Deutscher Pandemieplan

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1 Deutscher Pandemieplan Gérard Krause Abteilung für Infektionsepidemiologie PEG-Jahrestagung,

2 Influenza Pandemien des 2. Jahrhunderts US National Museum of Health and Medicine 1918 Spanische Grippe A (H1N1) 2-4 Millionen Tote 1957 Asiatische Grippe A (H2N2) ca. 1 Million Tote 1968: Hong 1968 Kong Hong-Kong-Grippe Flu A (H3N2) ca. 1 Million Tote 3 KrauseG@rki.de

3 Transmission Tröpfcheninfektion (aerogen) und Schmierinfektion Inkubationszeit: 1 bis 2 (3) Tage Virusausscheidung am 2. Tag am höchsten Beginn schon bis zu 24 Stunden vor Auftreten der ersten Krankheitszeichen [Ref.: Ferguson et al. (25), Nature 437:29-214] 4 KrauseG@rki.de

4 Mögliche Auswirkungen einer Pandemie in Deutschland Erkrankungs -rate 15% 3% 5% Konsultationen Krankenhauseinweisungen [Ref.: Stöhr & Esveld, 25 Science 36: ] Tote Annahme: ohne Therapie, ohne Prophylaxe, 8 Wochen 5 KrauseG@rki.de

5 Dichte der medizinischen Versorgung Krankenhausbetten pro 1. Einwohner Deutschland: 874,4 Polen: 644,7 Italien: 445,4 Vereinigtes Königreich: 396,9 Schweden: 358,5 EU (25): 639,1 Ärzte pro 1. Einwohner Deutschland: 336,7 Schweden: 332,9 Polen: 243,3 Vereinigtes Königreich: 216,2 Italien:? EU:? 6 KrauseG@rki.de

6 Neue Influenza A Subtypen beim Menschen X Pandemie [Ref.: Webster & Webster (23), Science 32: ] 7 KrauseG@rki.de

7 8 Anzahl labordiagnostisch bestätigter H5N1- Infektionen beim Menschen seit (WHO, Stand ) Total Viet Nam Turkey Thailand Iraq Indonesia Egypt 1 1 Djibouti China Cambodia Azerbaijan deaths cases deaths cases deaths cases deaths cases deaths cases Total Country

8 Pandemie-Phasen der WHO Interpandemische Phase Neues Virus bei Tieren, keine Fälle beim Menschen Pandemische Warnperiode Menschliche Infektionen mit neuem Virus Geringes Risiko für menschliche Infektionen Höheres Risiko für menschliche Infektionen Keine oder sehr begrenzte Mensch zu Mensch Übertragung Nachweis von erhöhter lokalisierter Mensch zu Mensch Übertragung Pandemie 9 KrauseG@rki.de Nachweis von erheblicher lokalisierter Mensch zu Mensch Übertragung Rasche und anhaltende Mensch zu Mensch Übertragung 5 6

9 Räumliches und zeitliches Muster menschlicher Reisebewegungen [Ref.: Brockmann et al., 26 Nature 439: ] 1 KrauseG@rki.de

10 Kleine Historie der Pandemieplanung in Deutschland 1993 European meeting Influenza and its Prevention in Berlin (GEIG) 1997 RKI Plan für das Management importierter Infektionskrankheiten 1999 WHO Guidelines for Pandemic Planning 21 EU Community Network ad hoc Working Group Pandemic Preparedness 25 Publikation des Nationalen Influenza Pandemieplans 25 aktualisierter WHO Influenzapandemieplan 25 RKI Task Force Influenza Pandemieplanung 12

11 Allgemeine Zielsetzung der Influenza Pandemieplanung Erkrankungszahlen senken, schwere Erkrankungen und Todesfälle verhindern Sicherung der Gesundheitsversorgung und anderer essentieller Funktionen Allgemeine Schadensbegrenzung 13

12 Themenbereiche des Nationalen Influenza Pandemieplans I Empfehlungen II Analysen und Konzepte III Aktionsplan Epidemiologie Phaseneinteilung (WHO) Rechtliche Aspekte Surveillance (inkl. Tierinfluenza) Impfung Antivirale Medikamente Vorbereitung der Länder und Gemeinden Internes Krankenhausmanagement Kommunikation & Information 14 KrauseG@rki.de

