Spüllösungen und Einlagen in der Endodontie. Igor BENDA Maike GRUBER Olga SAN NICOLÓ

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1 Spüllösungen und Einlagen in der Endodontie Igor BENDA Maike GRUBER Olga SAN NICOLÓ

2 Definition Endodontie: Diagnose und Therapie der Erkrankungen des Zahninneren Endodont: gebildet von Pulpa und den umgebenden Odontoblasten, der Pulpa-Dentin-Einheit

3 Erkrankungen des Zahninneren - = entzündete Pulpa Pulpitiden Ursachen: bakterielle Kontamination (Karies, parodontal) traumatisch iatrogen (mechanisch, chemisch, thermisch) Reversible Pulpitis: vital, entzündet aber bakterienfrei kurzer, stechender Schmerz; reizabhängig auf heiß, kalt, süßoder sauer; lokalisiert Schwerpunkt Vitalerhaltung (direkte/indirekte Überkappung) Irreversible Pulpitis: vital, beginnende bakterielle Besiedelung von coronal nach apikal pulsierender, anhaltender Schmerz; reizüberdauernd; Nachtschmerz; ausstrahlend Schwerpunkt raschestmögliche Obturation

4 Erkrankungen des Zahninneren - Pulpanekrose = pathologischer Zelltod Ursachen: Folge einer Pulpitis traumatisch durch Gefäßruptur (Koagulationsnekrose) bakteriell (Kolliquationsnekrose) Schwerpunkt: Desinfektion

5 Erkrankungen des Zahninneren Parodontitis apicalis = Entzündung des apikalen Gewebes Ursachen: bakterielle Infektion des Kanalsystems unbehandelte Pulpitis bzw. Nekrose Trauma parodontal endodontisch Schwerpunkt: Desinfektion

6 Ziele der Wurzelkanalbehandlung: Prävention bzw. Eliminierung einer apikalen Parodontitis Endodontics Manual for the General Dentist M.Trope DMD,G.Debelian DMD,PHD Mechanische Aufbereitung Länge Weite Chemische Aufbereitung - Desinfektion Spüllösungen Einlagen Verschluss Obturation Definitive postendodontische Versorgung

7 Einzeitig Vitalexstirpation irreversible Pulpitis möglichst eine Sitzung Aufbereitung NaOCl EDTA Obturation definitive Füllung

8 Zweizeitig Pulpanekrose apikale Parodontitis Ausschöpfen aller Desinfektionsmöglichkeiten! Aufbereitung NaOCl EDTA CHX Zwischeneinlage!

9 Spüllösungen Erwünschte Eigenschaften: bakterizide Wirkung Entfernung von Debris geringe periapikale Toxizität gewebeauflösend (vital/nekrotisch) geringe Beeinflussung der Hartsubstanz Schmiereffekt

10 NaOCl 0,5-5,25% antimikrobiell gewebelösende Eigenschaften Wirkung: HOCl-Moleküle (oxidierend und chlorierend) in niedrigen Konzentrationen wirksam (nicht Konzentration, Menge ist entscheidend)

11 NaOCl -Indikation Mittel der Wahl bei Vitalextirpation nicht wirksam gegen E. faecalis

12 NaOCl -Verträglichkeit geringer Reiz auf periapikales Gewebe bei sachgemäßem Gebrauch Konzentration Irritation

13 NaOCl -Lagerung NaOCl bei Lichtzufuhr und Wärme instabil Lagerung kühl und lichtgeschützt (braune Glasgefäße)

14 CHX Chlorhexidin 1-2% kationisches Bisguanid bakterizid: verändert Permeabilität der bakt. Zellmembran und stört osmotisches Gleichgewicht der Bakterien Substantivität Adhäsion an Hydroxylapatit längere Wirkung wirksam gegen E. faecalis keine Gewebeauflösung

15 CHX Verträglichkeit gute Bioverträglichkeit geringe Toxizität periapikal

16 CHX Indikation Mittel der Wahl bei Pulpanekrose und apikaler Parodontitis nicht gewebelösend: Zusatzspülung zu NaOCl CAVE: Zwischenspülung mit EDTA, da sonst 4Chlor-Anilin-Kristalle ausfallen; färben sich braun und sind kanzerogen!

