Vortrag Internistische Schnittstellen in der Praxis, Med Uni Graz, Schmerz und Psyche
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- Klaus Voss
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1 Vortrag Internistische Schnittstellen in der Praxis, Med Uni Graz, Schmerz und Psyche Michael Bach APR Ambulante Psychosoziale Rehabilitation Salzburg
2 Definition von Schmerz Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit aktueller oder potentieller Gewebsschädigung verknüpft ist oder mit Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben wird. International Association for the Study of Pain (IASP) Merskey & Spear 1979
3 Bio-psycho-soziales Schmerzmodell
4 Social Pain : Zurückweisung schmerzt Eisenberger et al. 2007
5 Psychischer und körperlicher Schmerz Social pain regulation RVPFC (y = 27) Physical pain regulation RVPFC (y = 30) Eisenberger et al. 2007
6 Schmerzverarbeitung: Gate Control Theorie Schmerztor Nach: Melzack & Wall 1965
7 Schmerzchronifizierung: Störung des Perception Filter Hypervigilanz Katastrophisieren Depressivität + - Nach: Melzack & Wall
8 Psychosoziale Faktoren: Teufelskreismodell Auslöser - Körperliche Schädigung - Psychosoziale Belastung Schmerz Körperliche Reaktion - Erregung/arousal - Anspannung/Tonus - Schonhaltung Wahrnehmung - Aufmerksamkeitsfokussierung (checking behavior) Gefühle - Angst/ausgeliefert - Depressiv/hilflos - Aggressivität Bewertung - Bedrohung/Gefahr - Unerträglich - Unkontrollierbar
9 Multimodale Schmerztherapie: Golden Standard P A T I E N T Schmerztherapie Invasive - Operative - Soziale Unterstützung Psychotherapeutische - Physiotherapeutische - Medikamentöse - Komplementäre - S C H M E R Z
10 Risiko-Profiling von SchmerzpatientInnen Nach: Main CJ & Williams AC. BMJ 2002;325:
11 Ebene 1 Algorithmus Rückenschmerz PatientIn mit Rückenschmerz Clearing/Akutbehandlung Ebene 2 Fachspezifische ST Ebene 3 Interdisziplinäre ST Nach: Bach et al Weiterbehandlung niedergel. ÄrztInnen
12 Ebene 1 PatientIn mit Rückenschmerz UCh Unfall? Stat.Aufn.? Medizin. Red flags? Notaufnahme Amb. Beh. UCh Ebene 2 Algorithmus Rückenschmerz Sa,So,FT Stat.Aufn.? Notaufnahme-St. Amb. Beh. Notaufn. UCh Ortho/Neuro/IM Weiterbeh. PMR Clearing/Akutbehandlung Flagging CL: PMR,Ortho,Neuro,IM,.. Fachspezifische ST Ebene 3 Interdisziplinäre ST Nach: Bach et al Weiterbehandlung niedergel. ÄrztInnen
13 Ebene 1 PatientIn mit Rückenschmerz UCh Unfall? Stat.Aufn.? Medizin. Red flags? Notaufnahme Amb. Beh. UCh Ebene 2 Ebene 3 Algorithmus Rückenschmerz UCh Ortho/Neuro/IM Chronisch? AN yellow flags? Sa,So,FT Stat.Aufn.? Notaufnahme-St. PSY Stat.Aufn? Amb. Beh. Notaufn. Weiterbeh. PMR PSO Enns Clearing/Akutbehandlung Flagging CL: PMR,Ortho,Neuro,IM,.. Fachspezifische ST CPGQ, Mainzer Stadien CL: AN,RAD,PSY,PSO,... DSF, HADS, FAQ, PSO-FB Interdisziplinäre ST Nach: Bach et al Weiterbehandlung niedergel. ÄrztInnen
14 Ebene 1 PatientIn mit Rückenschmerz UCh Unfall? Stat.Aufn.? Medizin. Red flags? Notaufnahme Amb. Beh. UCh Ebene 2 Ebene 3 Algorithmus Rückenschmerz UCh Ortho/Neuro/IM Chronisch? AN yellow flags? IDST Assessment IDST? ID Schmerzamb. Sa,So,FT Stat.Aufn.? Notaufnahme-St. unklar PSY Stat.Aufn? ID Schmerzkonferenz Amb. Beh. Notaufn. Weiterbeh. PMR PSO Enns IDST? Clearing/Akutbehandlung Flagging CL: PMR,Ortho,Neuro,IM,.. Fachspezifische ST CPGQ, Mainzer Stadien CL: AN,RAD,PSY,PSO,... DSF, HADS, FAQ, PSO-FB Interdisziplinäre ST CL: Ortho,Neuro,IM,NCh, Nach: Bach et al Weiterbehandlung niedergel. ÄrztInnen
15 Schmerz-Psychotherapie: Bausteine Symptombezogen: Schmerzbewältigungsverfahren Symptomübergreifend: Schmerzpsychotherapie/Psychosomatik - Entspannungstraining - Wahrnehmungsschulung - Achtsamkeitsbasierte Stressbewältigung - Aufmerksamkeitslenkung - Biofeedback - Hypnose/ Hypnotherapie - Aktivitätsaufbau mit Angstexposition, etc. - Beziehungsarbeit - Emotionsarbeit - Erlebnisaktivierung - Konfliktbearbeitung - Akzeptanz- und Committmenttherapie (ACT) - Schematherapie - Traumatherapie, etc.
16 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Michael Bach APR Ambulante Psychosoziale Rehabilitation Salzburg
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