Rückfragen unter Tel.: zuständig:

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1 Dienststelle Göttingen, den Rückfragen unter Tel.: zuständig: Georg-August-Universität Göttingen Personaladministration und -entwicklung Bereich Personalangelegenheiten - Ord.Nr.: Goßlerstr Göttingen ANTRAG AUF EINSTELLUNG (mit Vergütung) Vor- und Familienname der Bewerberin/des Bewerbers Wohnungsanschrift, Telefon, Es wird beantragt, vom bis zu beauftragen. Es soll eine Vergütung erfolgen (gem. Anlage). Vergütung soll gezahlt werden aus Kostenstelle: Drittmitteln/Auftrags-Nr.: Planstellen-ID.: als für die Zeit sonstigen Mitteln: Die Bewilligung (bei Vergütung aus Drittmitteln) enthält hinsichtlich der Beauftragung von Gastwissenschaftlern keine Auflagen. Auflagen. Eine Kopie der Bewilligung ist beigefügt. Arbeitszeit vollbeschäftigt teilzeitbeschäftigt mit Stunden/wöchentlich Schwerbehindert nein ja Erklärung: Für die beantragte Beschäftigung stehen Mittel im erforderlichen Umfang zur Verfügung Folgende Anlagen sind beigefügt: Angaben zur versicherungsrechtlichen Beurteilung (Anlage I) Angaben zu den wahrzunehmenden Aufgaben (Anlage II) Personalunterlagen (s. Rückseite) Bewilligungsbescheid des Drittmittelgebers Gleichstellungsbeauftragte beteiligt am (s. Rundschreiben vom /510600) (Unterschrift der Leiterin/des Leiters der Einrichtung) (Unterschrift Fakultät) (Unterschrift Gleichstellungsbeauftragte)

2 Erforderliche Personalunterlagen Von der einzustellenden Person sind folgende Unterlagen: beigefügt angefordert Personalfragebogen Gastwissenschaftler (kann auf de Internetseite der Personalabteilung heruntergeladen werden Geburtsurkunde und ggf. Heiratsurkunde sowie Geburtsurkunde der Kinder bzw. standesamtlich beglaubigte Fotokopien der Urkunden Fotokopien der Zeugnisse (Diplom, Berufserlaubnis usw.) Fotokopien der Nachweise über frühere Beschäftigungsverhältnisse in Deutschland (der letzten 3 Jahre) Aufenthaltstitel Lohnsteuerkarte oder Übergangsbescheinigung gemäß 41b EStG Kopie des Sozialversicherungsausweises Mitgliedsbescheinigung der Krankenkasse Angaben zur Entgeltfestsetzung Gastwissenschaftler bei fremdsprachl. Nachweisen ist eine beglaubigte Übersetzung in die deutsche Sprache beizufügen Hinweis: Als Universitätsausweis dienst die Mitarbeiterkarte. Sofern diese benötigt wird, kann sie nach vorheriger Terminabsprache unter Telefon , Gebäudemanagement, Käthe-Hamburger-Weg 1 ausgestellt werden. Passbilder werden dafür nicht benötigt. Grundsätzliches zur Beantragung von Personalmaßnahmen 1. Beauftragungsanträge sind rechtzeitig vor dem beabsichtigten Einstellungstermin zu stellen. Eine zeitgerechte Bearbeitung ist nur möglich, wenn die o. a. Personalunterlagen möglichst vollständig beigefügt sind bzw. kurzfristig nachgereicht werden.

