Kompendium der Psychotherapie

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1 Kompendium der Psychotherapie

2 Tilo Kircher (Hrsg.) Kompendium der Psychotherapie Für Ärzte und Psychologen Mit 52 Abbildungen und 160 Arbeitsmaterialien auf CD-ROM Unter Mitarbeit von Stefanie Losekam 123

3 Prof. Dr. med. Tilo Kircher Ergänzendes Material zu diesem Buch finden Sie auf ISBN ISBN (ebook) DOI / Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. SpringerMedizin Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Monika Radecki, Heidelberg Projektmanagement: Barbara Karg, Heidelberg Lektorat: Barbara Buchter, Neuenbürg Umschlaggestaltung: deblik Berlin Einbandabbildungen: Jiri Moucka/panthermedia.net Satz: Fotosatz-Service Köhler GmbH Reinhold Schöberl, Würzburg Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier

4 V Vorwort Die Psychotherapie ist integraler Bestandteil der Behandlung psychischer Erkrankungen. Es liegen für die meisten Störungen manualisierte Therapien vor, die in Wirksamkeitsstudien ihre Effektivität bewiesen haben. Die Lehrbücher der Psychotherapie enthalten meist nur Hinweise für das allgemeine therapeutische Vorgehen, die sich in der täglichen Arbeit mit dem Patienten nur nach längerer Erfahrung, Fortbildung und dem Erwerb von Hintergrundwissen umsetzen lassen. Die Manuale und die Studienlage sind kaum mehr überschaubar und bieten für die Anwendung im Alltag wenig Orientierung. Hier setzt das»kompendium der Psychotherapie«an. Es fasst die Kenntnis der psychotherapeutischen Wissenschaft und der klinischen Praxis in einem kompakten Praxisleitfaden zusammen. Für die häufigsten Störungen wurde auf evidenzbasierten, manualisierten Therapien aufgebaut und es wurden leicht verständliche, praxisorientierte Module und Therapieeinheiten ausgearbeitet. Großer Wert wurde darauf gelegt, dass sich diese auch für den Anfänger sofort im klinischen Alltag umsetzen lassen. Um unnötige Überschneidungen mit der bekannten Literatur zu vermeiden und zugunsten einer klaren Praxisorientierung wurde auf umfassende Theorievermittlung bewusst verzichtet. Das»Kompendium«berücksichtigt auch besonders die Belange der stationären psychotherapeutischen Behandlung und integriert die Pharmakotherapie. Für Anregungen der Leser sind die Autoren und der Herausgeber sehr dankbar, bitte richten Sie diese an: oder per Post an den Herausgeber. Tilo Kircher Marburg, im Frühjahr 2012

5 VII Inhaltsverzeichnis 1 Arbeiten mit dem»kompendium der Psychotherapie« Tilo Kircher 2 Grundlagen Tilo Kircher 2.1 Psychotherapeutische Verfahren Setting Äußere Bedingungen Aus- und Weiterbildung Gesprächsführung Therapeutische Haltung Grundprinzipien verhaltenstherapeutischer Gesprächsführung Umgang mit Widerstand Trennung von Entdecken und Verändern Ermutigen von Fragen und Zweifeln Risiken, Nebenwirkungen und Kunstfehler Literatur Folgende Arbeitsblätter finden Sie auf der beiliegenden CD-ROM Therapeutische Beziehungsgestaltung Karin Silvia Nittel, Thomas Schneyer 3.1 Grundlagen der Beziehungsgestaltung und Gesprächsführung zwischen Therapeut und Patient Besonderheiten des Erstkontakts Der Erste Eindruck Literatur Fallkonzeptualisierung Fritz Mattejat, Kurt Quaschner 4.1 Definitionen und heuristische Arbeitsmodelle Grundlage für die Makroanalyse: das allgemeine bio-psycho-soziale Modell Grundlage für die Mikroanalyse: das klassische funktionale Bedingungsmodell Warum ist eine individuelle Fallkonzeptualisierung wichtig? Wie wird eine Fallkonzeption praktisch erstellt? Kurzzusammenfassung der Diagnostik-Ergebnisse Problemanalyse auf der Makroebene Problemanalyse auf der Mikroebene Therapieplanung Literatur Folgende Arbeitsblätter finden Sie auf beiliegender CD-ROM

