Orthopädische Klinik Spital Limmattal

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1 HERZLICH WILLKOMMEN

2 Orthopädische Klinik Spital Limmattal gelenkerhaltende und gelenkersetzende Chirurgie der grossen Gelenke Knie / Hüfte Dr. Th. Hug Dr. Ph. Neidenbach Schulter/Ellbogen Fuss Dr. O. Ziegler Dr. I Killer Dr. S.Pankonin / 2

3 Möglichkeiten der Schlüsselloch-Chirurgie in der Orthopädie Referenten: 14. April 2015 Schulter Ellbogen Hüfte Knie Fuss Dr. med. Oliver Ziegler, Leitender Arzt Orthopädie Dr. med. Simon Pankonin, Oberarzt Orthopädie Dr. med. Thomas Hug, Chefarzt Orthopädie Dr. med. Philipp Neidenbach, Oberarzt Orthopädie Dr. med. Igor Killer, Leitender Arzt Orthopädie

4 Arthroskopie der Schulter Dr. Oliver Ziegler Leitender Arzt Orthopädische Klinik Teamleiter Schulter/Ellenbogenchirurgie

5 Arthroskopie der Schulter 1931 erste Schulterarthroskopie an Leichenschultern (Michael Burmann) 1976 erste klinische Erfahrungen mit der Schulterarthroskopie (Older, Johnson, Caspari, Andrews) / 3

6 Arthroskopie der Schulter Sogenannte Beach-Chair Position / 4

7 Arthroskopie der Schulter / 5

8 Arthroskopie der Schulter Rechte Schulter mit hinterem und vorderem Zugang / 6

9 Arthroskopie der Schulter Operationszeit ca Minuten 2 bis 5 kleine (1 cm) Hautschnitte Vollnarkose Schmerzblock (ISK) durch die Anästhesie Stationärer Aufenthalt ca. 2-4 Tage Fadenentfernung nach 12 Tagen / 7

10 Anatomie der Schulter Röntgenbild der rechten Schulter Einsehbare Strukturen / 8

11 Anatomie der Schulter Bicepssehne Labrum Gelenkpfanne Oberarmkopf / 9

12 Anatomie der Schulter Sehnenansatz (M. Supraspinatus) Oberarmkopf / 10

13 Anatomie der Schulter Bicepssehne Sehne (M. Subscapularis) Oberarmkopf / 11

14 Arthroskopie der Schulter Was kann ich arthroskopisch operieren? / 12 Engpasssyndrom (Subacromiales Impingement) Schleimbeutelentzündung (Bursitis subacromialis) Kalkschulter (Tendinitis calcarea) Sehnenrisse (Rotatorenmanschettenruptur) Traumatische Instabilität Schultereckgelenkbeschwerden (AC-Arthropathie) Instabilitäten des Schultereckgelenkes

15 Engpassyndrom & Bursitis Verengter Raum zwischen Oberarmkopf und Schulterdach Führt zu einer Schleimbeutel- entzündung (Bursitis subacromialis) / 13

16 Engpassyndrom & Bursitis Sporn Spornabtragen am Schulterdach und Schleimbeutelentfernung (Bursektomie) / 14

17 Kalkschulter (Tendinitis calcarea) Kalkherd in der Sehne (M. Supraspinatus) Kalkdepot in der Sehne Entzündeter Schleimbeutel Schulterdach Oberarmkopf / 15

18 Kalkschulter (Tendinitis calcarea) / 16

19 Kalkschulter (Tendinitis calcarea) Kalkdepot in der Sehne Kalk entleert sich aus der Sehne / 17

20 Sehnenrisse der Rotatorenmanschette Riss der Sehne des Musculus Supraspinatus Refixation der Sehne auf den Knochen Arthro MRI rechte Schulter / 18