3 PERSONALFRAGEBOGEN Gastwissenschaftler Lichtbild aus neuerer Zeit Angaben zur Person (bitte Zutreffendes ankreuzen oder ausfüllen) Name, (ggf. Geburtsname und Namen aus früherer Ehe), Vornamen (Rufnamen unterstreichen) Geb. am in Land Staatsangehörigkeit ledig verheiratet getrennt lebend geschieden verwitwet Vor- und Zuname der Kinder: geb. am: Wohnungsanschrift (ggf. weitere Wohnsitze angeben): Telefon: Hochschulausbildung und beruflicher Werdegang in Deutschland (Nachweise der Abschlüsse und der Berufstätigkeiten einreichen) a.) Hochschulbildung Art der Hochschule von (TT.MM.JJ) bis (TT.MM.JJ) Art des Abschlusses/der Prüfung

4 c.) Bisherige berufliche Tätigkeiten einschl. beruflicher Lehrgänge (in zeitlicher Reihenfolge, bitte auch Berufstätigkeiten außerhalb des öffentlichen Dienstes angeben, Zeiten ohne Berufstätigkeit sowie Zeiten als stud./wiss. Hilfskraft) von bis (TT.MM.JJ) Arbeitgeber- Dienststelle/Ort Art der Tätigkeit ggf. Entgeltgruppe wö./mtl. Arbeitszeit Grund der Veränderung Sonstige Angaben Sind Sie schwerbehindert, erwerbsgemindert oder den schwerbehinderten Menschen gleichgestellt? nein ja (bitte beglaubigte Fotokopie, des Schwerbehindertenausweises bzw. des Bescheides über die Gleichstellung der Agentur für Arbeit beifügen) Sind sie vorbestraft oder ist ein Straf- bzw. Ermittlungsverfahren anhängig? nein ja (bitte Angaben über Höhe, Art und Grund der Strafen eintragen) Ich versichere, dass die Angaben richtig und vollständig sind. Ort, Datum Unterschrift

5 Frau Präsidentin der Georg-August-Universität Göttingen OrdNr.: Postfach 3744 Anlage I zum Antrag auf Einstellung einer Gastwissenschaftlerin/eines Gastwissenschaftlers (Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. ausfüllen) Göttingen Angaben zur versicherungsrechtlichen Beurteilung für die Kranken-, Pflege-, Renten- und Arbeitslosenversicherung für: (Name, Privatanschrift, Telefon und Einrichtung) Herkunftsland, sofern der Aufenthalt nicht überwiegend Deutschland ist: Ich komme für diese Tätigkeit direkt aus dem Herkunftsland und kehre anschließend dorthin zurück. Ich bin schon in Deutschland bzw. bleibe anschließend noch länger hier, es erfolgt/e eine Beschäftigung bei 1. Rechtsverhältnis bei der Universität Göttingen: Beschäftigungsverhältnis auf unbestimmte Zeit durch Vertrag befristet vom... bis... wöchentliche/monatliche Arbeitszeit:... Stunden 2. Beschäftigungen: 2.1 Es besteht kein Beschäftigungsverhältnis zu einem anderen Arbeitgeber/ zu einer anderen Universität in Deutschland und im Ausland. 2.2 Werden neben der unter 1 aufgeführten Beschäftigung weitere Beschäftigungen ausgeübt, auch Geringfügige bis 400,00 Euro? Nein neben der unter 1 aufgeführten Beschäftigung besteht eine Hauptbeschäftigung als bei Name, Anschrift des Arbeitgebers: unter Weiterzahlung der Bezüge fort. neben der unter 1 aufgeführten Beschäftigung besteht eine Hauptbeschäftigung als bei Name, Anschrift des Arbeitgebers: unter Wegfall der Bezüge fort. 2.3 Im laufenden Kalenderjahr vor Aufnahme der Beschäftigung an der Universität Göttingen bestand kein Beschäftigungsverhältnis bestand(en) Beschäftigungsverhältnis(se) von bis bei (Anschrift) Bruttoentgelt/mtl. 2.4 selbständig, Art des Gewerbes Name der Krankenkasse / der privaten Krankenversicherung (bitte Nachweis beifügen) 3.1 Es besteht ein ausreichender Krankenversicherungsschutz weil: Rentenversicherungsnummer (bitte Sozialversicherungsausweis in Kopie beifügen) Ich erkläre hiermit, die vorstehenden Fragen wahrheitsgemäß und nach bestem Wissen beantwortet zu haben. Sofern Änderungen zu den gemachten Angaben für die Zeit meiner Beschäftigung eintreten, werde ich diese unverzüglich der Präsidentin der Georg-August-Universität Abteilung Personaladministration - Goßlerstr. 5/7, Göttingen, schriftlich anzeigen. Göttingen, (Unterschrift der/des Beschäftigten)

