Debridement: Wie viel geht extramural was geht (nur) intramural?

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1 Debridement: Wie viel geht extramural was geht (nur) intramural? Leitende Oberärztin Universitätsklinik für Herzchirurgie LKH Universitätskliniken Innsbruck

2 Reinigung und Desinfektion Debridement VAC-Therapie

3 Debridement Le débris Trümmer, Abfall (frz.) Entfernung abgestorbenen Gewebes (Duden)

4 Debridement Wundreinigung und Spülung Enzymatisches Debridement Biologisches Debridement Chirurgisches Debridement

5 Reinigung und Spülung Sinn: Beurteilung der Wunde Entfernung losen Materials Keimbesiedelung NaCl 0.9% für nicht infizierte Wunden

6 Desinfektion und Antiseptik Jod Octenidin Polihexanid Chlorhexidin

7 Desinfektion und Antiseptik Nachteile: Zytotoxizität Einfluss auf Wundheilung Datenlage

8 Jod und Octenidin Verfärbung Ausdruck gegenseitiger Inhibierung

9 Jod Beurteilbarkeit der Wunde stark eingeschränkt! Eiweissfehler

10 Desinfektion und Antiseptik Einwirkzeiten nicht alkoholische Präparate Octenidin: 1 2 min Povidon-Jod: 10 min Polihexanid: min Chlorhexidin: 1 min (Mund)

11 Hydrogele Alginate Vorteile: Schonend Schmerzarm AutolytischesDebridement Nachteile: Langwierig Wundrandmazeration (Alginate)

12 Enzymatisches Debridement Clostridiopeptidase(Iruxolum) Streptokiase(Varidase) Trypsin (Leukase) Nachteile: Schmerzen häufige Verbandswechsel Allergien Langwierig

13 Medihoney Antiseptisch (auch Pseudomonas) Förderung der Demarkierung Förderung der Granulation Nachteile: selten Schmerzen Zeit

14 Madentherapie Biologisches Debridement Nekrosenetfernung mitunter Schmerzhaft Problem: Pseudomonas Akzeptanz?

15 Mechanisches Debridement Sanfte Entfernung von Belägen / Krusten Schmerzfrei / -arm Effektivität eingeschränkt

16 Mechanisches Debridement

17 Mechanisches Debridement Grenzen der konservativen Wundbehandlung Zustand des Patienten Antikoagulation Ödembildung

18 Mythen und Märchen Nekrosen müssen weg! Was ist drunter?

19 Fallbeispiel 1

20 Fallbeispiel 1

21 Fallbeispiel 1

22 Fallbeispiel 1 Candida-Osteomyelitis Pectoralislappenplastik Massivtransfusion Exitus

23 Fallbeispiel 2 Komplexe Aortenbogenoperation Sternotomie und Thorakotomie Am Schwieriger ICU-Verlauf respiratorisch kardial Nekrosenbildung rasch absehbar Präkonditionierung der Wunde Mittels epikutaner VAC-Therapie

24 Fallbeispiel 2 Nekrosektomie und Defektdeckung Gewebemobilisierung zur Spannungsfreien Readaptation

25 Fallbeispiel 2 Ergebnis: Wundheilung p.p.

26 Und die Moral von der Geschicht Nekrosenbildungüber chirurgischen Zugangswegen, insbesondere bei Verwendung von Fremdmaterial und Implantaten unbedingt im operierenden Zentrum versorgen lassen! Selbst relativ kleine Nekrosen benötigen großflächige Mobilisierung zum spannungsfreien Verschluss

27 VAC-Therapie Wundbehandlung mittels Unterdruck (NPWT) Sekretmanagement Stimulation der Granulation Verbesserung der Durchblutung Geruchsmanagement Reduktion der Keimbesiedelung Klassische Indikation: Wundinfektion, Wundheilungsstörung Nekrosen an sich keine Indikation für VAC aber Verhinderung der Superinfektion

28 VAC-Therapie Alternative Indikation: Große Defekte / Dekubiti wenn plastisch-chirurgische Versorgung Nicht möglich / sinnvoll / abgelehnt

29 WHO Guidelines 2016 EpikutaneNPW-Therapie

30 Home-Care Limitierte Bettenkapazität Dauer der Behandlung Gewicht 1,08kg Compliance vorausgesetzt Einschulung des Patienten

31 Home-Care

32 Home-Care

33 Take -Home Nekrosen müssen weg! Limitationen: Schmerzen, Blutung Chirurgische Wunden: im Zentrum Literatur bei der Autorin