21 Sehnenrisse der Rotatorenmanschette Sehnenrefixation auf den Knochen mit Fadenankern / 19

22 Sehnenrisse der Rotatorenmanschette Sehne Knochen / 20

23 Sehnenrisse Sehne Fadenanker im Oberarmkopf Refixierte Sehne / 21

24 Schulterinstabilität Vordere Schulterluxation mit vorderer Labrumläsion / 22

25 Schulterinstabilität Vordere Labrumläsion Refixation des Labrums mit Ankern / 23

26 Schulterinstabilität Einriss Gelenkpfanne Riss des vorderen Labrums Refixation mit Fadenankern / 24

27 Ellenbogen Dr. med. Simon Pankonin, Oberarzt Orthopädie

28 Gelenkspiegelung am Ellenbogen / 2

29 Gelenkspiegelung am Ellenbogen Anatomie des Ellenbogengelenkes Arthroskopie am Ellenbogen - Stellenwert - Indikationen und Eingriffsmöglichkeiten - Vorbereitung und Lagerung - Operation Fallbeispiel - Freier Gelenkskörper / 3

30 Gelenkspiegelung am Ellenbogen Anatomie des Ellbogengelenkes Oberarmknochen Speiche Elle / 4

31 Gelenkspiegelung am Ellenbogen Anatomie des Ellbogengelenkes Scharniergelenk Drehgelenk / 5

34 Gelenkspiegelung am Ellenbogen Anatomie des Ellbogengelenkes Beugung / Streckung 145 /0 /0 Ein- /Auswärtsdrehen des Unterarms 75 /0 / / 8

35 Gelenkspiegelung am Ellenbogen Anatomie des Ellbogengelenkes Innenseite Aussenseite / 9

36 Gelenkspiegelung am Ellenbogen Bedeutung der Arthroskopie am Ellenbogen , Burman M. J of Bone a Joint Surgery Ellenbogen für arthroskopische Untersuchung ungeeignet : zuverlässiges und sicheres, minimal-invasives Standardverfahren - Anwendungshäufigkeit deutlich seltener als am Schulter- oder Kniegelenk / 10

37 Gelenkspiegelung am Ellenbogen Mögliche Eingriffe - Entfernung freier Gelenkskörper Osteophyten / Knochensporn störenden Schleimhautfalten - Lösen Verklebungen geschrumpfte Kapsel / 11

38 Gelenkspiegelung am Ellenbogen Mögliche Eingriffe - Behandlung Knorpelschäden Tennisellenbogen Knochenbrüche Instabilitäten - Kombination mit offener Operation / 12

39 Gelenkspiegelung am Ellenbogen Vorbereitung und Lagerung / 13 rechts

40 Gelenkspiegelung am Ellenbogen Vorbereitung und Lagerung / 14

41 Gelenkspiegelung am Ellenbogen Operation - Unterpunkt - Unterpunkt / 15

43 Gelenkspiegelung am Ellenbogen Fallbeispiel - Freie Gelenkskörper Bewegungseinschränkung für die Beugung / 17

44 Gelenkspiegelung am Ellenbogen Fallbeispiel - Freie Gelenkskörper / 18

48 Gelenkspiegelung am Ellenbogen Danke für die Aufmerksamkeit! / 22

50 Gelenkspiegelung am Ellenbogen Text in den oberen zwei Dritteln platzieren, da in den hinteren Reihen sonst schwer lesbar. Text - Unterpunkt - Unterpunkt / 24

51 Gelenkspiegelung am Ellenbogen Text in den oberen zwei Dritteln platzieren, da in den hinteren Reihen sonst schwer lesbar. Text - Unterpunkt - Unterpunkt / 25

52 Möglichkeiten der Schlüsselloch-Chirurgie in der Orthopädie 14. April 2015 Dr. med. Oliver Ziegler, Leitender Arzt Orthopädie Dr. med. Simon Pankonin, Oberarzt Orthopädie Dr. med. Thomas Hug, Chefarzt Orthopädie Dr. med. Philipp Neidenbach, Oberarzt Orthopädie Dr. med. Igor Killer, Leitender Arzt Orthopädie

