Stadtspital Waid WUNDBEHANDLUNG BEIM DIABETISCHEN FUSS DAVID BERGSTROM. Wir sorgen für Sie

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1 Stadtspital Waid WUNDBEHANDLUNG BEIM DIABETISCHEN FUSS DAVID BERGSTROM

2 DEFINITION Von einem diabetischen Fußsyndrom spricht man, wenn bei Diabetikern die Blutgefäße und Nerven so weit geschädigt sind, dass an den Füßen Komplikationen auftreten Seite 2

3 Wichtige Komponenten Durchblutungsstörung in den Füssen Nervenschädigungen Motorisch Sensorisch Autonom Geschwächte Abwehr Seite 3

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7 HOHLFUSS Seite 7

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10 Stadien nach Wagner / Armstrong Seite 10

11 GRAD AUSSEHEN KONSEQUENZEN 0 Haut intakt, Hornhaut Jährliche Kontrolle 1 Oberflächliche Läsionen Monatlich neu einschätzen 2 Bis Sehnen/ evtl. Knochen Aggressive Behandlung nötig 3 Tiefe Abszess, Osteomyelitis Amputation möglich 4 Vorfuss Nekrose / Gangrän Amputation unumgänglich 5 Nekrose Fuss Amputation unumgänglich Seite 11

12 WUNDBEHANDLUNG Seite 12

13 Wundbettvorbereitung TIME (Barrieren identifizieren) Tissue non-viable or deficient (Gewebe, nicht lebensfähig oder mangelhaft Debridement Infection or Inflammation z.b. Silber, Antiseptika, AB Moisture imbalance (Gestörtes Feuchtigkeitsgleichgewicht) Exsudatmanagement Edge of Wound non-advancing or undermining (Wundrand nicht einwachsend oder abgelöst) Seite 13

14 Debridement Seite 14

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16 WUNDREINIGUNG Mittel: Ringerlösung, (H 2 O), Desinfektionsmittel Wann ist Desinfektionsmittel nötig? Klassische Infektzeichen Eiteransammlung Geruch Veränderte Granulationsgewebe Arten: Nass-, Trockenphase, mechanische Reinigung, Spülen/Duschen, chirurgische Debridement, enzymatische Wundreinigung, Biochirurgie Seite 16

17 WUNDBEURTEILUNG Wundumgebung (Oedem, trocken, Erythem ) Wundrand (Mazeration, Schmerz, erhoben ) Wundgrund Exsudat (Menge, serös, blutig..) Geruch Schmerz (wann, wo, wie, wie lang) Gewebe (Granulation, Nekrose ) Lokalisation Alte Verband anschauen FOTO Seite 17

18 Wunddokumentation URGE Umgebung Rand Grund Exsudat Seite 18

19 Umgebung Hautstruktur (straff, trocken, schuppig ) Hautfarbe Livide verfärbt (Druck, Stauung) Bräunlich (Hämosiderin Einlagerungen) Gerötet (Allergie, Entzündung) Blass (Druck, AVK) Kallusbildung (Druck) Mazeration (Nährboden für Bakt. Und Pilze) Seite 19

20 Rand gibt Hinweis auf Heilungstendenz. Ideal ist eine rosa Übergang von Haut zur Wundgrund, flach Vital beginnende Epithelisation, rosa Übergang, glatt, eben, flach Avital Kallus, trocken, mazeriert, rissig, pergamentartig Sonstiges Taschenbildung, eingerollt, nicht flach Seite 20

21 Grund Beschaffenheit und Farbe sagen einiges aus über Wundheilungsphase. Der Grund sollte gesunde Granulationsgewebe (körnig, tiefrot, feucht) Schwarz, braun trockene Nekrose Gelb, braun, schmierig feuchte Nekrose Gelblich Fibrin, Eiter Schwammig Leicht blutend Empfindlich Trocken Glänzend feucht Seite 21

22 Exsudat Menge kein bis viel Aussehen serös, blütig, eitrig Geruch kein bis stark, übel, süsslich Farbe farblos, gelblich, rötlich, grünlich, bräunlich Seite 22

23 Folienverbände Die Folie ist ein Okklusionsverband, welche keine Flüssigkeit aufnehmen aber in beschränktem Mass Wasserdampf ableiten kann (semipermeabel) Abdeckung von Primärverschlüssen z.bsp.op- Nähte Fixation anderer Verbände (Mölndal-Verband), Katheter Seite 23

24 Fettgazen Schützt vor Verklebung des Verbandmaterials mit der Wunde und ist in der Regel Wirkstofffrei, erhältlich auch mit Antiseptica oder Antibiotika Oberflächliche, wenig exsudierende oder frische Wunde welche nicht ganz trocken respektive leicht blutig ist Seite 24

25 Hydrokolloide Okklusionsverband, das heisst nur wenig Wasser kann abdampfen, wenig Sauerstoff der Wunde zugeleitet werden. Das acidotische Milieu fördert die Angiogenese und die Zellteilung Bei Kontakt mit dem Wundexsudat kommt es zur Ausbildung eines Gels welches ein feuchtes Klima bildet und damit die Autolyse fördert Der Polyurethanschaum absorbiert Wundexsudat Der äussere Film bildet eine Barriere gegen Bakterien und Viren Oberflächliche gering sezernierende Wunden, Hautschutz Seite 25

26 Hydrofasern (Zellulose) Schafft durch Gelbildung ein feuchtes Klima Verhindert durch Vertikale Absorption eine Mazeration des Wundrandes, schliesst Zelltrümmer, Enzyme und Mikroorganismen in die Fasern ein Durch Zusatz von Silber entwickelt sich antimikrobielle Aktivität Seite 26

27 Alginate Durch Aufnahme von H 2 O (und Natrium) sowie Abgabe von Ca- Ionen entsteht ein Ca 2+ Alginat Gel welches die Gerinnungskaskade aktivieren kann. Für leicht blutende, oberflächlich oder tiefe Wunden, Spaltahautentnahmestellen, Risswunden, Abschürfungen (Nasenbluten) Nicht über den Wundrand applizieren, da kein Mazerationsschutz, Gefahr des Austrocknens (Knochen, Periost, Sehnen) Seite 27

28 Schaumstoffe Nimmt Flüssigkeit vertikal auf, hält die Wunde feucht, schützt den Wundrand vor Mazeration, teilweise wird überschüssige Flüssigkeit abgedampft. Feuchte bis nasse Wunden Kann 48 Stunden bis 7 Tage belassen werden Seite 28

29 Negative Pressure Therapie Seite 29

30 It doesn t matter so much what you put on, but rather what you take off. Dr. Bolton Seite 30

31 Schuhwerk Seite 31

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33 How to calculate the ankle-brachial index (ABI). KIM E S H et al. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2012;79: by Cleveland Clinic

34 Kommende Ereignisse werfen ihre Schatten voraus Nehmen Sie die Füsse in die Hand, bevor Ihr Patient dabei ist, sie zu verlieren Seite 34