In & Out Regressgefahr -/prophylaxe bei der Behandlung schlecht heilender Wunden

Transkript

1 In & Out Regressgefahr -/prophylaxe bei der Behandlung schlecht heilender Wunden Saarbrücken

2 Asklepios Westklinikum Rissen UKE

3 Was können wir uns in der Medizin noch leisten? Phys. Therapie Wundauflagen Diagnostik Desinfektion Neue Methoden Kompression

4 In & Out in der Wundbehandlung Quecksilber Ausduschen Mercuchrom Antibiotika Glucose/ Insulin Farbstoffe

5 In & Out in der Wundbehandlung Moderne Wundauflagen Diagnostik Octenidin Polihexanid multidisziplinär Unterdruck- Behandlung interprofessionell

6 In & Out in der Wundbehandlung Nein Medikamente Kohlblätter H2O2 Rivanol Farbstoffe Panthenol Leitungswasser Jede Zeit hat ihre Produkte! Ja PU- Schaumstoff Silicon Lipidokolloid Octenisept Polihexanid Silber (?) Elektrotherapie

7 Therapie?!

8 Diagnostik!

9 Nur Verband? Chirurgie?

10 Diagnostik, Chirurgie, Phys. Therapie, Verbandstechnik!

11 Erfolg!!!

12 Regressvermeidung Kosten/Nutzen Wundverband-Tragedauer und Exsudatmanagement Indikationsbezogener Einsatz Wieviel Diagnostik? Neue Methoden?

13 SGB V Leistungen: Qualität und Wirksamkeit haben dem allgemein anerkannten Stand der Medizinischen Erkenntnisse zu entsprechen und den medizinischen Fortschritt zu berücksichtigen

14 Wirtschaftlichkeitsgebot Leistungen:..ausreichend, zweckmässig und wirtschaftlich..das Mass des Notwendigen nicht überschreiten Ausreichend = 4

15 Wo liegt das Problem? Der Arzt kann doch alle Produkte der modernen Wundversorgung verordnen? Hauptgrund für restriktiven Einsatz: Angst vor Überschreitung des Richtgrößenvolumens* *) IGSF Studie 2007 Golbach, Ute: Institut für Gesundheits- System-Forschung GmbH, Kiel, 2007, Schriftenreihe Band II Page 15

16 Richtgrößen beinhalten... Arzneimittel Teststreifen Verbandmittel arzneimittelähnliche Medizinprodukte (z. B. Spüllösungen) Enterale Ernährung Für Hilfsmittel gibt es keine Budgetierung und keine Richtgrößen

17 Was wird geprüft? Indikation, Effektivität, Qualität und Angemessenheit der Leistungen im Hinblick auf: Kosten, Behandlungsziel. Maßgeblich sind festgelegte Richtgrößen der KV. Innerhalb der Richtgröße: Arzneimittel, Teststreifen, Verbandmittel, arzneimittelähnliche Medizinprodukte und künstliche Ernährung. Page 17

18 Was wird geprüft? Und bei der Physikalischen Therapie? Page 18

19 Prüfungen für Verbandmittel und SSB Durchschnittswertprüfungen (auf Qu. bezogen) Richtgrößenprüfungen (auf Kalenderjahr bezogen) Prüfung in besonderen Fällen (z. B. RL des G-BA unbeachtet) Prüfung des Sprechstundenbedarfs Grundsätzlich gilt bei allen Prüfarten: Beratung vor Regress. Page 19

20 Was sind Praxisbesonderheiten? Praxisbesonderheiten sind objektive Gegebenheiten, welche für die Vergleichsgruppe von der Art und vom Umfang her atypisch sind und kausal einen höheren Behandlungsaufwand und/oder erhöhte Verordnungskosten hervorrufen. Sie sind regelmäßig durch eine bestimmte Patientenstruktur charakterisiert. Page 20

21 Was sind Praxisbesonderheiten? Menschen mit chronischen Wunden stellen obwohl die Behandlung teuer ist nicht per se eine Praxisbesonderheit dar. Diese muss erst dargelegt, beantragt und ggfs. von der Prüfungsstelle genehmigt werden Page 21

22 Motto: Nicht an, sondern mit Hydroaktivverbänden sparen Page 22

23 Kosten/Nutzen Berechnungen W.Sellmer Tageskosten Kosten nach Heilung Kosten in der Praxis Erlös

24 Kosten/Nutzen Berechnungen W.Sellmer Wundvers.: Konv. Modern Tageskosten 17,74 22,46 Wochenkosten 124,15 67,37

25 Wundverband-Tragedauer Nach Anleitung Bei Sättigung Eigene Erfahrung Wechsel rechtzeitig!

26 Exsudatmanagement Verbandswechselfrequenz Zeitnahe Anpassung Superabsorber Unterdruckverfahren

27 Indikationsbezogener Einsatz Einsatz der Hydrokolloide Schaumverbände (mit/ohne Silikon-Silber-anderen Wirkstoffen) Spezielle Auflagen verbesserte Schaumverbände Unterdrucktherapie und danach? Teure Substanzen (direkt auf der Wunde) Zusatzmedikamente (z.b. Humira )

28 Indikationsbezogener Einsatz Frühzeitig das Richtige tun! Verkürzung der Heildauer Evidenzbasierte Medizin???

29 Fazit: Regress-Prophylaxe Medizinisch richtig handeln Ausreichende Dokumentation (schriftl., Fotos, Verlauf) Praxisschwerpunkt/ -Besonderheit

30 Fazit: Regress-Prophylaxe

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33 Vielen Dank... Wundzentrum Hamburg e.v. Langelohstrasse Hamburg Web: Mail: für Ihre Aufmerksamkeit.