Muss Mann zur Früherkennungsuntersuchung?

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1 Muss Mann zur Früherkennungsuntersuchung? Dr. med. Simone Maier Landesvorsitzende des Berufsverbands der deutschen Urologen, WürttembergW Urologische Gemeinschaftspraxis Dres. Maier/Löffler/Schradin/K ffler/schradin/köhler/pfannkuchhler/pfannkuch Albstr. 2, Reutlingen

2 Leben ist immer lebensgefährlich... Tödlicher Autounfall 1% Bankrott durch Scheidung 3% Arbeitslosigkeit 10% Schwere Erkrankung 30% Autounfall mit Verletzung 40% Sportverletzung 70% Tod im Alter 100%

3 Männergesundheit 1. Primäre Prävention Ernährung Vermeidung von Genussgiften Fitness Stressvermeidung 2. Sekundäre Prävention Erweiterte Vorsorge Gezielte Vorsorge bei familiärer Belastung 3. Männliche Wechseljahre Verzögerung der normalen Alterung Vitalisierung durch Wellness 4. Sexuelle Impotenz

4 Ist eine Früherkennungsuntersuchung nötig? Vorsorge vermeidet nicht die Karzinomentstehung. Sie hilft bei der rechtzeitigen Diagnosestellung. Individuelle Risikoabschätzung Übertherapie bei insignifikantem Karzinom Manchmal Überdiagnostik Nicht jede Erkrankung ist mit der Vorsorge erkennbar

5 Früherkennungsangebote Männer ab 45J.: Prostatakrebs Frauen ab 20J.: Gebärmutterhals ab 30J.: Brustkrebs Beide ab 35J.: Hautkrebs ab 50J.: Darmkrebs

6 Häufigkeit Tumorarten 2004

7 Sterblichkeit an Krebs

8 Sterblichkeit PCA - Trend Steigerung des Karzinomnachweis durch PSA bedingt.

9 Erstuntersuchungen Tastuntersuchung (DRE) PSA, evtl. fpsa/cpsa, evtl. PCa3-Test Evtl. Transrektaler Ultraschall (TRUS)

10 Digitale Rektale Untersuchung Erkennung von (DRU) Peripheren Karzinomen > 0,2 ccm Untersucher abhängig PSA Wahrscheinlichkeit PCA bei positiver DRU in % 0-1 2, ,5 10,5-14 2, >10 69

11 PSA Prostataspezifisches Antigen Was ist PSA? Eiweiß Wird in Prostata gebildet Normbereich <4ng/ml Höhere Konzentration hat erhebliche Bedeutung 1g BPH Gewebe: + 0,3 ng/ml 1g Tumorgewebe: + 3 ng/ml

12 Wie genau ist die Aussage des PSA? PSA-Erhöhung bedeutet nicht automatisch Krebs Auch gutartige Veränderungen erhöhen den PSA-Wert, z.b. BPH, Entzündung, körperliche Belastung Prostatakrebs: PSA 4-10ng/ml: Krebserkennungsrate 25% 33-50% der Pats mit organbegrenzter Erkrankung haben ein PSA zwischen 4-10ng/ml

13 PSA normal kein Risiko? PSA (ng/ml) 0 0,5 6,6 % 0,6-1 10,1 % 1,1 2 17,0 % 2,1 3 23,9 % 3,1 4 26,9 % Risiko für PCA 2950 Männer / USA, Thompson Im et al.,. N Engl J Med 2004;350(22):

14 Techniken zur Verbesserung der Vorhersagekraft des PSA PSA-Verdopplungszeit >6Jahre eher kein PCa <6 Jahre eher PCa PSA-Anstiegsgeschwindigkeit PSA-Dichte PSA-Quotient: Verhältnis von freiem zum Gesamt-PSA 10% eher PCa 35% eher BPH

15 Wann wird s s gefährlich? Alter < 50 PSA > 2,5 ng/ml PSA Velocity > 0,6 ng / ml / Jahr Alter > 50 PSA > 3 ng/ml PSA Velocity > 0,75 ng / ml / Jahr 12,078 Männer, Sun L et al.,. BJU Int 2007 Apr 22 Leitlinien EAU 2007

16 PSA Verlauf Jahre vor Diagnose 25 PSA (ng/ml) Tod durch Prostatakarzinom Prostatakarzinom Überleben oder Tod durch andere Ursachen 5 Kein Karzinom Zeit vor Diagnose 0 Carter et al., # 951, AUA 2005

17 Wie oft PSA in der Vorsorge PSA < 1 ng/ml 2-3 Jahre PSA 1-2 ng/ml 1-2 Jahr PSA > 2 ng / ml jährlich Freies PSA nur in ausgewählten Fällen

18 Wie sicher ist die PCA Prognose? DRU, PSA, TRUS suspekt PCA in 6-25% 2 Faktoren abnormal PCA in % 3 Faktoren abnormal PCA in 56-72%

19 Europäische Studie: Männer aus 7 europäischen Ländern zeigte ein Absenken der Sterblichkeit an Prostatakrebs um 20%

20 Was sagen aktuelle Leitlinien? DGU S3 Leitlinie 2009 EAU Guideline 2010 : Prostatakarzinom Bisher ist nicht belegt, dass die Risiken des PSA-gestützten Screenings durch eine Lebensverlängerung aufgewogen werden Männern mit Vorsorgewunsch soll PSA und eine DRE empfohlen werden gute Aufklärung notwendig Die alleinige DRE ist für die Früherkennung nicht ausreichend Nur für Männer ab 40 und mit einer Lebenserwartung von >10 Jahren PSA <2ng/ml soll alle 2 Jahre kontrolliert werden, sonst jährlich

21 PCA3 Test Gentest im Urin nach Prostatamassage Abhängig vom TU Volumen aber nicht vom Prostatavolumen Spezifität besser als PSA Sensitivität schlechter als PSA Kleine Tumoren Bislang Normwerte noch unsicher ersetzt weder PSA noch Biopsie

22 TRUS - Transrektale Sonografie der Prostata Zusätzliche Diagnostikmöglichkeit Detaillierte Organdarstellung Untersucherabhängig

23 Internet-Risikorechner PCa Risikoberechnung aus : Rasse Alter PSA in ng/ml Familiäre Prostatakarzinomfälle Digitale Rektale Examination (DRE) Evtl. Prostatabiopsie

24 Empfehlung Individuelle Vorsorge ab 45 Jahren mit PSA (Igel) je nach Vorbefund Freies PSA / PSA Dichte in Grenzfällen Vorsorge ist eine Investition in die eigene Gesundheit, aber sie sollte risikoadaptiert erfolgen Eine gesunde Lebensweise ist mit der beste Schutz!!

25 Vielen Dank für f r die Aufmerksamkeit!!