FRAUEN MIT CHRONISCHEN VULVABESCHWERDEN

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1 FRAUEN MIT CHRONISCHEN VULVABESCHWERDEN Schwierige Frauen oder nur schwierige Diagnose?

2 Anatomie Schamlippen (Labien) => verhorntes mehrschichtiges Plattenepithel Scheidenvorhof (Vestibulum) => unverhorntes Plattenepithel dünner Scheide (Vagina) => unverhorntes Plattenepithel dicker Gebärmutterhals : äußerer Muttermund => unverhorntes Plattenepithel dünner innerer Muttermund => einschichtiges Zylinderepithel

3 Normale Flora Ist komplexer als angenommen saubere Flora der gesunden Vagina besteht nicht nur aus Laktobazillen Staphylokokken, Streptokokken, Eschericha coli, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, B- Streptokokken, Candidaarten und Mykoplasmen in geringer Keimzahl

4 Laktobazillen sauer sein erwünscht Halten Säuregehalt der Scheide auf ph 3,5-4,5, hemmen Wachstum und Ausbreitung von fakultativ pathogenen Keimen, Verhindern Adhäsion von Bakterien an Vaginalwand, Anzahl gefördert durch: Östrogen, Ansäuerrung des Scheidenmilieus Sind empfindlich gegen: meisten Breitbandantibiotika Anzahl verringert auch durch ständige Blutungen (Änderung des Scheiden ph s) und Antiseptika

5 Vaginalflora ändert sich Präpubertät Reproduktionsphase Normale Flora Reproduktionsphase Bakt. Vaginose Postmenopause Laktobazillen Abwesend Dominant Vermindert Vermindert Anaerobe Stäbchen/Kok ken Dominant Vermindert Dominant Vorhanden Gardnerella Abwesend Vermindert Dominant Vermindert Mykoplasmen Abwesend Vermindert Vorhanden Vermindert

6 Beschwerden Akute meist Infektion (Ausfluss, Juckreiz, ev. Brennen) Chronische Juckreiz -> Infektionen (Candida) Entzündliche Dermatosen (Lichen sclerosus, Lichen planus, Kontaktekzem, Psoriasis.. Brennende Schmerzen Infektionen mit rez. Herpes gen. Vulvitis plasmacellularis Immunerkrankungen Atrophie Dysplasien Hautbeschädigungen Sonderformen (irritative Dermatitis, Burning vulva..)

7 Ausfluss Vermehrte Bildung von Scheidensekret Physiologisch: weißl. cremig ph 3,8-4,4 ca. 5ml/Tag gebildet Bei Follikelsprung ist Sekret leicht vermehrt, klarer flüssiger Sexuelle Erregung, Schwangerschaft Pathologische: Infektion, Fremdkörper, fehlerhafte Intimpflege

8 Juckreiz Oft keine Infektion (nur Pilzinfektion juckt!!) Übertriebene Intimhygiene Hautbeschädigung Hormonmangel Östrogen

9 Psychosomatische Aspekte Anhaltender Juckreiz und Brennen über mehr als 6 Wochen führen zur einer Chronifizierung der Beschwerden, da es zur Schmerzbahnung ins Gehirn kommt. Psychische Störungen können folgen

10 Was tun? Bei rez. Beschwerden adequate Abklärung mittels Abstrich und genauer gynäkolog. Untersuchung Schutzaufbau Döderlein, ev. Hyaluronsäure, Östrogen Hautpflege (Fettsalbe) auch den Damm Aufklärung!! Über schädigende Wirkung von übertriebener Intimhygiene Keine desinfizierende Mittel ohne ärztl. Verordnung Richtige Unterwäsche Tampons und Slippeinlagen (unparfümiert, luftdurchlässig) keinen Einfluss Schwimmbad (keine Pilze! Keine Trichomonaden!, Herpes und HPV sexuell übertragen!)

11 Vulvodynie chronic pelvic pain syndrom Schwierigste Diagnose und daher wahrscheinlich eine der häufigsten Ursachen für Brennen und Berührungsschmerz Makroskopisch unauffällig (ev. leichte Rötung) Schmerz lokalisiert oder generalisiert auf Vulva meist durch Berührung provoziert (Introitus) Meist Pubertät und Adoleszenz (kann aber auch in jedem Alter auftreten) 25% mit IC

12 Vulvodynie - Ursachen?????? In Histologie Zellveränderungen lassen vermuten dass eine leichte Entzündungsreaktion vorliegt Mechanische und immunologische Ursache Genet. Faktoren Sowie Unverträglichkeiten und Allergien Oft vielen lokale Behandlungen vorausgegangen Oft vermehrte Wasch- und Pflegebemühungen mit Produkten die unverträgliche Substanzen enthalten

13 Therapie Vulvodynie Vermeidung mechanischer Belastung und Temperaturschwankungen Kurzfristige Kortikosteroidbehandlung von einigen Tagen Heilung nur durch Weglassen aller bisherigen Lokalmaßnahmen + verträgliche Fettpflege der Haut Voraussetzung für Heilung: Geduld und Mitarbeit d. Pat. vom Arzt verstärktes begleitendes Engagement

14 Take Home Message Viel mehr schwierige Diagnosen als schwierige Frauen Vaginalflora ist komplexer Fachärztliche Abklärung erforderlich Intimpflege Geduld und Mitarbeit