Wundheilungsstörungen oder schwierige Wunden?

Transkript

1 1 Wundheilungsstörungen oder schwierige Wunden? Susi Bolt dipl. Wundexpertin SAfW Leitung Wundmanagement Schulungen und Referate in Wundversorgung

2 2 Wundmanagement Leitung : Susi Bolt susanne.bolt-kobler@kssg.ch Neu ab 1.Februar 2018 Interdisziplinäres Wundzentrum KSSG Wundgruppe Ostschweiz wundgruppeostschweiz@gmail.com Wundgruppe Winterthur wfw@wundforumwinterthur.ch

3 3 Was sie am Schluss wissen sollten... Faktoren die die Wundheilung verzögern können Wundreinigung Antiseptika Dekubitus : Einschätzung / Risikofaktoren

4 4 Verzögerte Abheilung - Kommunikation Zeit planen für das Gespräch Zwischen den Zeilen lesen / Wohlwollende Neugier zeigen Psychosoziale + körperliche Bedürfnisse erfahren Sorgen müssen definiert / ausgesprochen werden Häufigste Beschwerde: Mangel an Information!

5 5 Berührung / Beziehung Die Berührung ist die Hand der Seele Allein durch eine kurze Berührung können wir anderen Menschen unsere Gefühle mitteilen. Anerkennung, Mitgefühl und Verbundenheit werden so ausgedrückt.

6 6 Was bedeutet schwierig? Ist es der Patient, der schwierig ist? Eine Wunde die lange nicht abheilt? Fehlende Compliance? Schon vieles ausprobiert an Material? Viele Meinungen, Ideen, wer hat den Lead? Bin ich vielleicht schwierig?

7 7 Oder... Sind es die Verbände, die uns das Leben schwer machen? Beurteilen Sie den Verband!

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17 17 Oder sind es andere Ursachen? Lokale Faktoren? Systemische Faktoren? Patientenfaktoren

18 18 Lokale Faktoren Entzündung / Infekt Fremdkörper wie Fibrin, Nekrosen, Kalkablagerungen Durchblutung behindert oder verschlossen Schmerzen Hohes Exsudataufkommen Ödeme / Lymphstauung Haut / Umgebung und Wundrand

19 19 Systemische Faktoren Medikamente Tumor / Chemotherapien Rheuma Anämie Blutverdünnung Stoffwechselerkrankungen Immuntherapien

20 20 Einflussfaktoren beim Patienten Alter Ernährung / Flüssigkeitsdefizit Mobilität Psyche: Depression, Einsamkeit Sozial: Hygiene, Infektgefahr ist erhöht Nosokomiale Infekte: 55 % erworben im Spital Rauchen, Alkohol, Drogen Bezugsperson: Die Wunde soll gar nicht abheilen!

21 21 Morphologische Störungen Infektion Serom Nekrosen Bakterien gefüllter Hohlraum inaktiv

22 22 Welche Wunde ist schwierig?

23 23 Therapie der sekundären Wunde Fragestellungen: 1. Warum haben wir eine chronische Wunde? 2. Was haben wir für eine Grunderkrankung? 3. Wie lebt der Patient zu Hause? 4. Was möchte der Patient an Behandlung? Wichtig: Grunderkrankung therapieren und Massnahmen dazu einleiten.

24 24 Wundbeurteilung 1. Klassifikation der Wunde 2. Lokalisation der Wunde 3. Wundgrösse 4. Wundrand 5. Wundumgebung 6. Exsudat 7. Wundgeruch 8. Wundschmerz

25 25 Lokalisation der Wunde

26 26 Wundgrösse

27 27 Wundrand

28 28 Der Wundrand muss intakt sein! - Kollagen = Vernetzung der Epithelzellen - Zellen wachsen vom Wundrand her - Bildung von Hautinseln - Epidermiszellen sind unbegrenzt teilbar, sie brauchen dazu Flüssigkeit im Gewebe - Diabetikern fehlt dies, es führt zu Hornhautbildung

29 29 Wundumgebung

30 30 Exsudat

31 31 Wundgeruch

32 32 Schmerz

33 33 Schmerzen Was kann Schmerzen verursachen/ verschlimmern: Verbandwechsel : Material klebt an der Wunde! Beginnender/bestehender Wundinfekt Reinigung der Wunde ( mechanisch, Antiseptika usw. ) Vermehrtes Exsudat Debridement

34 34 Wundreinigung Eine Wunde kann nur heilen, wenn sie von entzündungsfördernden Faktoren befreit wird: Nekrosen ( abgestorbenes Gewebe) Überschüssiges Fibrin Bakterien Sekret / Eiter Beläge / Krusten

35 35 Fibrin Fibrin besteht aus Protein, kombiniert mit Plasma (Klebstoff)in Kombination mit Mikrooorganismen. Die Mikroorganismen sind unter dem Fibrindeckel eingeschlossen und finden einen geeigneten Nährboden, Wärme und Dunkelheit um sich zu vermehren. Fibrin muss entfernt werden! Ist ein Störfaktor in der Wundheilung.

36 36 Nassphase Trockenphase

37 37 Wirkungsweise Nassphase Sanfte Reinigung Lösen von Belägen Bakterien reduzieren Wohlbefinden Schmerzarm Wundrand wir gereinigt Trockenphase Gelöste Partikel entfernen Wundrand erholt sich Hautpflege Mazeration reduzieren Ruhezustand

38 38 Antiseptika : Was ich wissen muss... Es gibt kein universell geeignetes Antiseptika! Körpereigene und externe Bakterien bilden ein Team Der Körper reagiert je nach Gesundheitszustand Akute Wundinfektionen und chronische Wundinfektionen werden unterschieden!

39 39 Im Kampf mit den Keimen... Es gibt keine richtigen oder falschen Antiseptika, sondern nur einen richtigen oder falschen Einsatz derselben! Bedingung: - Kenntnisse der Eigenschaften - Richtige Indikationsstellung / Wundbeurteilung - Reduktion von Bakterien, Viren, Pilzen oder Protozoen

40 40 Mittel zur lokaler Wundreinigung

41 41 Dekubitus Gesäss

42 42 Ulcus cruris venös

43 43 Post OP- Nahtdehiszenz

44 44 Diabetische Wunden

45 45 Tierbisse / Katzenbiss

46 46 Nekrosen

47 47 Vaskulitis mit Sehnenbeteiligung