Substanzdefekt der Haut, tiefer als zur papillären Dermis reichend. heilt mit Narbe ab

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1 Workshop Wundmanagement für Rollstuhlfahrerinnen und Rollstuhlfahrer DGKS Barbara Wiesinger, ZWM Klinikum Wels-Grieskirchen Dermatologie Ambulanz Wunde ist... Defekt der Haut akut chronisch unerwünschte Eintrittspforte Schmerz, unangenehm, beeinträchtigt den gewohnten Alltag,... Definition Wunde Epidermis Dermis = Korium Subcutis Faszie, Muskulatur Substanzdefekt der Haut, tiefer als zur papillären Dermis reichend heilt mit Narbe ab Gerhard Kammerlander: Lokaltherapeutische Standards für chronische Hautwunden

2 Prophylaxe Anpassung der individuell nötigen Behelfe - Rollstuhl, Polster, etc. - Prothesenversorgung - Matratze - Schuhversorgung - ableitende Inkontinenzversorgung,... Hautpflege Hautpflege

3 Warum Hautpflege? Ziel ist es, die physiologischen Funktionen der Haut zu unterstützen, wiederherzustellen oder zu ersetzen; wenn diese durch äußere Faktoren oder patho(physio)logische Vorgänge des Körpers eingeschränkt sind. Galenik der Hautpflegeprodukte Phasendreieck Flüssig (Alkohol, Wasser, Lösung) Schüttelmixtur/Suspension Puder Hydrogel Lotion Creme Salbe Fettsalbe Fest (Talkum, Zinkoxyd) Paste Fett (Öle, Fette, Wachs)

4 Emulsionen Öl in Wasser (O/W) Flüssigkeitsphase außen; kühlend, gut bei akuten Entzündungen Wasser in Öl (W/O) Fettphase außen; bei trockener Haut sinnvoll Grundsätzlich gibt die Zubereitungsart keine Auskunft über das Mengenverhältnis zwischen Fett- und Flüssigkeitsanteil Prinzipien der Wundheilung Wundheilung physiologische Reparaturvorgänge des Körpers erfordert Geduld wird von verschiedensten Umständen beeinflusst

5 Physiologie der Wundheilung Exsudative bzw. Inflammatorische Phase (Reinigunsphase) Proliferationsphase (Granulationsphase) Reparative bzw. Differenzierungsphase (Epithelisierungsphase) Chronische Wunde sekundär heilende Wunde zeigt trotz kausaler und sachgerechter Therapie fehlende Heilungstendenz innerhalb von 3 Monaten bzw. ist nach 12 Monaten nicht spontan abgeheilt Ursachen venöse Ulcera arterielle Ulcera/Gangrän Dekubitalulcera diabetisches Fußsyndrom Verbrennungen Traumen, Artefakte Tumoren Infektionen (z. B. Fournier Gangrän) Autoimmunologische Prozesse (z.b. Pyoderma gangränosum)

6 modifizierte Norton-Skala Braden-Skala

7 Decubitus I fixierte Hautrötung, länger als 3 Stunden anhaltend Ödem Epidermis intakt Decubitus II fixierte Hautrötung Ödem Sekretansammlung unter der Epidermis Blasenbildung und/ oder nässende Hautstellen

8 Decubitus III Defekt des Subcutangewebes Mitbeteiligung von Muskeln und Sehnen Ödem Decubitus IV Mitbeteiligung von Muskeln, sowie Knochen oder Gelenken Nekrosen Chronische Heilungsverläufe bei Druckgeschwüren mangelnde Druckentlastung Eisberg-Prinzip Begleiterkrankungen Infektionen Schwachstelle Narbe

9 Konsequenzen Völlige Druckentlastung als wichtigster Therapiepfeiler zieht Einschränkungen nach sich: verminderte Mobilität reduzierte Lebensqualität Einschränkungen im Bereich des sozialen Umfelds Feuchte Wundbehandlung Historisches 1517, Hans von Gersdorff Das Feldbuch der Wundarzney 1962, George Winter Beginn der feuchten Wundbehandlung

