Informationen und Anleitung für Patienten zu Ellipse PRECICE Beinverlängerung mittels Marknagelung

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2 Inhaltsverzeichnis 1. Einleitung Was ist ein Marknagel? Die Operation Die postoperative Verlängerung Krankengymnastik / Physiotherapie Wie lange dauert die Behandlung? Leben mit einem PRECICE Marknagel...8 Schmerz...8 MRT (Magnetresonanztomografie)...8 Wundpflege...8 Übliche emotionale Probleme...9 Ernährung...9 Arbeitsleben...9 Freizeit, Sport und Urlaub Mögliche Komplikationen Thrombose Infektionen Gelenkversteifung und gedehntes Weichteilgewebe Gelenkinstabilität Verletzungen der Nerven oder der Blutgefäße Verzögerte Knochenbildung Probleme mit dem Nagel Refrakturierung des Knochens Allgemeine Hinweise Rauchen Antibabypille Allergien Medikamente Weitere Informationen... 13

3 Informationen und Anleitung für Patienten zu Ellipse PRECICE Beinverlängerung mittels Marknagelung 1. Einleitung Diese Broschüre soll Ihnen einen Überblick über das Prinzip der Beinverlängerung mittels im Knochen liegenden Verlängerungsnagel (intramedullärer Verlängerungsmarknagel) geben. Neben einigen allgemeinen Informationen bekommen Sie eine Einführung in das System und wie es sich nach der Operation und nach der Entlassung aus dem Krankenhaus in Ihrem Alltag auswirken kann. Wir hoffen, diese Broschüre hilft Ihnen die meisten Ihrer offenen Fragen zu beantworten. Ihre aktive Beteiligung während der Behandlung ist sehr wichtig, um ein erfolgreiches Ergebnis zu gewährleisten. 1. Es ist von größter Wichtigkeit, dass Sie den Anweisungen Ihres Krankengymnasten folgen und die empfohlenen Übungen regelmäßig durchführen. Die täglichen Übungen helfen die Beweglichkeit und Mobilität Ihrer Gelenke aufrecht zu erhalten und beugen somit Komplikationen vor. 2. Sie werden die tägliche Verlängerung des Nagels von zu Hause aus selbst steuern. Selbstverständlich erhalten Sie zum Ende Ihres Krankenhausaufenthaltes eine ausführliche Einweisung, wie die Verlängerungen zuhause von statten gehen.

4 2. Was ist ein Marknagel? Der PRECICE Verlängerungsnagel ist ein Implantat, welches chirurgisch innerhalb des Ober- oder Unterschenkelknochens platziert wird. Er wird dazu genutzt neues Knochenwachstum anzuregen und somit das operierte Bein zu verlängern z.b. weil die Beinlänge auszugleichen ist. Im Innern des Nagels befindet sich ein Magnet und ein Getriebe dieser Antrieb wird durch magnetische Induktion aktiviert, sobald man die externe motorisierte Steuereinheit mit dem Gegenmagneten über dem Nagel im Knochen und dem internen Magneten platziert. Dies macht es dem Nagelantrieb je nach Programmierung des Steuergerätes möglich, zu verlängern oder zu verkürzen. 3. Die Operation Ziel der Operation ist es, den Nagel in den Ober- oder Unterschenkelknochen zu platzieren und ihn mittels Bolzen am oberen und unteren Ende zu fixieren. Um eine Verlängerung des betroffenen Knochens zu ermöglichen, wird dieser an einer vorher definierten Stelle durchtrennt. An den Eintrittsstellen des Nagels, der Schrauben und auf Höhe der Knochendurchtrennung (Osteotomie) werden vom Arzt während der Operation entsprechend kleine Hautschnitte (Inzisionen) gemacht.

