Problemstellung Fixieren
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- Kai Baumann
- vor 7 Jahren
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Transkript
1 Problemstellung Fixieren Eine rechtsmedizinische Betrachtung Markus A. Rothschild
2 Indikationen zur Fixierung! Hohes Sturzgefährdungsrisiko! Agitiertes, aggressives Verhalten! Übermäßige motorische Unruhe! Sicherung von medizinischen Behandlungen! Selbstbeschädigungs- und Suizidgefahr
3 Freiheitsentziehende Maßnahmen! Mechanische Fixierungen! Bettgitter! Gurtsysteme, Bandagen! Schutzdecken! Vorsatztische! Pharmaka! Einsperren! Wegnahme von Schuhen, Seh- und Gehhilfen! Sondermittel: Sende- und Personenortungsanlagen
4 Komplikationen der Gurtfixierung! Stress! Negative Auswirkungen auf kognitive Fähigkeiten! Muskelatrophien! Verschlechterung von Steh- und Gehfähigkeit! Dekubitus! Beinvenenthrombosen! Pneumonien! Verletzungen! Tod durch Ersticken
5 Tödliche Kasuistik! 48-jähriger Patient! Kräftig-Adipös (BMI 36)! Z. n. Krad-Unfall mit Femurfraktur! 36 h später posttraumatissches Delirium ( Durchgangssyndrom )! Große Unruhe! Aggressives Verhalten ggü. Personal und Angehörigen! Wiederholtes Ziehen von Zugängen! Anordnung der vorübergehenden Fixierung mit Gurten! Wird 12 h später tot im Bett liegend aufgefunden
6 Tödliche Lungenthrombembolie
7 Gurtfixierung Tödliche mechanische Komplikationen! Ersticken! Strangulation! Thoraxkompression! Extreme Körperhaltung mit Kopftieflage
8 Gründe für Erstickungskomplikation! Bauchgurt ohne/nur auf 1 Seite hochgezogenem Bettgitter! Bauchgurt mit Bettgitter, ohne Seitenriemen! Unsachgemäßes Anlegen der Gurtfixierung! Behelfsmäßige Fixierungsmittel (Gürtel, Laken o. ä.)
9 Gurtfixierung: Strangulation A. Berzlanovich (München, Wien)
10 Gurtfixierung: Strangulation Mechanismus: Kompression der Halsweichteile Verschluss der Arterien Zerebrale Ischämie Hypoxisches Ersticken
11 Gurtfixierung: Strangulation Kasuistik 91-jährige Pflegeheimbewohnerin Z. n. Mediainfarkt, rechtsseitige Hemiparese, Globalaphasie, Dysphagie Motorische Unruhe + Sturzgefährdung: Sitzgurtfixierung
12 Gurtfixierung: Strangulation Kasuistik 07:10 Uhr: Examinierter Altenpfleger setzt Pat. In Rollstuhl mit Sitzgurt und Magnetschloss 08:15 Uhr: Frühstück im Stuhl am Tisch, danach weiter im Stuhl 10:30 Uhr: Pat. wird leblos aufgefunden Gerichtliche Obduktion: Strangulation
13 Kasuistik Strangulation Berzlanovich et al. (2007) Rechtsmedizin17:
14 Kasuistik Strangulation
15 Kasuistik Strangulation
16 Kasuistik Strangulation Ermittlungsergebnis:! Indikation zur Fixierung! Beschluss des Betreuungsgerichts! Transportstuhl und Gurt! Gurtfixierung! Personal aus- und fortgebildet Verfahren eingestellt 170 StPO Begünstigende Faktoren:! Hohe Restmobilität und Gelenkigkeit! Körperbeschaffenheit (Bauchumfang >> Brustumfang)
17 Gurtfixierung: Thoraxkompression A. Berzlanovich (München, Wien)
18 Gurtfixierung: Thoraxkompression Mechanismus: Kompression des Thorax Mechanische Behinderung der Atemexkursionen Asphyktisches Ersticken
19 Gurtfixierung: Kopftieflage A. Berzlanovich (München, Wien)
20 Gurtfixierung: Kopftieflage Mechanismus: Kopftieflage oder andere extreme Körperposition Mechanische Behinderung der Atemexkursionen Asphyktisches Ersticken
21 Sonderfall Strangulation ! 42-jährige Patientin! Chorea Huntington! Auf Wunsch der Pat. Bettgitter nicht hochgestellt.! Pat. wird um 07:20 Uhr leblos neben Bett aufgefunden
22 Kasuistik
23 Kasuistik
24 Kasuistik
25 Kasuistik
26 Kasuistik
27 Freiheitsentziehende Maßnahmen/Gurtfixierung Hohe Anforderungen an Personal! Intensive Betreuung und Beobachtung der Patienten! Erhöhter administrativer Aufwand! Sorgfältige nachvollziehbare Dokumentation! Teilnahme an Fortbildungen ( 5 MPBetreibV)
28 Freiheitsentziehende Maßnahmen Alternativen prüfen:! Spezialbetten! Bettnester! Hüftprotektoren! Kraft- und Balancetraining! Etc.
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Freiheitsbeschränkende Massnahmen in der Psychiatrie Bedeutung für die Akutbehandlung Dr. med. Anastasia Theodoridou Das medizinisch-ethische Spannungsfeld Seite 2 Autonomie Autonome Entscheidungen finden