens 8 Wochen oder länger falls notwendig (meist zwischen 2-6 Monate). Basis: Ceftriaxon / Cefotaxim oder Azithromycin, Doxy-/ Minocyclin, Clindamycin Z.B. als Kombinationsantibiose mit: Ceftriaxon + Azithromycin + Artemisin + Acetylcystein Z.B.: Ceftriaxon 4 g i.v. gepulst an 4 Tagen der Woche + Azithromycin mg + Artemisin 2 x 400 mg + Acetylcystein 600 mg Azithromycin + Cefuroxim + Artemisin + Acetylcystein Z.B.: Azithromycin 500 mg i.v. oder 600 mg oral + Cefuroxim 1500 mg i.v. oder 2 x 500 mg oral + Artemisin 2 x 400 mg + Acetylcystein 600 mg Stadium II (Akute Organmanifestation) Stadium III (Chronische Organmanifestation) Orale oder parenterale kombinierte antibiotische Therapie mind. 6 Wochen. Basis: Azithromycin oder Ceftriaxon / Cefotaxim, Doxy- / Minocyclin Z.B. Kombinations-Antibiose mit: Azithromycin + Doxycyclin / Minocyclin + Artemisin + Acetylcystein Z.B.: Azithromycin 600 mg oral oder 500 mg i.v. + Doxy-/Minocyclin 2 x 100 mg + Artemisin 2 x 400 mg + Acetylcystein 600 mg Ceftriaxon + Minocyclin + Artemisin + Acetylcystein Z.B.: Ceftriaxon 4 g i.v. gepulst an 4 Tagen der Woche + Minocycclin 2 x 100 mg + Artemisin 2 x 400 mg + Acetylcystein 600 mg Ceftriaxon + Azithromycin + Artemisin + Acetylcystein Z.B.: Ceftriaxon 4 g i.v. gepulst an 4 Tagen der Woche + Azithromycin mg + Artemisin 2 x 400 mg + Acetylcystein 600 mg Azithromycin + Cefuroxim + Metro-/Tinidazol + Artemisin + Acetylcystein Z.B.: Azithromycin 500 mg i.v. oder 600 mg oral + Cefuroxim 1500 mg i.v. oder 2 x 500 mg oral + Tinidazol 2 x 500 mg + Artemisin 2 x 400 mg + Acetylcystein 600 mg Azithromycin + Doxy- / Minocyclin + Artemisin + Acetylcystein Z.B.: Azithromycin 500 mg i.v. oder 600 mg oral + Doxy- / Minocyclin 2 x 100 mg + Artemisin 2 x 400 mg + Acetylcystein 600 mg Azithromycin + Rifampicin + Doxy/Minocyclin + Artemisin + Acetylcystein Z.B.: Azithromycin 500 mg i.v. oder 600 mg oral + Rifamipicin mg + Doxy- / Minocyclin 2 x 100 mg + Artemisin 2 x 400 mg + Acetylcystein 600 mg Clindamycin + Minocyclin + Artemisin + Acetylcystein Z.B. Clindamycin 1200 mg i.v. oder 2 x 600 mg oral + Doxy- / Minocyclin 2 x 100 mg + Artemisin 2 x 400 mg + Acetylcystein 600 mg Schwangerschaft: Azithromycin + Amoxicillin, auch Cefuroxim möglich Z.B.: Azithromycin 500 mg i.v. oder 500 mg oral + Amocicillin 3 x mg, nach der ersten Woche gepulst an 3 Tagen der Woche, auch Cefuroxim möglich: 2 x 500 mg

3 Donta Studie Donta ST. Tetracycline therapy for chronic Lyme disease. Clin Infect Dis 1997; 25 (Suppl 1):S52-6 Co-Infektionen der Borreliose Behandlungszeit mit Tetracyclin Symptomverbesserung 2 Monate: 33% 3 Monate: 61% Desweiteren: Evidence-Based Richtlinien zur Behandlung der Chron. Borreliose The practice of stopping antibiotics to allow for delayed recovery is not recommended for persistent Lyme disease. In these cases, it is reasonable to continue treatment for several months after clinical and laboratory abnormalities have begun to resolve and symptoms have disappeared. Expert Rev Antiinfect Ther 2004;2(1 Suppl):S1-13 Co-Infektionen der Borreliose Borrelia burgdorferi Parasites: Babesiosis and + Bartonella other Piroplasma Infections viral co-infections + Ehrlichia/Anaplasma EBV CMV + Chlamydia HSV Coxsackie + Yersinia Toxoplasma + Rickettsia/Coxiella Parvo B19 XMRV + Mycoplasma + Babesia (Protozoa) + Viren (EBV, CMV, HSV ) Antibiotische Therapie allein ist nicht ausreichend CLD and multiple co-infections may suppress the immune system/+ or cause a non-specific stimulation of the immune system, leading to inflammation, immune dysfunction, hormonal dysregulation, and ANS dysfunction (Krause et al. JAMA 1996: LD & Babesiosis) CLD and many co-infections persist despite seemingly adequate courses of antibiotics, and may be transmitted transplacentally (Breitschwerdt et al. Jnl of Clin Microbiol Apr 2010) Bradley JF,et al, The Persistence of Spirochetal Nucleic Acids in Active Lyme Arthritis. Ann Int Med 1994;487-9 Diringer MN, et al, Lyme meningoencephalitis- report of a severe, penicillin resistant case. Arthritis & Rheum, 1987;30: Bayer ME, Zhang L, Bayer MH. Borrelia burgdorferi DNA in the urine of treated patients with chronic Lyme Disease symptoms. A PCR study of 97 cases. Infection Sept-Oct;24(5): Fallon BA, et al. Repeated antibiotic treatment in chronic Lyme disease, Journal of Spirochetal and Tick-borne Diseases, 1999; 6 (Fall/Winter): Fraser DD, et al. Molecular detection of persistent Borrelia burgdorferi in a man with dermatomyositis. Clinical and Exper Rheum. 