5 Postoperativ 1 Postoperativ 2 Postoperativ 3 4. Die postoperative Verlängerung Normalerweise werden Sie das Krankenhaus binnen einer Woche bis 10 Tage nach der Operation verlassen können. Spätestens am letzten Tag werden Sie eine ausführliche Einweisung zur externen Steuereinheit bekommen, sodass Sie die Verlängerung zuhause selbstständig weiterführen können. Ihnen werden individuelle Anweisungen über die Benutzung des Handstücks und der Steuereinheit gegeben und Sie werden betreut, so lange, bis Sie sich mit dem Steuergerät und seinen Einzelteilen und dem magnetfeldgeschützten Transportrollenkoffer vertraut fühlen. Im Normalfall verlängern Sie in ein oder zwei Sitzungen pro Tag, sodass Sie täglich eine Verlängerungsstrecke von ca. 1mm am Oberschenkel, manchmal auch nur 0,5mm z.b. am Unterschenkel erreichen.

6 Der behandelnde Arzt wird Ihnen die Stelle auf dem Bein markieren, über der Sie das Handstück platzieren müssen, sodass gewährleistet wird, dass das Implantat mit dem Handstück kommuniziert. ACHTUNG: Das Handstück enthält zwei sehr starke Magneten. Bitte achten Sie darauf, dass Sie das Handstück von metallenen Gegenständen, Uhren, Handys oder Chipkarten (EC, Kreditkarten etc.) fernhalten. Familienangehörige, die einen Herzschrittmacher tragen, dürfen sich dem Handstück nicht mehr als 1m nähern. Nach einigen Wochen werden sich im Spalt zwischen den durchtrennten Knochenenden erste Anzeichen der Heilung (Kallusbildung) zeigen. Während die Knochenstücke auseinander gezogen werden, bildet sich an deren Enden neuer Knochen, der immer weiter in den Spalt wächst, bis dieser schließlich verschlossen ist (Osteoneogenese).

7 5. Krankengymnastik / Physiotherapie Da Ihr Knochen verlängert wird, dehnen sich die Weichteile gleichzeitig mit. Muskeln spannen sich stark an, weshalb es extrem wichtig ist, die Bewegung in Hüfte, Knie und Fußgelenken zu erhalten. Ihr Krankengymnast muss Sie aktiv in der Erhaltung der vollen Streckfähigkeit im Kniegelenk und in der Vermeidung eines Spitzfußes unterstützen. Es kann vorkommen, dass sich die Gelenke versteifen in schweren Fällen kann dies auch nach Ende der Verlängerung noch andauern. Ihr behandelnder Physiotherapeut/-in wird Ihnen Übungen zeigen, die helfen werden, dies zu vermeiden. Daher ist es enorm wichtig, dass Sie diese von Anfang an und regelmäßig durchführen! Ebenso wie die Muskeln werden auch die Nerven im Bein durch die Behandlung gedehnt. Sollten Sie während der Verlängerung eine Veränderung des Gefühls, ein Stechen oder Taubheit wahrnehmen, kontaktieren Sie umgehend Ihren behandelnden Arzt oder befolgen Sie die Verhaltensregeln, die für diese Fälle in Ihren Behandlungsunterlagen (z.b. Arztbrief) notiert sind. 6. Wie lange dauert die Behandlung? Generell kann Ihr Operateur Ihnen einen ungefähren Zeitraum nennen, für den der Nagel implantiert bleibt. Man kann jedoch sagen, dass es im Regelfall zwischen 18 und 24 Monaten sein werden. Im Normalfall wird das Bein bis zur gewünschten Länge täglich 0,5 bis 1mm verlängert. Nach Ende der Verlängerung muss der Knochen ausheilen, bevor der Nagel entfernt werden kann. Eine gewünschte Strecke von 5cm wird also beispielsweise am Oberschenkel 50 Tage in Anspruch nehmen, bevor die Verlängerung abgeschlossen ist. Während dieser Zeit sollten Sie das behandelte Bein entlasten, wenngleich es auch wichtig ist, die Bewegungsfreiheit mithilfe von Übungen zu erhalten. Jeder Patient ist unterschiedlich und die Zeit die es dauert, den Knochen zu verlängern, wird von Patient zu Patient unterschiedlich sein. Sie werden wahrscheinlich im Abstand von zwei Wochen in die Klinik kommen, um den Verlauf der Distraktion zu kontrollieren. Während dieser Kontrolltermine werden Röntgenaufnahmen gemacht, die bestätigen, dass Ihr Implantat ordnungsgemäß arbeitet und Knochen (Kallus) in ausreichender Güte gezüchtet wird.

