Famulaturvorbereitung. Station Blutdruckmessung, 24 Stunden Blutdruck- Messung und Ankle-Brace Index in der Hausarztpraxis

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1 Technische Universität München Fakultät für Medizin Klinikum rechts der Isar Univ.-Prof. Dr. med. A. Schneider Famulaturvorbereitung Station Blutdruckmessung, 24 Stunden Blutdruck- Messung und Ankle-Brace Index in der Hausarztpraxis Lernziele: Klaus Tiedemann Der Studierende soll am Ende des Kurses folgende Techniken beherrschen Korrektes Anlegen und Messen des Blutdruckes mit manuell aufblasbaren Blutdruckmessgeräten und elektrischen Oberarm/Handgelenkblutdruckmessgeräten incl. Interpretation der gemessenen Werte Korrekte Beurteilung von 24-Stunden Blutdruckprotokollen Korrekte Durchführung und Interpretation des "Ankle-Brace" Index Lehrmethode: Vorinformation durch das Manuskript Durchführung und Befundung durch den/die Studierenden Besprechung durch den Dozenten Lehrmethode: - Demonstration durch den Dozenten - Ausführung durch den Studenten Checkliste Blutdruck: A: Blutdruckmessung Bereiten Sie den Patienten für die Blutdruckmessung vor Aufklärung des Patienten über die durchzuführende Untersuchung Der Patient sitzt mit unbekleidetem Oberarm entspannt am Tisch Material vorhanden? Mechanische aufpumpbare Oberarmblutdruckmanschetten mit Stethoskop Elektrisch aufblasbare Oberarmblutdruckmanschetten mit oszillometrischer Messung Elektrisch aufblasbare Handgelenkgeräte mit oszillometrischer Messung

2 Führen Sie eine Blutdruckmessung technisch sauber durch Messung frühestens nach 3 Minuten ruhigem Sitzen Entsprechend dem Oberarmumfang des Patienten die passende Manschettenbreite wählen und anlegen. Zügig aufpumpen bis mindestens 20 mm Hg über den zu erwartenden systolischen Blutdruck. Stethoskop auf die a. cubitalis (Ellbeuge medial) aufsetzen, Druck kontinuierlich mit maximal 3-5 mm Hg/sec. ablassen. Das erste regelmäßige Strömungsgeräusch ergibt den systolischen Wert, das Verschwinden des Pulsgeräusches den diastolischen Blutdruck Das Messen der Pulsfrequenz erfolgt an der a. radialis. Dokumentation und Interpretation der gemessenen Werte Gemessener Blutdruck:...mm Hg Optimal: < 120/80 Normal: /80-89 Hochnormal: /85-89 Hypertonie I : /90-99 Hypertonie II : / Hypertonie III : >180/>110 Lehrmethode: B: 24 Stunden Blutdruckmessung: - Präsentation von 2 Fallbeispielen durch den Dozenten - Befundung durch den/die Studierenden - Besprechung durch den Dozenten Die 24-h Blutdruckmessung ergibt ein Tagesprofil durch viertelbis halbstündige automatische Messungen. Grafik und Tabelle erstellt der Computer. Beispiele und Interpretationstabelle: Siehe Anhang Famulaturvorbereitung Station Blutdruckmessung Seite 2 von 9

3 C: Der Ankle-Brace Index: Lehrmethode: Vorinformation durch das Manuskript Durchführung und Befundung durch den/die Studierenden Besprechung durch den Dozenten Checkliste Ankle-Brace Index: Bereiten Sie den Patienten für die Ankle-Brace Messung vor Aufklärung des Patienten über die durchzuführende Untersuchung Der Patient liegt mit unbekleideten Unterschenkeln und Füßen auf der Untersuchungsliege Material vorhanden? Mechanische aufpumpbare Oberarmblutdruckmanschette mit Stethoskop unidirektionaler Doppler (Taschendoppler) Sonografiegel und Papiertücher zum Abwischen Die Ermittlung des Ankle-Brace Index ist eine einfach durchführbare Untersuchung um Durchblutungsstörungen der Beine (pavk) festzustellen. Führen Sie eine Ankle-Brace Messung sauber durch Messung des systolischen Blutdruckwertes am Oberarm Blutdruckmanschette um den Unterschenkel legen Die a. tibialis posterior mit dem Taschendoppler und Gel etwas dorsal und plantar des Innenknöchels aufsuchen. Die Manschette zügig aufpumpen, bis kein Pulsgeräusch mehr hörbar ist. Das Ablassen erfolgt in bewährter Manier bis ein Systolikum hörbar ist, danach den Druck schnell ablassen. Die a. dorsalis pedis lässt sich zwischen der Metatarsale-I und II Basis oder zwischen den MT-I und II Schaft finden. Dokumentation und Interpretation der gemessenen Werte Dokumentation: gemessener systolischer Blutdruck:...mm Hg Verschlussdruck a.dorsalis pedis links:...mm Hg Verschlussdruck a. tibialis post. links:...mm Hg Verschlussdruck a.dorsalis pedis rechts:...mm Hg Verschlussdruck a. tibialis post. rechts:...mm Hg Famulaturvorbereitung Station Blutdruckmessung Seite 3 von 9

4 Interpretation: Ist der Knöchel-Arm (Ankle-Brace) Index größer als 1, so ist alles im grünen Bereich, bei Werten um 1 besteht ein Grenzbefund, bei Werten unter 1 liegen arterielle Durchblutungsprobleme vor. Beurteilung der gemessenen Werte: Normal Grenzbefund Pathologisch Famulaturvorbereitung Station Blutdruckmessung Seite 4 von 9

5 Auswertung 24-Stunden-Blutdrucklangzeitmessung ABDM - Protokoll Messwert Normbereich/Zielwert Erfolgsquote (% primär erfolgreicher Messungen)...% (> 90 %) Gesamt-BD-Mittelwerte (aus...validierten Messungen)... Messwerte > 50 Messwerte Tages Blutdruck Tag: Prozentuale Häufigkeit> 135 mm Hg systolisch: Tag: Prozentuale Häufigkeit> 85 mm Hg diastolisch Nacht-BD-MW.../... (< 135/85 mmhg)...% (< 25 %)...% < 25%.../... < 120/75 mm Hg Nacht: prozentuale Häufigkeit > 120mm Hg.... % <25% systolisch Nacht: prozentuale Häufigkeit >80mm Hg... % <25% diastolisch intakte Tag-Nacht-Rhythmik: ja / nein Absenkung um mind. 10 % gegenüber dem Tages-BD- MW Beurteilung: Famulaturvorbereitung Station Blutdruckmessung Seite 5 von 9

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