10 Warum? T I M E - Prinzip (International Wound Bed Preparation Advisory Board, 2005) Tissue (Gewebe) Inflammation/ Infection Moisture (Wundexsudat) Edge (Wundrand) Wundgewebe (Tissue) Größe, Tiefe und Farbe des Wundgrundes (schwarz, gelb, rot) Wundbelag Debridement: - autolytisches Debridement - chirurgisches Debridement - enzymatisches Debridement - biochirurgische Therapie (Lucilia sericata)

11 Infektion / Inflammation Schmerzen Wundgrößenzunahme torpide Granulationen Foetor Exsudatzunahme Wundkontamination Wundbesiedelung kritische Besiedelung Wundinfektion Therapie: Wundreinigung Debridement Antiseptika Systemische Antibiose Exsudat chronischer Wunden wachstumsfördernde Zytokine Metalloproteinasen, Serin-Proteinasen Menge und Art des Exsudats Therapie: Exsudatbilanzierung Superabsorber Schaumverbände Calciumalginate Hydrofaser-Verbände HydroBalance-Verbände Hydrokolloide Hydrogele Folienverbände Wundrand (Edge) Schwielenbildung Mazeration Ödem Rötung, Überwärmung Therapie: Druckentlastung spezifische Externa Wundrandschutz Antiseptika systemische Antibiotika Rötung, Schuppung, evtl. Blasen

12 Verbandwechsel und Hygiene Jede Wunde ist aseptisch zu behandeln! hygienische Händedesinfektion Hände waschen Einmalhandschuhe alle Materialien mit direktem Wundkontakt sind steril einzusetzen unsteriles Aufbewahren von Wundauflagen ist unzulässig Das der Wundbehandlung 1. Nass-Trockenphase 2. Richtige Auswahl und Anwendung des therapeutisch wirksamen Verbandsmittels ( Wundauflage ) 3. Sekundärverband und begleitende Maßnahmen

13 Nass-Trockenphase Wundspülung/-umschlag mit neutraler oder antiseptischer Lösung Wunddesinfektion? Wundreinigung Trockenphase Wundumgebung nicht vergessen! Enzymatische Salben Indikation: Enzymatisches Debridement Iruxolum mono Salbe (Clostridienpeptidase)

14 Salbenverband Wundauflagen Hydroaktive Wundauflagen Lokale Wundtherapeutika Vakuumversiegelung Konventionelle Verbandsstoffe Hydroaktive Wundauflagen

15 Anforderungen Reduktion von Schmerz und Juckreiz Aufnahme von Wundsekret, ohne die Wunde auszutrocknen inertes, nicht irritierendes Material größtmögliche Schonung der Wunde beim Verbandwechsel keine Behinderung des Gasaustausches der Wunde Schutz vor physikalischen, chemischen und mikrobiellen Belastungen Adaptionsfähigkeit an die Wunde einfache Handhabbarkeit beim Verbandwechsel biologische/ökologische Verträglichkeit keine Abgabe von Verbandbestandteilen an die Wunde Hydroaktive Verbände Alginate Hydrofaser-Verbände Hydrogele Hydrokolloide Kollagen-Wundauflagen (Proteasefänger) Schaumstoffe Semipermeable Wundfolien HydroBalance-Verbände

16 Alginate werden aus Seealgen gewonnen hohe Saugfähigkeit die Gelbildung bewirkt ein feuchtes Milieu an der Wundoberfläche ausreichende Exsudatmenge ist notwendig! Wundrandmazeration Wundrand anpassen! Calciumionen wirken blutstillend Häufigkeit der VW je nach Wundexsudat (max. 7 Tage) Alginate Hydrofaser-Verbände Natriumcarboxymethylcellulose-Fasern große Saugfähigkeit formstabil nur minimale laterale Füssigkeitsausbreitung Gelbildung nur mit ausreichend Exsudat Häufigkeit der VW wie bei Alginaten