6 VIII Inhaltsverzeichnis 5 Trauerreaktion, Krisenintervention, Suizidalität Stephanie Mehl, Stefanie Losekam 5.1 Besonderheiten in der Interaktion/Beziehung Psychotherapeutisch relevantes Modell zur Entstehung und Aufrechterhaltung Krisen und Belastungssituationen Trauer Suizidalität Evidenzbasierte Grundlagen zur Auswahl der Therapiemodule Psychotherapierelevante Dokumentation Das Zustandsbarometer Diary Card Praktische Therapiedurchführung Modul 5.1: Krisenintervention Modul 5.2: Unterstützende Interventionen bei komplizierter Trauer Modul 5.3: Umgang mit Suizidalität Literatur Folgende Arbeitsblätter finden Sie auf beiliegender CD-ROM Medikamentenadhärenz Irina Falkenberg 6.1 Besonderheiten in der Interaktion/Beziehung Mögliche Ursachen für Non-Adhärenz Kombination von Pharmakotherapie und psychotherapeutischen Maßnahmen Psychotherapeutisch relevantes Modell zur Entstehung und Aufrechterhaltung Evidenzbasierte Grundlagen zur Auswahl der Therapiemodule Psychotherapierelevante Dokumentation Diagnostik von Non-Adhärenz Diagnostik der Gründe für Non-Adhärenz Praktische Therapiedurchführung Modul 5.1: Allgemeine Strategien zur Adhärenzförderung Modul 5.2: Psychoedukation zur Medikamenteneinnahme Modul 5.3: Arbeit mit Kognitionen Modul 5.4: Adhärenz aufrechterhalten Literatur Folgendes Arbeitsblatt finden Sie auf beiliegender CD-ROM Depression Stefanie Losekam, Carsten Konrad 7.1 Besonderheiten in der Interaktion/Beziehung Psychotherapeutisch relevantes Modell zur Entstehung und Aufrechterhaltung Evidenzbasierte Grundlagen zur Auswahl der Therapiemodule Psychotherapierelevante Dokumentation Das Zustandsbarometer Das ABC-Schema Praktische Therapiedurchführung Modul 5.1: Psychoedukation Modul 5.2: Aktivitätenaufbau und Tagesstrukturierung Modul 5.3: Denkfallen

7 Inhaltsverzeichnis IX Modul 5.4: Denkfallen für»fortgeschrittene« Modul 5.5: Positivtagebuch Modul 5.6:»Bester Freund«-Technik Modul 5.7: Selbstwertaufbau Modul 5.8: Problemlösen Modul 5.9: Gefühle erkennen Modul 5.10: Rückfallprävention Literatur Folgende Arbeitsblätter finden Sie auf beiliegender CD-ROM Manie, Bipolare Störung Mirjam Stratmann, Carsten Konrad 8.1 Besonderheiten in der Interaktion/Beziehung Psychotherapeutisch relevantes Modell zur Entstehung und Aufrechterhaltung Evidenzbasierte Grundlagen der Auswahl der Therapiemodule Psychotherapierelevante Dokumentation Praktische Therapiedurchführung Modul 5.1: Psychoedukation Modul 5.2: Aktivitätenaufbau und Tagesstrukturierung während depressiver Episoden Modul 5.3: Aktivitätsregulation während hypomaner Zustände Modul 5.4: Denkfallen Modul 5.5: Allgemeine Problemlösestrategien Modul 5.6: Interpersonelle Probleme Modul 5.7: Rückfallprävention Literatur Folgende Arbeitsblätter finden Sie auf beiliegender CD-ROM Schizophrenie Stephanie Mehl, Dirk T. Leube 9.1 Besonderheiten in der Interaktion/Beziehung Beziehungsaufbau: Allgemeine Prinzipien Besonderheiten im Rahmen der Positiv-Symptomatik der Schizophrenie Besonderheiten im Rahmen der Negativsymptomatik bei Schizophrenie Besonderheiten bei Patienten mit formalen Denkstörungen Schlussbemerkungen in Bezug auf die Krankheitseinsicht Psychotherapeutisch relevante Modelle zur Entstehung und Aufrechterhaltung schizophrener Störungen Evidenzbasierte Grundlagen zur Auswahl der Therapiemodule Psychotherapierelevante Dokumentation Selbstbeobachtungsprotokoll zum Einsatz von Copingstrategien Praktische Therapiedurchführung Modul 5.1: Vermittlung eines entlastenden Störungsmodells und Entpathologisierung der Störung Modul 5.2: Kognitive Umstrukturierung des Wahns Modul 5.3: Bearbeitung von Stimmenhören Module zur Behandlung von Negativsymptomatik Modul 5.5: Rückfallprävention Literatur