8 7. Leben mit einem PRECICE Marknagel Schmerz Ggf. nehmen Sie bereits vor der Behandlung Schmerzmedikamente. Bitte informieren Sie Ihren behandelnden Arzt entsprechend über Art und Dosierung. Unmittelbar nach dem Eingriff können Sie im Krankenhaus auch Schmerzmedikamente über die Vene als Tropfinfusion bekommen, die schon kurze Zeit später durch Tabletten oder Tropfen ersetzt werden können. Diese Medikamente können Sie einnehmen, bis die Schmerzen abgeklungen sind. Zuhause ist es möglich, dass Sie während der Verlängerungsphase Schmerzen empfinden, da sich neben dem Knochen auch Muskeln, Nerven und Blutgefäße dehnen. Versuchen Sie die tägliche Verlängerung vor 18:00 abzuschließen. Frühere Patienten haben berichtet, dass der Schmerz in den Abendstunden und vor dem Zubettgehen nachgelassen hat. Es gibt bestimmte Schmerzmittel, die während der Behandlung vermieden werden sollten, da sie in Verdacht stehen, den Heilungsprozess des Knochens zu beeinträchtigen. Hierzu zählen Aspirin und manche nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR). Fragen Sie Ihren Apotheker oder behandelnden Arzt nach einer entsprechend empfohlenen Medikation. MRT (Magnetresonanztomografie) Der PRECICE Nagel ist nicht mit einem MRT (Kernspintomografie) vereinbar. Sie dürfen sich während der Behandlung keinem MRT unterziehen. Bitte informieren Sie ihr medizinisches Behandlungspersonal und den Radiologen über Ihren Eingriff mit einem Verlängerungsnagel. Im Notfall stehen CT Untersuchungen zur Verfügungen. Wundpflege Chirurgische Wunden heilen in unterschiedlichen Stufen: - 1. bis 5. Tag: Entzündung, leichte Schwellung, Rötung, klarer geruchloser Ausfluss und leichter Schmerz Tag: Bildung einer Kruste eine schützende Schicht über der Wunde - Ab dem 14. Tag: Stärkung und Verflachung des Narbengewebes Es ist normal ein Kribbeln oder Jucken zu spüren kleine Quetschungen um die Wunde zu haben ein leichtes Ziehen um die Wundeintrittsstelle zu fühlen