17 Hydrofaser-Verbände enthalten 60 bis 95% Wasser Hydrogele schaffen feuchtes Wundmilieu unterstützen Autolyse bei nekrot. Wunden Schmerzreduktion eingeschränkte Saugkapazität Gefahr der Wundrandmazeration Sekundärverband notwendig! täglicher VW bei nekrotischen und stärker nässenden Wunden Hydrogele

18 Hydrokolloide Polyurethanfilm oder Schaumstoff, auf dem eine selbstklebende Masse aufgebracht ist Hydrokolloidmasse bildet mit Exsudat ein Gel, das die Wunde feucht hält fördert Autolyse kein Sekundärverband nötig VW bis 7 Tage guter Schutz von außen - Duschen möglich Irritation und Kontaktallergie möglich Hydrokolloide Kollagen-Wundauflagen Vliesartige Wundauflagen, entstehen durch Gefriertrocknung von Kollagendispersionen binden Proteasen fördern Wachtumsfaktoren in der Wunde hohe Saugkapazität, vollständige Resorption bei geringer Wundsekretion Anfeuchten nötig Sekundärverband notwendig zur Blutstillung geeignet VW etwa alle 3 Tage (bis zur vollständigen Resorption)

19 Kollagen-Wundauflagen Hydrokolloide PU- oder PVA-Schaumstoffkompressen, sind formstabil, gute polsternde Eigenschaften Hydropolymere sind PU-Schaumstoffe, die unter Exsudataufnahme expandieren gutes Saugvermögen feuchtes Wundklima semipermeabel: freier Gas- und Wasserdampfaustausch haftend(acrylat, Silikon) nicht haftend VW je nach Exsudation mind. alle 2-3 Tage Schaumstoffe

20 Schaumstoffe Hydropolymere Unterdrucktherapie

21 Sonstiges Hydrobalance-Technik Nasstherapie Aktivkohlekompressen Reinigunsphase Granulations- Epithelisierungsblutend exsudativ belegt infiziert phase phase Saugkompressen + (+) (+) Kohlekompressen 1) Alginate + + Hydrogele + Hydrokolloide Schaumstoffe + (+) + Folien Nasstherapeutika + HydroBalance +PHMB (+) (+) (+) (+) Hydrofasern + + Hydropolymere Phasengerechter Einsatz von Wundauflagen Wundtherapie mit Silber Antike: Frisch- und Reinhaltung von Wasser Mittelalter: Wundbehandler (Barbiere) legten Silberfolien und -drähte in nichtheilende Wunden 19. Jhdt.: 1% Silbernitrat-Lösung in Augen (Crede) Einführung von Penicillin in den 40er Jahren Wiederentdeckung von Silber in der Wundtherapie Antibiotikaresistenz von Bakterien (MRSA, VRE) geringe Gewebskonzentration von Antibiotika zellschädigende Wirkung von Antiseptika

22 Sekundärverband Auswahl entsprechend der: Wundlokalisation Exsudatmenge gewünschten Verbandeigenschaften Konventionelle Verbandsstoffe Aufnahme von Wundsekret Polsterfunktion Schutz gegen äußere Einflüsse Mullkompressen Vliesstoff-Kompressen Kombinierte Saugkompressen Fixiermittel Wundgazen Supraabsorber Auflagen mit Polyacrylatkern nehmen auch unter Druck hohe Exsudatmengen auf nicht zerschneiden! Sandwichtechnik bei sehr nassen Wunden

23 Semipermeable Folien transparente dünne PU-Folien selbstklebend Läsionsgefahr bei Altershaut semipermeabel, jedoch keine Saugkraft erhalten feuchtes Wundmilieu wasserfest auch geeignet als Sekundärverband VW 1-7 Tage Einflussfaktoren Ernährung Stoffwechselstörungen Störungen des Herz-Kreislaufsystems Wundheilungsstörende Medikamente Immunologische Erkrankungen Rauchen Alkoholabusus Begleitende Maßnahmen ausreichende Eiweiß-, Vitamin- und Energiezufuhr auf physische und psychische Gesundheit (Wohlbefinden) achten

24 Keine Wunde ist in mir so vernarbt, dass ich sie ganz vergessen könnte. Francesco Petrarca Rezidivprophylaxe!