13 Zuständigkeiten während der nicht-pandemischen Phase Bund-Länder-Abteilungsleiterarbeitsgruppe Abteilungsleiter, BMG Vorsitz: GMK Vorsitzland Koordination der Pandemieplanung von Bund und Ländern Gesundheitsministerkonferenz Annahme des Plans Arbeitsgemeinschaft der Obersten Landesgesundheitsbehörden (AOLG) - Umsetzung des Plans - AG Infektionsschutz - AG Krankenhauswesen -AG Arzneimittel, Apotheken-, Transfusionsund Betäubungsmittelwesen Bundesärztekammer u.a. Berufsverbände, Fachgesellschaften Bundesministerium für Gesundheit (BMG) Robert Koch-Institut (RKI) Beratung des BMG und der Länder Expertengruppe Influenzapandemieplanung am RKI : Wissenschaftliche Erarbeitung und Fortschreibung des Plans Bundesministerien: -Inneres - Verbraucherschutz -AuswärtigesAmt - Verteidigung -Verkehr -Finanzen u.a. nachgeordnete Behörden, z.b. Friedrich-Loeffler-Institut Weitere Bundesoberbehörden: - Paul-Ehrlich-Institut (PEI) - Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) - Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) u.a. Länderministerien für Gesundheit, weitere Ressorts Umsetzung des Plans 6 Unterarbeitsgruppen: - UAG Pandemische Impfstoffe' - UAG Antivirale Arzneimittel - UAG Surveillance - UAG Risikokommunikation - UAG Strategien stationärer Krankenversorgung - UAG Medizinische Versorgung, Schutzmaßnahmen, Folgenabschätzung feste Strukturen temporäre, neue Gremien Informationsfluss Weisungsbefugnis Kreise, Gemeinden Umsetzung des Plans 15 KrauseG@rki.de

14 Schwerpunkte Expertengruppe und Unterarbeitsgruppen am Robert Koch-Institut Aufgaben Fachlich-wissenschaftliche Fortschreibung des Plans (Teil 2) Erarbeitung von fachlichen Empfehlungen, Checklisten, Planungsinstrumenten (Technischer Anhang) Zusammenarbeit mit Fachgesellschaften, Ärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung etc. Themen (Beispiele) Modellierung der wöchentlichen Krankenhauseinweisungen Checkliste zur Vorbereitung von Krankenhäusern Checkliste zur Struktur und Organisation der ambulanten Versorgung Flußdiagramm zum stationären Patientenmanagement Beispielalgorithmus für patientenorientierte ärztliche Entscheidungen Einsatz antiviraler Substanzen, Postexpositionsprophylaxe, Langzeitprophylaxe Checkliste Presse- und Öffentlichkeitsarbeit 16

15 Zuständigkeiten während einer Pandemie Bundesministerium des Innern (BMI) Bund-Länder-Koordinierungsgruppe am BMI = Vertreter der zuständigen Fachressorts Koordination der Maßnahmen im Pandemiefall Gesundheitsministerkonferenz Arbeitsgemeinschaft der Obersten Landesgesundheitsbehörden (AOLG) - AG Infektionsschutz - AG Krankenhauswesen -AG Arzneimittel, Apotheken-, Transfusionsund Betäubungsmittelwesen Bundesministerium für Gesundheit (BMG) Robert Koch-Institut (RKI) Beratung des BMG und der Länder Expertengremium zur Beratung des RKI im Pandemiefall Bundesministerien: - Verbraucherschutz -Auswärtiges Amt - Verteidigung -Verkehr -Finanzen u.a. nachgeordnete Behörden, z.b. Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophen Weitere Bundesoberbehörden: - Paul-Ehrlich-Institut (PEI) - Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) - Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) u.a. Länderministerien für Gesundheit Krisenreaktionsstrukturen der Länderressorts feste Strukturen temporäre, neue Gremien Informationsfluss Kreise, Gemeinden * Weisungsbefugnis 17 KrauseG@rki.de

16 Fortschreibung des Pandemieplans Weiterführende Planungen in Bundesländern Kommunen Betrieben Aktualisierung des nationalen Influenzapandemieplans Vorbereitung eines Technischen Anhangs Übungen (IMKO 3/26 und 1/26; LÜKEX7) 18

17 Planung/Umsetzung auf Länderebene im Überblick Influenzapandemiepläne in allen 16 Bundesländern vorhanden Bevorratung mit antiviralen Medikamenten erfolgt in allen Bundesländern Generelle Empfehlung der Influenzaimpfung nach 2 IfSG 13/16 Länder (+1/16 nur für Erwachsene) Benennung von Schwerpunktkrankenhäusern für Pandemiepatienten in 13/16 Ländern Ambulante Versorgung in die Planung einbezogen Vorbereitung von Merkblättern und Informationsmaterialien 19 KrauseG@rki.de

18 Schwerpunkte Nationale Ebene Weiterentwicklung bestehender und Etablierung neuer Surveillance Systeme Aktualisierung fachlicher Empfehlungen zur aviären Influenza Koordination der Expertengruppe Influenzapandemieplanung Internationale (WHO, ECDC, GHSAG) Kooperation Wissenschaftliche Projekte (u.a. Impfstoffe, Modellierung) Etablierung einer zielgruppenspezifischen Kommunikationsstrategie 2 KrauseG@rki.de

