Prähospitale Reanimation- Was hat der Patient eigentlich? Und wie häufig ist eine Culprit lesion tatsächlich?

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1 Prähospitale Reanimation- Was hat der Patient eigentlich? Und wie häufig ist eine Culprit lesion tatsächlich? Hans-Christian Mochmann Klinik für Kardiologie Campus Benjamin Franklin U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 1

2 Reanimation - Was hat der Patient eigentlich? U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 2

3 U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 3

4 U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 4

5 Reanimation NEF 4605 OOHR (767) successful (220) unsuccessful (547) CBF admission (166) other hospitals (54) U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 5

6 Reanimation - Was hat der Patient eigentlich? U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 6

7 Reanimation - Was hat der Patient eigentlich? Reversible Ursachen des Kreislaufstillstandes Hypovolämie 2% Spannungspneumoth orax (Tension) Hypoxie 10% Tamponade, Herzbeutel 0,0% 0,0% Hypothermie 0,0% Toxine 1% Azidose (Hydrogen Thrombose, pulmonal 4% ion) Hypo-/Hyperkaliämie 2,5% Thrombose, coronar 42% U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 7

8 Reanimation - EKG U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 8

9 EKG Vorhersage Culprit lesion U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 9

10 Initialrhythmus Vorhersage Culprit lesion U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 10

11 Koronarangiografie: Schweregrad der KHK U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 11

12 Koronarangiografie: TIMI Fluß in der Culprit lesion U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 12

13 Koronarangiografie: Gefäßverteilung der Culprit lesion U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 13

14 Koronarangiografie: Ergebnis und Konsequenz U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 14

15 Koronarangiografie: Outcome Outcome und Nierenversagen CORO Yes CORO No p-value CPC 1/ CPC 3/ <0.001 CPC 5 / Death Dialyse/CVVH (%) U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 15

16 Reanimation - Was hat der Patient eigentlich? U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 16

17 Koronarangiografie: Patientenselektion CBF admission (166) Coro (91) No Coro (75) U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 17

18 Koronarangiografie: Patientenselektion CBF admission (166) Coro (91) No Coro (75) U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 18

19 Outcome und Hypothermie U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 19

20 Outcome in Abhängigkeit Zeitintervall Kollaps-Koro U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 20

21 Erster systolischer Blutdruck im Krankenhaus und Outcome U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 21

22 Koronarangiografie: Outcome U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 22

23 U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 23

24 208 Patienten mit STEMI 55 STEMI/OHCA 153 STEMI Therapeutische Hypothermie 33 C über 24h U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 24

25 Primäre Endpunkt: Stent-Thrombose innerhalb von 28 Tagen Sekundäre Endpunkte: Überleben, neurolog. Status CPC U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 25

26 U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 26

27 U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 27

28 U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 28

29 U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 29

30 Diskussion: - Keine Vorbehandlung mit ADP Rezeptorantagonisten - Hypothermie induziert Plättchen- und Thrombinaktivierung - Post.Resuscitation Syndrom ist vergleichbar der Koagulopathie bei Sepsis - Behandlungsunterschiede: Clopidogrel 64% vs. 48% Prasugrel 24% vs. 43% Ticagrelor 12% vs 9% U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 30

31 Retrospektive Datenanalyse mit geringer Fallzahl Entspricht nicht den Erfahrungen Pathophysiologisch nachvollziehbare Risiko Fazit: Nach OHCA und STEMI effektive Plätchenhemmung Cangrelor? U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 31

32 Reanimation NEF 4605 successful CBF admission CPC 1 / 2 OOHR 28,7% (n=220) (n=166) 34,0% (n=55) (767) unsuccessful other hospitals (547) (54) Überleben CPC 1/2 von allen Reanimationsversuchen: 10% U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 32

33 Schlußfolgerungen Rolle der Koronarangiografie: - STEMI Patienten Notfallkoronarangiografie - Von 3 angiographierten Patienten hatten zwei eine Culprit lesion Culprit lesion in 50% der Patienten ohne STEMI-EKG Koronarangiografie bei allen ohne klare Diagnose (Plättchenhemmung auch wenn kein STEMI-EKG?) - Patienten mit schockbaren Rhythmus hatten in 70% eine Culprit lesion - KM-Exposition hat das Nierenversagen nicht negativ beeinflusst - Patienten mit Koronarangiografie hatten die beste Prognose U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 33

34 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 34

35 U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 35

36 U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 36

37 N Engl J Med Jul 25;369(4): doi: /NEJMc U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 37