53 Arthroskopie Hüfte / 4

54 Arthroskopie Hüfte Femoro-acetabuläres Impingment (FAI) plötzlich einschiessende Sz in der Leiste, in den Oberschenkel ausstrahlend schmerzhafte Innenrotation der Hüfte «Dead Leg Syndrom» / 5

55 Arthroskopie Hüfte Innenrotationsschmerz / 6

61 Arthroskopie Hüfte arthroskopischer Zugang zur Hüfte / 12

64 Arthroskopie Hüfte Labrum repair / 15

65 Arthroskopie Hüfte limitierter Einblick und Zugriff (hinten) Sportfähigkeit wichtigste Voraussetzung : keine Knorpeldefekte im Hüftgelenk / 16

66 Möglichkeiten der Schlüsselloch-Chirurgie in der Orthopädie 14. April 2015 Referenten: Dr. med. Oliver Ziegler, Leitender Arzt Orthopädie Dr. med. Simon Pankonin, Oberarzt Orthopädie Dr. med. Thomas Hug, Chefarzt Orthopädie Dr. med. Philipp Neidenbach, Oberarzt Orthopädie Dr. med. Igor Killer Casparis, Leitender Arzt Orthopädie

67 (Knie-) Arthroskopie Geschichte 1912 Severin Nordentoft ( ) Beschreibung der Kniearthroskopie Deutschen Chirurgen - Kongress in Berlin (Kadaver oder Patient?) 1930er Kenji Takagi ( ) Kadaverkniegelenke, Verbesserung des Instrumentariums Veröffentlichte intraartikuläre Farbfotos 1919 Eugen Bircher, Kantonsspital Aarau ( ) diagnostische Arthroskopien an Lebenden (Meniskusschaden, dann offene Operation) 1921 erste klinische Publikation mit 19 Fällen, bis 1930 etwa 60 Arthroskopien / 2

68 Kniearthroskopie - Heute Pro Einwohner je Kanton im Jahr 2011, Mittelwert [183; 302] Min < 123 Max > 362

69 Anatomie Oberschenkelknochen Knorpelbelag Vorderes Kreuzband hinteres Kreuzband Meniskus Meniskus Wadenbein Schienbein

70 Arthroskopie

71 Arthroskopie

72 Arthroskopische Operationen 1.Meniskusoperationen 2.Kreuzbandersatz 3. Operationen bei Knorpelverletzungen / 7

73 1. Meniskus / 8

74 1. Meniskusoperationen / 9

77 1. Meniskusoperationen

78 1. Meniskusoperationen Unfall = traumatisch Meniskusriss Abnutzung = degenerativ OPERATION? Naht? Resektion?

79 1. Meniuskusoperationen Durchblutung / 14

80 1. Meniskusresektion / 15

81 1. Meniskusnaht / 16

82 1. Meniskunaht / 17

83 2. Kreuzband / 18

84 2. Kreuzbandersatz OPERATION: Sportlich aktive Patienten mit instabilem Kniegelenk

85 2. Kreuzbandersatz

86 2. Kreuzbandersatz / 21

87 2. Kreuzbandersatz

88 2. Innere Schienung des Kreuzbandes / 23

89 3. Knorpel / 24

90 3. Eingriffe am Knorpel Mikrofrakturierung - Fokaler Knorpelschaden > 2 cm² - Grad III IV - Keine korrespondierenden Knorpelschäden

91 3. Eingriffe am Knorpel Mikrofrakturierung / 26

92 3. Eingriffe am Knorpel Mirkofrakturierung / 27

93 3. Eingriffe am Knorpel AMIC Autologe matrixinduzierte Chondrogenese / 28

94 Danke / 29

95 Schlüsselloch-Chirurgie im Bereich des Sprunggelenkes 14. April 2015 Dr. med. Igor Killer Casparis, Leitender Arzt Orthopädie