8 X Inhaltsverzeichnis Weiterführende Literatur Folgende Arbeitsblätter finden Sie auf beiliegender CD-ROM Angststörungen: Panikstörung, Agoraphobie, Soziale Phobie Hans Onno Röttgers, Sabine Wittbrock 10.1 Besonderheiten in der Interaktion/Beziehung Psychotherapeutisch relevantes Modell zur Entstehung und Aufrechterhaltung Evidenzbasierte Grundlagen zur Auswahl der Therapiemodule Psychotherapierelevante Dokumentation und Diagnostik Exploration der Ängste Verhaltensbeobachtung Angsttagebuch Erstellung einer Angsthierarchie Praktische Therapiedurchführung Modul 5.1: Psychoedukation Modul 5.2: Aufgaben-Konzentrations-Training bei Sozialer Phobie Modul 5.3: Reizkonfrontationstherapie Modul 5.4: Verhaltensexperimente bei Panikstörung Modul 5.5: Kognitive Therapie Modul 5.6: Funktionalität der Angst Modul 5.7: Rückfallprophylaxe Literatur: Folgende Arbeitsblätter finden Sie auf beiliegender CD-ROM Zwangsstörungen Hans Onno Röttgers, Peter Düsel 11.1 Besonderheiten in der Interaktion/Beziehung Psychotherapeutisch relevantes Modell zu Entstehung und Aufrechterhaltung Evidenzbasierte Grundlagen zur Auswahl der Therapiemodule Diagnostik und Skalen zur Schwere Y-BOCS Praktische Therapiedurchführung Modul 5.1: Psychoedukation Modul 5.2: Exposition mit Reaktionsverhinderung Modul 5.3: Kognitive Techniken und Gedankenexposition Modul 5.4: Rückfallprävention Literatur Selbsthilfeliteratur Folgende Arbeitsblätter finden Sie auf beiliegender CD-ROM Qualifizierter Alkoholentzug Gabriel Lacourt, Ulrich Schu 12.1 Besonderheiten in der Interaktion/Beziehung Motivierende Gesprächsführung Die Grundhaltung der Motivierenden Gesprächsführung Die grundlegenden Prinzipien der Motivierenden Gesprächsführung Behandlungsphase Behandlungsphase

9 Inhaltsverzeichnis XI 12.2 Psychotherapeutisch relevantes Modell zur Entstehung und Aufrechterhaltung Evidenzbasierte Grundlagen zur Auswahl der Therapiemodule Psychotherapierelevante Dokumentation Die Entscheidungswaage Dringlichkeits- und Zuversichtsskala Praktische Therapiedurchführung Modul 5.1: Die Kurzintervention Modul 5.2: Psychoedukation Modul 5.3: Aufbau der Veränderungsmotivation Modul 5.4: Verstärkung der Selbstverpflichtung zur Veränderung Modul 5.5: Rückfallprävention Literatur Folgende Arbeitsblätter finden Sie auf beiliegender CD-ROM Somatoforme Störungen Karin Ademmer 13.1 Besonderheiten in der Interaktion/Beziehung Psychotherapeutisch relevantes Modell zur Entstehung und Aufrechterhaltung Evidenzbasierte Grundlagen zur Auswahl der Therapiemodule Psychotherapierelevante Dokumentation Das Symptom- beziehungsweise Schmerztagebuch Das ABC-Schema Praktische Therapiedurchführung Modul 5.1: Therapeutische Beziehung und Umgang mit Patienten mit somatoformen Störungen Modul 5.2: Psychoedukation Modul 5.3: Umgang mit körperlichen Symptomen Modul 5.4: Umgang mit dysfunktionalem Verhalten und dysfunktionalen Gedanken Modul 5.5: Umgang mit dysfunktionalen Gedanken Literatur Folgende Arbeitsblätter finden Sie auf beiliegender CD-ROM Borderline-Störung Michael T. Frauenheim 14.1 Besonderheiten in der Interaktion/Beziehung Psychotherapeutisch relevantes Modell zur Entstehung und Aufrechterhaltung Evidenzbasierte Grundlagen zur Auswahl der Therapiemodule Psychotherapierelevante Dokumentation und Diagnostik Wochenprotokoll Verhaltensanalyse Praktische Therapiedurchführung Modul 5.1: Psychoedukation Modul 5.2: Therapeutische Basisstrategien Modul 5.3: Veränderungsstrategien»Wochenprotokoll«und»Verhaltensanalyse« Modul 5.4: Veränderungsstrategie»Kontingenzmanagement« Modul 5.5: Veränderungsstrategie»Problemlösen« Modul 5.6: Veränderungsstrategie»Kognitive Umstrukturierung« Modul 5.7: Veränderungsstrategie»Aufbau von Alternativfertigkeiten (Skills)«