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18 EDTA 15% = Ethylendiamintetraessigsäure Chelator: Chelatkomplex mit Kalziumionen Schmierschicht wird entfernt, Dentin demineralisiert und erweicht kein antimikrobieller Effekt keine Gewebeauflösung Wirkung: chemische Aufbereitung Kombination mit NaOCl sparsam verwenden!!

19 Toluol aromatischer Kohlenwasserstoff farblose charakteristisch riechende Flüssigkeit Lösen der GuttaPercha-Points bei Revisionen CAVE: reizt Haut, Augen und Atemwege; bei Kontakt mit Wasser spülen; nicht im Plastikbecher lagern!

20 Einlagen Erwünschte Eigenschaften: Verschluss des erweiterten Kanalsystems Schmerzreduktion Desinfektion des Kanals und des Kanalwanddentins Verhinderung einer Reinfektion Gewebeauflösung periapikale Bioverträglichkeit Neutralisation von Endotoxinen leichte Entfernbarkeit minimierte Inhibition weiterer Füllungsmaterialien

21 Kalziumhydroxid/Ca(OH)2 ApexCal/Calxyl

22 Kalziumhydroxid/Ca(OH)2 Eigenschaften: gute Biokompatibilität Resorbierbarkeit dentinähnliche Röntgenopazität hoher ph-wert (10-13) cremige Konsistenz

23 Kalziumhydroxid/Ca(OH)2 Wirkung: bakterizid Geweberegeneration, Apposition von Zement Enterococcen liegen außerhalb des Wirkungsbereichs

24 Kalziumhydroxid/Ca(OH)2 Indikation: Zwischeneinlage bei CAP, AAP mind. Zweimalige Zwischeneinlage bei Revisionen Apexifikation nicht zur akuten Schmerztherapie geeignet Liegedauer: mind Tage, höchste Wirkung nach 2 Wochen max. Liegedauer: 4 Wochen

25 Ledermix Zusammensetzung: 1g Ledermix-Paste enthält: 10,00mg Triamcinolon-acetonid (Corticosteroid): antiphlogistische Wirkung, Einschränkung der Regenerationsfähigkeit; Cave: Allergie 30,21mg Demeclocyclin-Calcium (Tetracyclin): rasche Reduktion der Schmerzen; Cave: Schwangerschaft, Allergie

26 Ledermix Wirkung: antibakterielle Wirkung auf das Wurzelkanaldentin Indikation:akute Schmerztherapie, nicht bei symptomlosen Zähnen anwenden Liegedauer: wenige Tage, 7-10 Tage

27 CHX-Gel Wirkung: Inaktivierung bakterieller Enzyme Störung des Zellmetabolismus E. faecalis im Wirkbereich (Revisionen) Substantivität Liegedauer: max. 1 Woche

28 EDTA (Ethylendiamintetraessigsäure) =Glyde Wirkung: Lösung von Dentinresten und abgestorbenen Gewebe Beseitigung von Bakterien Säuberung der Dentintubuli und von lateralen Kanälen Anwendung: Gleitmittel für Aufbereitungsinstrumente (Verringerung der Bruchgefahr) als Einlage bei sklerosierten Kanälen: erweicht und löst das Dentin

29 Phenolhaltige Präparate Wirkung gegen E. faecalis (Revisionen) dringt auch in Ramifikationen und Nischen des Wurzelkanalsystems ein nur kurze Wirkdauer zytotoxische Wirkung auf periapikale Strukturen allergenisierend Hemmung durch Blut und nekrotisches Gewebe Indikation: akutes Geschehen, Kontamination mit E. faecalis Unverträglichkeiten von Ledermix-Bestandteilen, Schwangere

30 Quellen Vorlesung Block Z-4, Dr. J. Klimscha & Dr. M. Holly Einführung in die Zahnerhaltung, E.Hellwig/J.Klimek/T.Attin Konservierende Zahnheilkunde und Parodontologie, P.Gängler/T. Hoffmann/B.Willershausen Klinische Materialkunde, H.Meiners/K.M.Lehmann Lexikon der Zahnmedizinischen Werkstoffkunde, K.Ludwig alciumhydroxidpaste/apexcal hnmedizin&hl=de&sa=x&ei=okqoumbdioec4gtf6id4dq&ved=0cd8q6aewa w#v=snippet&q=chx&f=false

31 Danke für die Aufmerksamkeit!