Workshop zur Wundversorgung bei Diabetischem. Fußsyndrom auf der Basis gemeinsamer Regeln: Fussnetz: was passiert, wenn vom Prinzip

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1 Heute: Workshop zur Wundversorgung bei Diabetischem Fußsyndrom auf der Basis gemeinsamer Regeln: Prinzipien Zuständigkeiten / Kommunikation Fussnetz: was passiert, wenn vom Prinzip abgewichen wird?

2 Prinzipien: Begleitbehandlung Patienteninformation Druckentlastung ( Offloading ) Kontrolle der Durchblutung (Farbduplex, DSA / Angio-MRT) Kontrolle des Stoffwechsels / Kreislaufes / Ernährung Kontrolle der Infektion

3 Prinzipien: Wundkontrolle

4 Prinzipien: Wundkontrolle

5 Prinzipien: Wundkontrolle

6 Prinzipien: Frequenz der Verbandwechsel Wundkontrolle 1 bis 2 x täglich bei Entzündungszeichen Sonst alle 1-2 Tage abhängig vom Stadium und der Art der Wundauflage

7 Prinzipien: Scharfes Debridement Avitales Gewebe konsequent entfernen Kallusentfernung Cleansing mit Ringerlösung

8 Prinzipien: Kontrolle von Infektionen

9 Prinzipien: Kontrolle von Feuchtigkeit Keine Mazeration: Verwenden von Gaze (z.b. Urgotüll, Atrauman, Adaptic) sowie PU-Schaum Okkludierende oder semipermeable Wundauflagen nur ausnahmesweise dann ist eine tägliche Kontrolle der Wund(-umgebung) erforderlich Schäden bei Verbandwechsel vermeiden: Verband statt Pflaster

10 Prinzipien: Antiseptika Polyhexanid (z.b. Lavasept, Prontosan) Bei akuten Läsionen und in besonderen Fällen Polyvidon-Jod (z.b. Betaisodona) Octenidin (z.b. Octenisept) Silber in der Wundauflage (z.b. Atrauman AG, Urgotüll AG, Acticoat)

11 Prinzipien: Druckentlastung Gehstützen / Rollstuhl Patientenschulung Verbandschuh TCC? MaBaL-Schuh?

12 Prinzipien: Wundauflagen Foster, A.:Podiatric Assessment and Management of the Diabetic Foot, Elsevier, 2006

13 Prinzipien: Wundauflagen Das Wichtigste: NICHT SCHADEN! Einhalten der Prinzipien Vorschlag: Matrix

14 Wundauflagen: Beispiel mit Angabe von Produkten

15 Diskussion Behandlungsdauer in interdisziplinären Teams laut Literatur: Wochen

16 Zuständigkeiten und Verantwortung: Momentan auf der Basis des DMP (Anlage 6) festgelegt, aber nicht im Bewusstsein der Beteiligten verankert:

17 Zuständigkeiten und Verantwortung: Alle Beteiligten (Patient, Angehörige, Pflegedienst, Hausarzt usw.) müssen Kriterien kennen, wann eine Weiterleitung zur Änderung des Behandlungsschemas erfolgen muss.

18 Zuständigkeiten und Verantwortung: Das Debridement ist eine ärztliche Aufgabe. Die Entfernung von Kallus wird von Podologen durchgeführt, die aber keine Wunde behandeln dürfen.

19 Klassifikationen zur Dokumentation und Kommunikation : Warum Fußbogen und Klassifikationen? Sie zwingen zur Wundbeurteilung und ermöglichen damit eine rechtzeitige Änderung der Therapie Die Absprache z.b. Pflegedienst / Hausarzt ist klarer und Missverständnisse werden vermieden Vom zeitlichen Abstand der Dokumentation auf den Bögen hängt die Qualität der Kontrolle ab

20 Klassifikationen zur Dokumentation und Kommunikation : 1. Wagner / Armstrong Klassifikation (Ausdehnung): Stadium 0 A Stadium 1 Stadium 2 B Stadium 3 A Stadium 4 D

21 Klassifikationen zur Dokumentation und Kommunikation : 2. PEDIS-Klassifikation (Beschreibung): im Fußbogen der DDG

22 Wundheilungsstadien:

23 Wundbehandlung: In der Praxis erfolgt die Auswahl der Methode der Wundbettvorbereitung (Debridement, Säuberung u.a.) und der Wundauflagen in Abhängigkeit 1. vom Wundheilungsstadium und 2. der Ausdehnung der Wunde (Wagner/Armstrong- Klassifikation)