96 Historisches / Einführung Entwicklung der Schlüssellochchirurgie am Sprunggelenk und Fuss Anatomie Ablauf einer Gelenkspiegelung am oberen Sprunggelenk Indikationen / Behandlungsmöglichkeiten / 4

97 Historisches / Einführung Entwicklung der Schlüssellochchirurgie am Sprunggelenk und Fuss - Wir müssen uns auf das Kniegelenk beschränken. (Bircher 1921) oder This joint is not suitable for arthroscopy. (Buhrmann 1931) erste erfolgreiche arthroskopische Untersuchung des oberen Sprunggelenkes durch Kenji Takagi / 5

98 Historisches / Einführung Entwicklung der Schlüssellochchirurgie am Sprunggelenk und Fuss Entwicklung besserer und kleinerer Instrumente und Optiken / 6

99 Operationsinstrumente - Tasthaken - Fasszange - Ahlen - Feine Meissel - Stanzen, Curetten - Motorgetriebene Fräsen / Shaver / 7

100 Historisches / Einführung Entwicklung der Schlüssellochchirurgie am Sprunggelenk und Fuss erste erfolgreiche arthroskopische Untersuchung des oberen Sprunggelenkes durch Kenji Takagi Entwicklung besserer und kleinerer Instrumente und Optiken - Ab 1980 erste Publikationen zu operativen Eingriffen und Behandlungen am Sprunggelenk / 8

101 Anatomie oberes Sprunggelenk Wadenbein Schienbein Knorpelüberzug Sprungbein Bild aus Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Pau Golano et al Bild aus Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Pau Golano et al / 9

102 Durchführen der Arthroskopie Patientenlagerung und Vorbereitung Arthroskopiezugänge Diagnostischer Rundgang Indikationen der Arthroskopie des oberen Sprunggelenkes / 10

103 Durchführen der Arthroskopie / 11

104 Durchführen der Arthroskopie Lagerung für Arthroskopie der hinteren Anteile des Sprunggelenkes / 12

105 Operationsablauf Einzeichnen der Landmarken / 13

106 Durchführen der Arthroskopie Auffüllen des Gelenkes Kleine Inzision Einführung des Arthroskopes / 14

107 Vordere Standardportale 3 Vordere Standardportale - Anterolaterales Portal - Anterozentrales Portal - Anteromediales Portal Zusätzliche Hilfsportale - Akzessorisches tiefes anterolaterales Portal - Akzessorisches tiefes anteromediales Portal / 15

108 Hintere Standardportale 3 Hintere Standardportale - Posterolaterales Portal - (Transachilläres Portal) - Posteromediales Portal Zusätzliche Hilfsportale - Akzessorisches posterolaterales Portal / 16

109 Diagnostischer Rundgang / 17 Anatomisches Präparat aus Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Pau Golano et al

110 Durchführen der Arthroskopie Patientenlagerung und Vorbereitung Arthroskopiezugänge Diagnostischer Rundgang Indikationen der Arthroskopie des oberen Sprunggelenkes / 18

111 Arthroskopie des Sprunggelenkes Indikationen: - Einklemmungssyndrom am oberen Sprunggelenk - Synovitis / Synovialitis / Ergussbildung - Freie Gelenkkörper - Knorpelverletzungen - Instabilitäten - Hinteres Impingement (Einklemmsyndrom «hinten») - Os Trigonum - FHL Reizung / Release / 19

112 Einklemmsyndrom oberes Sprunggelenk Symptome Chronische belastungsabhängige Schmerzen beim Treppensteigen, Bergaufgehen, am Ende der Abrollbewegung Eingeschränkte Beweglichkeit, Auswärtsdrehung des Fusses beim Gehen Rezidivierende Schwellungen - Ossäres Impingement / Osteophyten - Weichteil - Impingement / 20

113 Einklemmsyndrom oberes Sprunggelenk Knöchernes Impingement Grafik aus SFA (Stiftung zur Förderung der Arthroskopie Nr 24 ) / 21