1992;10: Fried MD et al, Borrelia burdorferi persists in the gastrointestinal tract of children and adolescents with Lyme Disease, JNL of Spirochetal and Tick-borne Diseases, Spring/Summer 2002; 9:11-15 Fitzpatrick JE, et al. Chronic septic arthrits caused by Borrelia burgdorferi. Clin Ortho 1993 Dec;(297): Georgilis K, Peacocke M, & Klempner MS. Fibroblasts protect the Lyme disease spirochete, Borrelia burgdorferi, from ceftriaxone in vitro. J Infect Dis 1992;166: Girschick HJ, et al. Intracellular persistence of Borrelia burgdorferi in human synovial cells. Rheumatol Int 1996;16(3): Hassler D, et al. Pulsed high-dose cefotaxime therapy in refractory Lyme Borreliosis (letter). Lancet 1991;338:193 Haupl T, et al. Persistence of Borrelia burgdorferi in ligamentous tissue from a patient with chronic Lyme borreliosis. Arthritis Rheum 1993;36: Horowitz RI. Chronic Persistent Lyme Borreliosis: PCR evidence of chronic infection despite extended antibiotic therapy: A Retrospective Review. Abstract XIII Intl Sci Conf on Lyme Disease. March 24-26, Karma A, et al. Long term follow-up of chronic Lyme neuroretinitis. Retina 1996;16: Keller TL, et al. PCR detection of Borrelia burgdorferi DNA in cerebrospinal fluid of Lyme neuroborreliosis patients. Neurology 1992;43:32-42 Keszler K, and Tilton RC. Persistent PCR Positivity in a Patient Being Treated for Lyme Disease. Jnl of Spirochetal and Tick-Borne Diseases. 1995;2(3):57-58

4 Krupp, LB et al, Study and treatment of post Lyme disease: a randomised double masked clinical trial, Neurology, 2003: June 24;60 (12: ) Lawrence C, Lipton RB, Lowy RD, and Coyle PK. Seronegative Chronic Relapsing Neuroborreliosis. Eur Neurol. 1995;35: Liegner KB. Lyme disease: The Sensible Pursuit of Answers. J Clin Microbiol 1993;31: Donta, ST, Tetracycline therapy in chronic Lyme disease. Chronic Infectious Diseases, 1997; 25 (Suppl 1): Dorward DW,et al. Virulent Bb specifically attach to, activate, and kill TIB-215 Human B lymphocytes (Abstract) VIII Annual Lyme Disease International Scientific Conference. Vancouver, BC. April 28,29, 1995 Phillips SE; Mattman LH, et al. A proposal for the reliable culture of Borrelia burgdorferi from patients with chronic Lyme disease, even from those previously aggressively treated. Infection 1998 Nov-Dec;26(6):364-7 Fallon BA, et al. Late-Stage Neuropsychiatric Lyme Borreliosis. Case Reports. Psychosomatics 1995;36: Liegner KB, et al. Recurrent erythema migrans despite extended antibiotic treatment with minocycline in a patient with persisting Borrelia borgdorferi infection. J Am Acad Dermatol 1993;2: Liegner KB, et al. Culture-confirmed treatment failure of cefotaxime and minocycline in a case of Lyme meningoencephalomyelits in the United States. Abstract, V Intl Conference on Lyme Borreliosis, Arlington, Va, May 30-June 2, Liegner KB et al, Lyme disease and the clinical spectrum of antibiotic responsive chronic meningoencephalmyelitides. Journal of Spirochetal and Tick-Borne Dis. 1997, pp61-73 Luft BJ, et al. Invasion of the CNS by Bb in acute disseminated infection. JAMA 192;267: Masters EJ, et al. Spirochetemia after continuous high-dose oral amoxicillin therapy. Infect Dis Clin Practice 1994;3: Ma Y, et al. Intracellular localization of Borrelia burgdorferi within human endothelial cells. Infect Immun 1991;59: Montgomery RR, Malawista SE, et al. The fate of Borrelia burgdorferi within endothelial cells. Infect Immun 10991;59: Meier P, et al. Pars