Wundauflagen und die alte Haut
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- Björn Schulz
- vor 5 Jahren
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1 Dr. med. Edith Rehli-Wolfinger Leitende Ärztin Plastische u. Wiederherstellungschirurgie 18. Symposium über moderne Wundbehandlung Zürich 15. September 2016 Wundauflagen und die alte Haut Patrick Bindschedler,Pflegefachmann HF,zert Wundmanager ZWM Dr.med.Edith Rehli-Wolfinger, FMH f. Plastisch,Rekonstr. u. Ästhetische Chirurgie 1
2 Altersbedingte Veränderungen der Hautarchitektur Veränderung der Epidermis (Oberhaut) Ø Variierende Zellzahl in allen Schichten Ø Unterschiedliche Keratinozytentypen Ø Zellwachstum in der Basalzone Ø Melanozytenzahl Ø Langerhans-Zellen Ø Abflachung der dermatoepidermalen Zone Veränderungen in der Dermis (Lederhaut) Ø Fibroblastenzahl Ø Kollagensynthese (ca. -30% in den ersten 4 Jahren der Menopause, später 2,1 %/Jahr) Kollagenfasern, Horizontalisierung Ø elastischen Fasern, falsche Vernetzung Ø Hyaluronsäure-Synthese verminderte Wasserbindung Ø Reduzierte Zahl von Mastzellen Ø Reduktion der Gefässe 2
3 Veränderung der Anhangsgebilde Ø Haarfollikeldichte nimmt ab Ø Haarpigmentierung Ø Schweissdrüsendichte Ø Talgsynthese Ø Talgdrüsenvolumen Eine Wundauflage für alle Situationen... 3
4 ...oder für jede Situation die richtige Wundauflage? Aktuelle Behandlung von chronischen Wunden Chronische Wunden Behandlung der Wundursache Optimale Wundvorbereitung Patientenzentrierte Anliegen 4
5 Aktuelle Behandlung von chronischen Wunden Chronische Wunden Behandlung der Wundursache Optimale Wundvorbereitung Patientenzentrierte Anliegen Behandlung der Grundkrankheit Wenn die Grundkrankheit richtig behandelt wird, spielt die Lokaltherapie eine untergeordnete Rolle! 5
6 Behandlungsalgorithmus Ursachenbehandlung Wundbettvorbereitung Patientenanliegen Debridement Epithelialierung Infektbehandlung Feuchtigkeitsbalance Wundbettvorbereitung T issue Removal Debridement / Wundauflagen I nfection Control Silberverbände / Wundantiseptika M oisture Balance Wundauflagen E dge Advancment Spalthaut / Keratinocytenkulturen 6
7 Tissue Revmoval Debridment Ø Avitale Zellen (Nekrosen,Debris,Fibrinbeläge) Ø Hemmen die Wundheilung Ø Nährboden für Wundinfektionen Ø Biofilm Ø Vermindertes Ansprechen der Zellpopulationen auf Wachstumsfaktoren Tissue Revmoval Debridment Ø mechanisch Ø Scharfes Debridement Ø Autolytisch Ø Enzymatisch Ø Biologisch Ø Chirurgisch (jet lavage) 7
8 Wundbettvorbereitung T issue Removal Debridement / Wundauflagen I nfection Control Silberverbände / Wundantiseptika M oisture Balance Wundauflagen E dge Advancment Spalthaut / Keratinocytenkulturen 8
9 Wundinfektion Klinik: Kritisch kolonisierte Wunden (Replizierte Bakterien, Heilungsverzögerung, lokale Infektion) Heilungsstillstand Seröses oder purulentes Exsudat Fauliger Geruch Gelblich / bräunliche Beläge Rote, leicht blutende Hypergranulation Infizierte Wunden: Schmerzen Erythem / Oedem Wundumgebung Vergösserung Infection Control Debridement Wundinfektion: Antibiotika systemisch Kritische Kolonisation / lokaler Infekt: Antiseptika Silberverbände Keine lokalen Antibiotika!! 9
10 Wundantiseptica Problem: viele ältere Substanzen zytotoxisch Geeignete Substanzen: Cadexomer-Jod (Jodosorb) Polihexanid Octenidin Nicht empfohlen: H 2 O 2 (PVP-Jod) Nur für begrenzte Zeit anwenden (2-3 Wochen) Wundbettvorbereitung T issue Removal Debridement / Wundauflagen I nfection Control Silberverbände / Wundantiseptika M oisture Balance Wundauflagen E dge Advancment Spalthaut / Keratinocytenkulturen 10
11 Feuchtikeitsbalance Wundheilungsvorgänge laufen In feuchten Milieu schneller ab Proteinasen hemmen Reparaturvorgänge Mazeration 11
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