6 Anlage II zum Antrag auf Einstellung einer/s Gastwissenschaftlerin/s 1.) Angaben zu den wahrzunehmenden Aufgaben der Gastwissenschaftlerin/ des Gastwissenschaftlers Welche Aufgaben sollen wahrgenommen werden? Damit verbunden sind Aufgaben in Lehre: selbstständig unselbstständig Forschung: selbstständig unselbstständig Sonstiges: Erfolgt eine Eingliederung in die Einrichtung? Ja Nein Ist die Tätigkeit weisungsgebunden? Ja Nein Ist die Anwesenheit zu bestimmten Zeiten erforderlich? Ja Nein Handelt es sich um einen wissenschaftlichen Austausch? Ja Nein Über welche Qualifikation verfügt der Gastwissenschaftler? Promotion oder Habilitation oder gleichwertige bzw. gleichgestellte Abschlüsse gleichwertige bzw. gleichgestellte Abschlüsse Der Gast besitzt die deutsche Staatsangehörigkeit Ja Nein Bei nein: Unter Umständen wird ein Aufenthaltstitel benötigt. Bitte erkundigen Sie sich rechtzeitig vor Ankunft des Gastes über die Notwendigkeit eines Aufenthaltstitels und die erforderlichen Formalitäten beim Ausländeramt der Stadt Göttingen Bitte beachten: Eine Beauftragung zum gewünschten Termin kann erst erfolgen, sofern ein ggf. erforderlicher Aufenthaltstitel rechtzeitig vorliegt. Der Aufenthaltstitel darf keine Auflagen enthalten, die der gewünschten Beauftragung entgegenstehen. Der Aufenthaltstitel ist in Kopie beigefügt. ist beantragt und wird noch vorgelegt.

7 2.) Angaben zur Höhe der beabsichtigten Vergütung Dem/Der Gastwissenschaftler/in soll eine monatliche Vergütung bis zu 400,00, nämlich Geringfügigkeit, aber steuerpflichtig) monatliche Vergütung mehr als 400,00, nämlich steuerpflichtig).(i.d.r. sozialversicherungsfrei wegen (i.d.r. sozialversicherungs- und oder Aufwandsentschädigung für folgenden Aufwand: Reisekosten in Höhe der tatsächlich entstandenen Kosten gegen Nachweis (i. d. R. sozialversicherungs- und steuerfrei) Reisekostenpauschale in Höhe von (sozialversicherungs- und steuerpflichtig) Aufenthaltskosten in Höhe von (bis zur Höhe der Tagegeldsätze nach dem Bundesreisekostengesetz steuer- u. sozialversicherungsfrei) Unterbringungskosten in Höhe von gezahlt werden. (bis zur Höhe der Übernachtungsgeldpauschale nach dem Bundesreisekostengesetz i.v.m. 98 NBG derzeit 11 - oder gegen Nachweis sozialversicherungs- und steuerfrei) Eine Lohnsteuerkarte ist beigefügt/wird nachgereicht. (Falls keine Lohnsteuerkarte vorgelegt wird, muss die ungünstige Lohnsteuerklasse 6 zugrunde gelegt werden.) Wegen der Befreiung von der Lohnsteuerpflicht wurde beim Finanzamt eine Bescheinigung gem. 39 EStG beantragt. Diese wird nachgereicht. (Nur für ausländische Gastwissenschaftler, die über keinen dauerhaften Wohnsitz in Deutschland verfügen). Göttingen, den. (Unterschrift der Leiterin/des Leiters der Einrichtung)