plana vitrectomy in Borrelia burgdorferi endophthalmitis. Klin Monatsbl Augenheilkd 1998 Dec;213(6):351-4 Preac-Mursic V, et al. Survival of Borrelia burgdorferi in antibiotically treated patients with Lyme borreliosis. Infection 1989;17: Schmidli J, et al. Cultivation of Borrelia burgdorferi from joint fluid three months after treatment of facial palsy due to Lyme borreliosis. J Infect Dis 1988;158: Straubinger RK, et al. Persistence of Borrelia burgdorferi in Experimentally Infected Dogs after Antibiotic Treatment. J Clin Microbiol 1997;35(1): Strle F, et al. Persistence of Borrelia burgdorferi Sensus Lato in Resolved Erythema Migrans Lesions. Clin Inf Dis 1995;23: Weber K. Treatment failure in erythema migrans-a review. Infection 1996;24:73-75 Wolbart K, Priem S. et al. Detection of Borrelia Burgdorferi by PCR in synovial membrane, but not in synovial fluid from patients with persistent Lyme arthritis after antibiotic therapy. Ann Rheum Dis 1998 Feb;57(2): Multimodales Therapiekonzept Behandlungsziele: Wiederherstellung der Homöostase im Körper Unterstützung und Stärkung des Immunsystems Beendigung der chronischen Entzündung Linderung und Beseitigung der Beschwerden und Symptome Vitamine / Mineralien: Vitamin A ( I.E tgl.) + ß- Carotin ( I.E. tgl.) Vitamin B-Complex (B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12) Vitamin C ( mg tgl.) + Quercitin (Bioflavonoid, mg tgl.) Vitamin D (D3 Cholecalciferol I.E. tgl.) Magnesium ( mg tgl.) Coenzym Q10 ( mg tgl.) Zink (50 mg tgl.) Selen ( mg tgl.) Multimodales Therapiekonzept Abwehrkraft vs. Erregerkraft Bernard vs. Pasteur Weitere Therapeutika je nach Symptomenkomplex: Resveratrol, Eleutherococcus sentinosus, Curcumin, Quercitin, Gluthation, Gingko biloba, Essentielle Fettsäuren, Allicin, Bromelain, Tryptophan u.a. Pflanzliche Rezepturen (z.b. TCM, Ayurveda) Ausleitung von Schwermetallen Claude Bernard ( ): Das Überleben hängt davon ab, wie stark das innere Milieu eines Organismus, seine Homöostase, d.h. seine Konstitution mit deren Selbstregulations- und Abwehrkraft ist. 'Der Erreger ist Nichts, das Milieu ist Alles' ("Le microbe n'est rien, le terrain c'est tout"). Beide blicken aus verschiedenen Richtungen auf die selbe Wahrheit: Louis Pasteur ( ): Die Aggressivität der Mikrobe, also die Erregerkraft, steht im Zentrum des Infektionsgeschehens und entscheidet über das Überleben. Ihm wird nachgesagt, auf dem Totenbett den Satz gesprochen zu haben: Bernard hat Recht; das Terrain ist alles, die Mikrobe ist nichts! Jedes Lebewesen kämpft für sein Überleben und seine Fortpflanzung mit allen ihm zur Verfügung stehenden Mitteln. Der Stärkere überwältigt den Schwächeren. In der Natur herrscht dadurch ein stetes Fressen und Gefressen werden. Schwächt sich der Mensch, so wird er von stärkeren Lebewesen überwältigt. Stärkt sich der Mensch, so ist er fähiger andere Lebewesen zu überwältigen. Zusätzliche Therapien: Ernährungs-Optimierung (keine Milchprodukte, Alkohol, Orangensaft, Schweinefleisch, kein Fastfood, Mikrowelle, Farb- & Zusatzstoffe, Nikotin) Bewegungstherapie: TaiChi, Qi Gong, Gymnastik, Sport Wärmetherapie: Tepidarium oder Hammam (über 1 Std.) Massage, Lymphdrainage, Physiotherapie, Osteopathie Akupunktur Photonentherapie (z.b. Bionic 880) Schmerztherapie (z.b. Teufelskralle, Brennessel, Curcumin, Bromelain, Arnica, Traumeel, ASS, Diclofenac, Ibuprofen etc.) Stress Management Meditation: Kontemplation, ZEN, Yoga etc. Psychotherapie

5 Therapie der Borreliose Zusammenfassung Hochdosierte antibiotische Therapie initial (Stadium I III) ab Stadium II: Kombinierte Antibiotika-Therapie (Mehrfach-Antibiose) & Langzeit-Antibiose (evtl. wiederholte LZ-Antibiosen) Multimodales Therapiekonzept: Antibiose + Naturheilkunde, d.h. während und zwischen den Antibiosen muß naturheilkundliche Therapie incl. Phytotherapie weiterlaufen Langfristige Überwachung / Therapie mindestens 3 Jahre Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. Dr. Lydia Reutter Kronenstr Tübingen