9 Ihre Wunde wird vermutlich durch Klammerpflaster, auflösbare oder nicht-auflösbare Nähte verschlossen. Nicht-auflösbare Fäden werden in der Regel Tage nach der OP von Ihrem behandelnden Arzt entfernt. Direkt nach der OP werden Sie für etwa eine Woche einen Wundverband tragen. Dieser kann dauerhaft entfernt werden, sobald keine Infektionsgefahr mehr besteht und die Wunde trocken ist. Bevor Sie den Verband wechseln und ggf. Kontakt mit den Wunden haben, sollten Sie Ihre Hände waschen und anschließend gründlich trocknen. Übliche emotionale Probleme Die Operation in einem Krankenhaus und eine verlängerte medizinische Behandlung können für einige Patienten enormen emotionalen Stress bedeuten. Sich für eine Beinverlängerung zu entscheiden, mag der Höhepunkt jahrelanger medizinischer Behandlungen sein und es mag sich das Gefühl einstellen, dass all dies nie ein Ende hat. Verminderte Mobilität kann Ihr Sozialleben einschränken und Sie werden im täglichen Leben abhängig von Anderen sein. Dennoch hat lange nicht jeder Patient mit diesen emotionalen Problemen zu kämpfen! Es ist wichtig zu wissen, dass sie auftreten können. Suchen Sie sich Rat bei Ihrem Arzt, Physiotherapeuten oder medizinischem Fachpersonal, sobald Sie Hilfe benötigen. Ernährung Für den Fall, dass Sie verminderten Appetit empfinden, ist es dennoch wichtig, dass Sie sich gut ernähren. Achten Sie auf eine ausgewogene Ernährung, um Wund- und Knochenheilung optimal zu unterstützen: - Proteine (Fleisch, Fisch, Käse, Eier und Milch) - Kalzium (Milch, Käse, Müsli und grünes Gemüse) - Vitamin C (Früchte, Fruchtsäfte und grünes Gemüse) - Vitamin D (Margarine, Fisch) Bitte beachten Sie, dass Schmerzmedikamente und eingeschränkte Beweglichkeit zu Verstopfung führen können. Um dem entgegenzuwirken trinken Sie ausreichend Wasser und nehmen Sie ballaststoffreiche Nahrung zu sich. (Vollkornnahrung, Früchte und Gemüse) Arbeitsleben Je nach Tätigkeit ist es denkbar, dass Sie während der Verlängerungsphase schon wieder in den Arbeitsalltag einsteigen. Informieren Sie Ihren Arbeitgeber über die Behandlungen und treffen Sie spezielle Absprachen, falls diese von Nöten sind.

10 Ihr behandelnder Arzt bzw. Ihr Hausarzt kann Ihnen eine Bescheinigung ausstellen, die das Hochlegen des Beines oder regelmäßige Physiotherapieeinheiten vorschreibt. Je nach Beruf (insbesondere in Berufen in denen Sie stehen und umhergehen müssen, sich körperlich stark belasten, Sie Lasten tragen oder Fahrzeuge führen müssen) werden Sie für die gesamte Behandlungszeit bis zur Stabilisierung der Knochenenden krank geschrieben werden müssen. Freizeit, Sport und Urlaub Ob und wann Sie wieder aktiv Sport treiben können, wird Ihnen Ihr behandelnder Arzt empfehlen. Mit dem Schwimmen z.b. können Sie in der Regel relativ früh nach der Behandlung (nach Abschluss der Wundheilung) beginnen, jedoch niemals ohne entsprechende Empfehlung des Arztes. Währen der Phase der Verlängerung raten wir Ihnen, keine größeren Reisen zu unternehmen. Ist dies dennoch geplant, so besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt. Sollten Sie in dieser Zeit eine Flugreise planen ist es wichtig, dass Sie Ihre spezielle Situation mit der Airline besprechen. Das Narbengewebe sollte Sie zu jeder Zeit durch Sonnencreme vor direkter UV-Strahlung schützen. 8. Mögliche Komplikationen Thrombose Es besteht das Risiko, dass Ihr Körper eine Thrombose entwickelt. Eine Thrombose ist ein Blutgerinnsel, welches mit einem blutverdünnenden Medikament behandelt wird. Das Thrombose-Risiko wird von Ihrem behandelnden Arzt beurteilt und ggf. wird eine Therapie zur Hemmung der Blutgerinnung durchgeführt. Infektionen Die folgenden Symptome können Anzeichen einer Entzündung Ihrer Wunde sein sollten diese auftreten kontaktieren Sie umgehen Ihren behandelnden Arzt: - Erhöhter Schmerz im Bereich der Wunden - Ausbreitende Rötung der Haut - Erhöhte Wundflüssigkeit oder Eiterbildung - Schwellung der Wunde - Fieber - Die Wunde verheilt nicht