10 XII Inhaltsverzeichnis 14.6 Literatur Folgende Arbeitsblätter finden Sie auf beiliegender CD-ROM Kognitive Beeinträchtigung im Alter Stephanie Mehl, Maria Seipelt, Christoph Tennie, Karin Ademmer 15.1 Besonderheiten in der Interaktion/Beziehung Ängste bei der Mitteilung der Diagnose einer dementiellen Erkrankung Trauer und Depression Anosognosie Altersunterschied Psychotherapeutisch relevantes Modell zur Behandlung kognitiver Störungen Grundlagen zur Auswahl der Therapiemodule Psychotherapierelevante Dokumentation und Diagnostik Das ABC-Schema Praktische Therapiedurchführung Modul 5.1: Information über kognitive Defizite und dementielle Erkrankungen vermitteln Modul 5.2: Aktivitätenaufbau und Tagesstrukturierung Modul 5.3: Nutzung biografischer Ressourcen Modul 5.4: Umgang mit kognitiven Defiziten Modul 5.5: Kognitive Umstrukturierung belastender Gedanken Modul 5.6: Abschied Literatur Folgende Arbeitsblätter finden Sie auf beiliegender CD-ROM Anorexia nervosa und Bulimia nervosa Kurt Quaschner 16.1 Besonderheiten in der Interaktion/Beziehung Psychotherapeutisch relevantes Modell zur Entstehung und Aufrechterhaltung Evidenzbasierte Grundlagen zur Auswahl der Therapiemodule Psychotherapierelevante Dokumentation und Diagnostik Gewichtskontrolle Erfassung des Essverhaltens Erfassung gegensteuernder Maßnahmen Erfassung der Stimmung Praktische Therapiedurchführung Modul 5.1: Vorgespräch(e): Klärung der Behandlungsbedingungen Modul 5.2: Kontaktgestaltung und Gesprächsführung Modul 5.3: Gewichtsnormalisierung und Normalisierung des Essverhaltens Modul 5.4: Psychoedukation Modul 5.5: Die Behandlung weiterer spezifischer Essstörungssymptome Modul 5.6: Mittel-/Langfristige Behandlungsstrategien: Veränderung von Selbstbild, Selbstkontrollfähigkeit, sozialer Kompetenz Optionales Modul 5.7: Die Behandlung von komorbiden Störungen Optionales Modul 5.8: Einbeziehung von Familie und Umfeld Modul 5.9: Rückfallprophylaxe Literatur Folgende Arbeitsblätter finden Sie auf beiliegender CD-ROM

11 Inhaltsverzeichnis XIII 17 Schlafstörungen Ina Kluge, Bernd Kundermann 17.1 Besonderheiten in der Interaktion/Beziehung Psychotherapeutisch relevantes Modell zur Entstehung und Aufrechterhaltung Evidenzbasierte Grundlagen zur Auswahl der Therapiemodule Psychotherapierelevante Dokumentation Das Schlaftagebuch Praktische Therapiedurchführung Modul 5.1: Psychoedukation Modul 5.2: Stimuluskontrolle Modul 5.3:Schlafrestriktive Maßnahmen Modul 5.4: Kognitive Techniken Modul 5.5: Entspannungsverfahren Literatur Literaturanregung zum Thema Entspannungsverfahren Folgende Arbeitsblätter finden Sie auf beiliegender CD-ROM Stichwortverzeichnis

12 XV Autorenverzeichnis Herausgeber: Prof. Dr. Tilo Kircher Autoren: Ademmer, Karin, Dr. Düsel, Peter, Dipl.-Psych. Falkenberg, Irina, Dr. Frauenheim, Michael T. Kluge, Ina Konrad, Carsten, PD Dr. Kundermann, Bernd, Dr. Dipl.-Psych. Vitos Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Gießen Licher Straße Gießen Lacourt, Gabriel Leube, Dirk Trond, PD Dr. Losekam, Stefanie, Dipl.-Psych. Mattejat, Fritz, Prof. Dr. Institut für Verhaltenstherapie und Verhaltensmedizin c/o Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Hans-Sachs-Straße 4 8 Mehl, Stephanie, Dr. Dipl.-Psych.

13 XVI Autorenverzeichnis Nittel, Karin Silvia, Dipl.-Psych. Quaschner, Kurt, Dr. Dipl.-Psych. Institut für Verhaltenstherapie und Verhaltensmedizin c/o Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Hans-Sachs-Straße 4 8 Tennie, Christoph, Dr. Wittbrock, Sabine, Dipl.-Psych. Röttgers, Hans Onno, Dr. Dipl.-Psych. Schneyer, Thomas, Dipl.-Psych. Schu, Ulrich, Dr. Seipelt, Maria, Dr. Stratmann, Mirjam