114 Einklemmsyndrom oberes Sprunggelenk Pat. B.M., 67 j Pat. 3 Jahre nach einer Knöchelverstauchung / Distorsion belastungsabhängige Schmerzen im vorderen Knöchelbereich Kortisoninfiltration mit vorübergehender Schmerzfreiheit / 22

115 Einklemmsyndrom oberes Sprunggelenk Knochensporn / Osteophyten am Sprungbein und an der Unterschenkelvorderkante / 23

116 Einklemmsyndrom oberes Sprunggelenk Rotierende Fräse / Shaver Kleiner Meissel zum Abtragen des Sporns Vorderer Osteophyt Kortisonablagerungen / 24

117 Einklemmsyndrom oberes Sprunggelenk Einklemmungssyndrom am oberen Sprunggelenk - Ossäres Impingement / Osteophyten - Weichteil Impingement Narbenstränge nach Verletzungen Entzündlich veränderte Gelenkschleimhaut Rheumat. Erkrankungen / 25

118 Einklemmsyndrom oberes Sprunggelenk Video / 26

119 Freie Gelenkkörper 32 j Pat. Sturz beim Velofahren mit starker Stauchungstrauma des Sprungbeins, Bandverletzung, konservative Therapie 21/2 Jahre nach Unfall im Alltag fast beschwerdefrei, Sport mit Schwierigkeiten Immer wieder Blockaden und stichartige Schmerzen MRI zeigt multiple freie Gelenkkörper / 27

120 Freie Gelenkkörper Freie Gelenkkörper Bild aus Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Pau Golano et al / 28

121 Freie Gelenkkörper Video / 29

122 Knorpel / Knochen-Knorpel Schäden / 30

123 Knorpel / Knochen-Knorpel Schäden Supinationstrauma - Reissen - Spitzer,scharfer Sz - Häufig nach kurzer Pause erneute Belastung möglich - Später: störendes Spannungsgefühl, Schwellung,Hämatom / 31

124 Knorpel / Knochen-Knorpel Schäden Osteochondrale Läsionen am Talus (Sprungbein) - Lokalisation der Verletzung: Anterolateral, meist traumatisch >80% Posteromedial, 2/3 auch traumatisch / 32

127 Knorpel / Knochen-Knorpel Schäden Therapie: - Primär Konservativ Operativ: Entfernung der freien Gelenkkörper mit oder ohne Stimulation des fibrocartilaginären Wachstums (Microfracture, Curettage, Abrasio) Refixation des osteochondralen Fragmentes Defektauffüllung/Reparatur mit OATS, Mosaikplastik etc / 35

128 Knorpel / Knochen-Knorpel Schäden Video / 36

129 Bandinstabilitäten nach Distorsionen / 37

130 Bandinstabilitäten nach Distorsionen Eingschlagener Kapselbandapparat im Sprunggelenk / 38

131 Arthroskopie des Sprunggelenkes Arthroskopie der hinteren Anteile des oberen Sprunggelenkes Indikationen: Hintere Einklemmsymtomatik / Impingement Os Trigonum FHL Release / 39

132 Os Trigonum Os Trigonum ( akzessorischer Knochenkern) - Lage: Meist lateral am dorsalen Anteil des Sprungbeins / Talus - Vorkommen: 5% der Normalbevölkerung - In der Regel asymptomatisch - Abgrenzung gegenüber: Fraktur des processus posterior tali ev. mit MRI / CT / Szintigraphie / 40

133 Os Trigonum / 41

134 Os Trigonum Linker Fuss von Hinten, Patient in Bauchlage / 42

135 Os Trigonum Os Trigonum: - In der Regel asymptomatisch - DD: Fraktur des processus posterior tali - Bei Beschwerden > 3 Monate trotz adäquater Therapie Exzision / 43

136 Zusammenfassung Kleine Zugänge, geringes Gewebetrauma Risiko für Wundheilungsstörungen geringer Raschere Rehabilitation Hospitalisationsdauer kürzer / 44