Präklinischer und klinischer Stellenwert mechanischer Reanimationssysteme
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- Jesko Buchholz
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1 Präklinischer und klinischer Stellenwert mechanischer Reanimationssysteme Düsseldorf 8. Oktober 2011 Gregor Simonis Technische Universität Dresden Herzzentrum Dresden - Universitätsklinik
2 Conflicts of interest Reiseunterstützung: Biotronik, Boehringer Ingelheim, Boston Scientific, Cordis, Edwards Lifescience, Medtronic, Novartis, Servier Vortragshonorare: Astra-Zeneca, Bayer Vital, Boehringer Ingelheim, Boston Scientific, Cardiocon, Glaxo Smith Kline, MSD, Medtronic, Novartis, Pfizer, ResMed, Sanofi- Aventis Beratertätigkeit: Bayer Vital, Daichi-Sankyo, Nycomed Aktien/Beteiligungen: keine!
3 Was macht Reanimationserfolg aus? Schlussfolgerung Zitat
4 Nachlassende Effektivität der HDM Untertitel
5 Reanimationsmaschinen Wik, Resuscitation 2000
6 Modi der assistierten CPR Manuelle CPR: Nur punktuelle Kompression Westen-CPR: Pneumatische Kompression des ganzen Thorax (nicht auf dem Markt) Phasische thorakal-abdominale Kompression und Dekompression Lifestick (Datascope nicht mehr auf dem Markt) Gürtelförmige Kompression (Load distribution band) AutoPulse (Zoll) Aktive Kompression-Dekompression des Thorax (ACD) CardioPump LUCAS (Ambu kein (Jolife) aktiver Vertrieb)
7 Bessere Hämodynamik mit maschineller CPR Schweinemodell, manuelle CPR vs. LUCAS Aortaler Mitteldruck Aortaler Fluss Unter standardisierten Bedingungen Überlegenheit der maschinellen CPR Stehen, Resuscitation 2002
8 Unterschiede Tiermodell wirkliches Leben Tiermodell: - Großtiermodell: Schweine - Induziertes Kammerflimmern 100% - Umschriebene Ischämiezeit 3 Minuten - Reanimation 12 Minuten, dann Defib. - immer defibrillierbare Rhythmen - Ziel: ROSC Neurologie bedingt durch ROSC Wirkliches Leben: - Kammerflimmern < 40% - Ischämiezeit oft unklar - Reanimationsdauer und Medikamente sehr variabel - Hoher Anteil an nicht defibrillierbaren Patienten (Lungenembolie, Hypoxie, Bolusgeschehen, Intoxikationen), die nach den gleichen Standards behandelt werden - ROSC und Neurologie nicht eindeutig korrelliert wg. variabler Ischämiezeit - Heterogenes Patientenkollektiv schwierig für Patientenstudien
9 Prähospitale randomisierte Studien (1) Zwei zeitlich gestaffelte Kohorten, 499 vs. 210 Patienten In dieser Studie mehr ROSC/Überleben mit Autopulse JAMA 2006
10 Prähospitale randomisierte Studien (2) Kein relevanter Unterschied zwischen den Gruppen JAMA 2006
11 Prähospitale randomisierte Studien (3) Kein Unterschied in ROSC/Überleben Resuscitation 2006
12 Prähospitale randomisierte Studien (4) 2470 Patienten gescreent, 813 vs. 840 in der Analyse ROSC Entl. Gute Neurologie ACD Kontrolle P=0.039 P= Jahres- Überleben Trend zu besserem Outcome mit ACD-Reanimation bei Trend zu mehr Kammerflimmerpatienten Lancet 2011
13 Zwei große randomisierte Studien Autopulse vs. manuelle CPR 1 Endpunkt: Überleben bis zur Krankenhausentlassung Endpunktgetriebene Studie für superiority, equality, inferiority, Rekrutiert, bis power=97,5% (erwartete Größe Patienten) LUCAS II vs. manuelle CPR 1 Endpunkt: Überleben an Tag Patienten Resuscitation 2011, SJTREM 2011
14 Warum beschäftigen wir uns trotzdem mit LUCAS-CPR?
15 Grund 1: Flächendeckende Ausstattung des Rettungsdienstes in Dresden Patienten werden unter kontinuierlicher CPR ins Krankenhaus gebracht Von unserer Seite: Bei Krankenhausaufnahme Fortführung der LUCAS-CPR bis zum Vorliegen ausreichender Diagnostik Problem: unzureichende Patientenselektion durch die Notärzte
16 Kasuistisch: unklare Reanimation
17 Unklare Reanimation? PD Karl-Georg Kanz, München
18 Grund 2:
19 Kasuistisch: Reanimation 1 Stunde nach TAVI In Summe 35 Minuten LUCAS-Reanimation
20 Kasuistisch: Reanimation 1 Stunde nach TAVI Gefäßwiedereröffnung RIVA mittels PTCA Integrilin ic; bei ROSC Verzicht auf weitere Maßnahmen
21 Reangiographie nach 72 Stunden Bei stabiler Hämodynamik Entscheid zum konservativen Procedere
22 Klinik nach sechs Tagen Mit freundlicher Genehmigung der Patientin
23 HKU mit LUCAS-Reanimation Wesentliche Aspekte: Strahlenschutz für das Personal Geringe Unterbrechungen der HDM Transporte mit effektiver HDM möglich Freisetzung von Personal für andere Aufgaben
24 Fazit: Device-Reanimation 2011 Manuelle Herzdruckmassage ist suboptimal. Im standardisierten Tierexperiment ist die Device-Reanimation der manuellen Herzdruckmassage überlegen. In randomisierten klinischen Studien mit Fallzahlen zwischen 300 und 1500 Patienten inhomogene Ergebnisse. Zwei große randomisierte Studien werden aktuell durchgeführt. Innerklinisch kann die Device-Reanimation bei guter Patientenselektion sinnhafte Diagnostik und Therapie unter sichergestellter HDM ermöglichen. Hierbei wird weniger Personal benötigt als bei manueller HDM. Sinnvolles Instrument bei stringenter Patientenselektion
25 "Eh du Kalle, i glaub des is zu spät, die kriegn mor net wieder..." Arbeitsgruppe Notfallmedizin Regensburg
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