11 Sollte sich Ihr Knochen während der Behandlung entzünden, kann dies eine Explantation des Nagels zur Folge haben. Gelenkversteifung und gedehntes Weichteilgewebe Dies kann problematisch sein und Ihre Möglichkeit der Mobilisation einschränken. Daher ist es extrem wichtig, die Übungen, die Ihr Physiotherapeut/-in Ihnen zeigt, regelmäßig durchzuführen. Unter Umständen kann das Tragen einer speziellen Schiene empfohlen werden. In schweren Fällen kann ein operativer Eingriff nötig sein, um die Weichteile zu lösen und die volle Beweglichkeit wieder herzustellen. Gelenkinstabilität Bei langstreckigen Verlängerungen existiert ein geringes Risiko der Dislokation der angrenzenden Gelenke. Dies kommt insbesondere im Knie- oder Hüftgelenk vor, wenn ein Oberschenkel behandelt wird und im Kniegelenk, wenn der Unterschenkel verlängert wird. Während der Verlängerungsphase wird hierauf besonderes Augenmerk gelegt und dem Auftreten mit intensiver Physiotherapie entgegengewirkt. Sollte es doch zu einem Vorfall kommen, kann dies zum Einstellen der weiteren Verlängerung führen. Verletzungen der Nerven oder der Blutgefäße In seltenen Fällen kann es zu einer Verletzung der Nerven oder Blutgefäße kommen. Dies kann intraoperativ passieren oder bei der anschließenden Verlängerung des Knochens. Informieren Sie Ihr behandelndes Personal, sobald Sie Schmerz, Taubheit oder ein Stechen spüren. Sollte dies in der Phase der Verlängerung passieren, kann es sein, dass die tägliche Verlängerung (Distraktion) verlangsamt oder sogar für einen kurzen Zeitraum gestoppt wird. Normalerweise klingen diese Symptome ab, doch in einigen wenigen Fällen kann es sein, dass sie dauerhaft bleiben. Informieren Sie in jedem Fall ein Mitglied Ihres Behandlungsteams. Verzögerte Knochenbildung Es kann sein, dass sich die Knochenheilung verzögert oder sich der Knochen nur langsam nachbildet. Sollte das der Fall sein, wird Ihr Arzt Sie über mögliche Behandlungsschritte informieren. Probleme mit dem Nagel Der Nagel selbst oder die Bolzen, die ihn in Position halten sollen, können sich lockern. Ebenso könnte der Mechanismus im Innern des Nagels versagen. In diesem extrem

12 unwahrscheinlichen Fall kann eine weitere Operation folgen, in der der Nagel ausgetauscht wird. Refrakturierung des Knochens Beim Entfernen des Nagels kann es in extrem seltenen Fällen zu einem Knochenbruch an der ehemaligen Verlängerungsstelle des Knochens kommen. Sollte dies geschehen, kann dies eine Folge-Operation erforderlich machen. 9. Allgemeine Hinweise Rauchen Wir raten Ihnen strikt davon ab zu rauchen oder sich einer verrauchten Umgebung auszusetzen. Rauchen ist dafür bekannt, die Knochenheilung zu verzögern und das Risiko von Komplikationen zu erhöhen. Antibabypille Frauen sollten die Einnahme der Pille ca. 6 Wochen vor der Operation aussetzen. Sollten Sie im Vorfeld der Behandlung den Verdacht einer Schwangerschaft haben, melden Sie sich umgehend bei Ihrem behandelnden Arzt. Allergien Informieren Sie Ihr Behandlungsteam über jegliche Art von bekannten Allergien. Medikamente Informieren Sie Ihr Behandlungsteam über etwaige Medikamente, die Sie im Vorfeld und während der Behandlung zu sich nehmen.

13 Weitere Informationen Für weitere Informationen, nehmen Sie bitte Kontakt mit Orthovative GmbH auf: Orthovative GmbH Miesbacher Str Gmund am Tegernsee Tel. : info@orthovative.com