19 Übungen Common Ground, Dezember 25 EU-weite Kommunikationsübung Interministerielle Koordinierungsgruppe, März 26 alle Gesundheits- und Innenministerien der Länder und des Bundes Verschied. Übungen auf Landesebene LÜKEX 7 21 KrauseG@rki.de

20 EU Übung Common Ground, 23./ : Szenario Clinical Cases - No Vaccination 3,5, 3,, Clinical Cases per Week 2,5, 2,, 1,5, 1,, 5, 2/9/6 6/9/6 23/8/6 9/8/6 26/7/6 12/7/6 28/6/6 14/6/6 31/5/6 17/5/6 3/5/6 19/4/6 5/4/6 22/3/6 8/3/6 22/2/6 8/2/6 25/1/6 11/1/6 28/12/5 14/12/5 3/11/5 16/11/5 Block 1 Block 2 Block 3 Date INDEX COUNTRY Cyprus Switzerland Sweden United Kingdom Lithuania Czech Republic Hungary Germany France Finland Greece Portugal Belgium Poland Slovenia Estonia Netherlands Denmark Malta Spain Austria Italy Ireland Norway Luxembourg Latvia Slovakia Liechtenstein Iceland 22 KrauseG@rki.de

21 Vergleich der EU-Pandemiepläne [Ref.: Mounier-Jack, Coker, Lancet 26, 367: ] 23

22 Begutachtung durch ECDC, März 26: Empfehlungen für Deutschland Surveillance: Engere Kopplung an präventive Maßnahmen Impfung: Lokale/regionale Impfquoten messen (saisonal); Rolle präpandemischer Impfstoffe klären Antivirale Medikamente: Empfehlungen des Technischen Anhangs publizieren Koordination: föderale Strukturen beüben; Einrichtung prognostischer Strukturen 24

23 Antivirale Arzneimittel Therapie Prophylaxe Problem M2-Inhibitoren Amantadin (A) ab 5. Lj. ab 5. Lj. Resistenzbildung Neuraminidasehemmer Oseltamivir (O) (Tamiflu ) ab 1. Lj. ab 12. Lj. Lange Produktionsdauer Zanamivir (Z) (Relenza ) ab 5. Lj. ab 5. Lj. Einnahme durch Inhalation 26 KrauseG@rki.de

24 Modellierung der Behandlungsstrategie bez. Hospitalisierungsrate 1918 [Ref.: Gani et al., EID 25, 11: ] 27

25 Antivirale Arzneimittel aktuelle Entwicklungen Massive Steigerung der Produktionskapazität Bund-Länder-Konzept zur Bevorratung für die Therapie von 2% der deutschen Bevölkerung 28

26 3

27 Zeitschiene der Produktion Saatvirus Produktion Klinische Prüfung Auslieferung Februar WHO/EU Empfehlung Mai Zulassung (PEI) WHO Test Reagenzien Juli 31

28 Daems, R. et al., Vaccine 23, 5732,

29 Todesfälle an Pneumonie und Influenza in den USA während 3 Pandemien P & I Todesfälle je US 1892 Massachusetts 1918 US Alter [Ref.: modifiziert nach Dauer & Serfling 1961] 33 KrauseG@rki.de

30 High Transmissibility No intervention Vaccination starting 3 days after 1st case Vaccination starting 6 days after 1st case Vaccination starting 9 days after 1st case Vaccination starting 6 days random Vaccination starting 6 days >6 yrs -16 yrs first Moderate Vaccination of 1% of population per day Nature 442, 448,26 34 KrauseG@rki.de

31 Impfstoffe Aktuelle Entwicklungen H5N1 Impfstoffe mit neuen Adjuvantien Wirksamkeit auch bei Driftvarianten erkennbar Anzahl notwendiger Impfungen unklar Verträglichkeit bei Kindern und Jugendlichen unbekannt Priorisierungsstrategie in Diskussion Gesundheitsversorgung und öffentl. Ordnung Nach Altersgruppen 35

32 Nicht-pharmazeutische Präventionsmöglichkeiten Quarantäne, Absonderung Contact-tracing Verbot von Massenveranstaltungen Schul-, Arbeitsplatzschließungen Öffentlicher privater Transport Masken Persönliche Hygiene (Schnäuzen in Einmal- Tücher, Händewaschen, kein Händegeben) 37

33 Zusammenfassung Hauptziele der Planung und Vorbereitung sind die Senkung von Morbidität und Mortalität Gute Kooperation auf allen Ebenen und deutliche Fortschritte in der Pandemieplanung und deren Umsetzung Neue Impfstoffentwicklungen werden die Pandemievorbereitungen entscheidend beeinflussen 4 KrauseG@rki.de

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