Stents Auswahl und Besonderheiten

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Reiner Winkler
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Stents 2017 --- Auswahl und Besonderheiten Hannes Reuter

1 Stents Auswahl und Besonderheiten Hannes Reuter Klinik III für Innere Medizin Herzzentrum der Universität zu Köln

2 Kasuistik: männlicher Patient, 68 Jahre Kardiovaskuläre Risikofaktoren: Arterielle Hypertonie (medikamentös kontrolliert) Hypercholesterinämie Familiäre Disposition (Vater (47 Jahre) und Bruder (52 Jahre) Herzinfarkt) Relevante Vorerkrankungen: Koronare 1-Gefäßerkrankung Z.n. Stentimplantation der RCA (Bare-Metal Stent, BMS) vor 9 Jahren Aktuell: Erneute belastungsabhängige Angina pectoris Seite Was ist neu in der Kardiologie? H.Reuter

3 Rechte Koronararterie (RCA) Stent: BMS 3,0 x 15 mm Seite Was ist neu in der Kardiologie? H.Reuter

4 Linke Koronararterie (LCA) Seite Was ist neu in der Kardiologie? H.Reuter

5 NORSTENT Studie: keine Überlegenheit von DES bei Mortalität und Myokardinfarkt 9013 Patienten mit stabiler oder instabiler KHK randomisiert 1:1 auf BMS oder DES Primärer Endpunkt (kombiniert): Gesamtsterblichkeit und nichttödlicher Myokardinfarkt Seite Was ist neu in der Kardiologie? H.Reuter Bonaa KH, NEJM 2016;375:

6 NORSTENT Studie: DES zeigen geringere Raten an Restenose und Stentthrombose Seite Was ist neu in der Kardiologie? H.Reuter Bonaa KH, NEJM 2016;375:

7 NORSTENT Studie: Patientenkollektiv mit sehr niedrigem Risiko Seite Was ist neu in der Kardiologie? H.Reuter Bonaa KH, NEJM 2016;375:

8 Jährliche Ereignisrate [%] 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko profitieren stärker von DES vs. BMS Kardialer Tod Myokardinfarkt Revaskularisierung des Zielgefäßes (TVR) 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 niedrig mittel hoch niedrig mittel hoch niedrig mittel hoch Bare Metal Stent (BMS) Drug Eluting Stent (DES) Risikogruppen (Tertile) Risikofaktoren: Alter 65Jahre, Geschlecht, Diabetes, Hypertonus, familiäre Disposition, HLP, Niereninsuffizienz, pavk, vorheriger Myokardinfarkt, PTCA oder Schlaganfall. Seite Was ist neu in der Kardiologie? H.Reuter Vassalli G et al. Am Heart J 2016;173: ,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

9 ZEUS-Studie: Vergleich BMS vs. DES bei Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko BMS: Bare-Metal Stent ZES: Zatarolimus Eluting Stent Seite Was ist neu in der Kardiologie? H.Reuter Valgimigli M, JACC 2015;65:

Stentthrombose Tod, Myokardinfarkt, TVR Myokardinfarkt Seite 10

10 ZEUS-Studie: DES zeigen Überlegenheit bei Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko Target Vessel Revascularisation (TVR) Stentthrombose Tod, Myokardinfarkt, TVR Myokardinfarkt Seite Was ist neu in der Kardiologie? H.Reuter Valgimigli M, JACC 2015;65:

Anforderungen an Stents ist abhängig von Gefäßregion und Anatomie Ostial: hohe Radialkräfte, geringes Recoil, gute Sichtbarkeit und Positionierbarkeit Bifurkation: weite

11 Anforderungen an Stents ist abhängig von Gefäßregion und Anatomie Ostial: hohe Radialkräfte, geringes Recoil, gute Sichtbarkeit und Positionierbarkeit Bifurkation: weite Stentmaschen, gute Verformbarkeit, hohe Sichtbarkeit Distal: hohe Biegsamkeit, flaches Profil für gute Passage Seite Was ist neu in der Kardiologie? H.Reuter

Legierung (CoCr) - Platin-Chrom Legierung (PtCr) Auswahl an Strebendesign erhöht radiale und longitudinale Kraft: Polymer u.a. Synergy Plattform Coroflex Blue Plattform Nobori Plattform Element Plattform Seite 12 14.

12 Wesentliche Änderungen haben zu höherer Sicherheit und Wirksamkeit der DES geführt Stentplattform Medikamentenbeschichtung Auswahl an Metallen erhöht radiale Kraft, Flexibilität und Sichtbarkeit: - Edelstahl (316L) - Kobalt-Nickel Legierung (CoNi) - Kobalt-Chrom Legierung (CoCr) - Platin-Chrom Legierung (PtCr) Auswahl an Strebendesign erhöht radiale und longitudinale Kraft: Polymer u.a. Synergy Plattform Coroflex Blue Plattform Nobori Plattform Element Plattform Seite Was ist neu in der Kardiologie? H.Reuter

LEADERS-FREE Studie: überlegene Sicherheit und Wirksamkeit des DCS bei verkürzter TAH 2466 Patienten mit hohem Blutungsrisiko und Indikation zur Stentimplantation 1 Monat duale

13 LEADERS-FREE Studie: überlegene Sicherheit und Wirksamkeit des DCS bei verkürzter TAH 2466 Patienten mit hohem Blutungsrisiko und Indikation zur Stentimplantation 1 Monat duale Thrombozytenaggregationshemmung (TAH), anschließend Monotherapie Target Lesion Revascularisation (TLR) Primäre Endpunkte nach 2 Jahren Kardialer Tod, Myokardinfarkt, Stentthrombose BMS BMS DCS DCS Seite Was ist neu in der Kardiologie? H.Reuter Garot P, JACC 2017;69:162-71

14 Zusammenfassung o DES der 2. Generation zeigen in allen Patientenkollektiven eine signifikante Reduktion der Häufigkeit von TVR und Stentthrombose gegenüber BMS. o Für einzelne DES / DCS liegen gute Daten zur Sicherheit auch bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko und nur 1-monatiger dualer Plättchenhemmung vor. o Eine Überlegenheit von DES der 2. Generation bezüglich Herzinfarktrate und Sterblichkeit konnte bislang nur in hochrisiko-kollektiven nachgewiesen werden. o Neue Technologien werden ihre Überlegenheit daher an komplexen Stenosen und hochrisiko-kollektiven beweisen müssen. Seite Was ist neu in der Kardiologie? H.Reuter

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