Chronische Kolpitis ein nimmer endendes Problem?

Transkript

1 ein nimmer endendes Problem? E. R. Weissenbacher Univ.-Prof., Hon.-Prof., Dr. med., Dr. med. habil., Dr. h.c.

2 Gynäkologische Infektionen: Bakterien Pilze Protozoen Viren

3 Kolpitis nicht geklärte Dysbiose z.b. Chlamydien (Europa: bestätigte Fälle in 2008* ) *Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010, Surveillance Report, page 32

4 Erreger: vorwiegend Mischflora, Eitererreger. Klinisches Bild: Starker Fluor,schmerzhaft, Scheidenwand stark gerötet mit Epitheldefekten. Diagnostik: Scheidenwandveränderungen Mikroskopisches Bild mit massenhaft Leukozyten, masssenhaft Bakterie Keine, Lactobazillen aber Epithelien. Kultur: Besonders bei rezidivierenden Infektionen. Therapie: Antiinfektiva nach Keimart Desinfectiva möglich.

5 Bakterielle Vaginose: ~ 1 Mio Frauen in Deutschland/Jahr Erreger: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Anaerobier. Klinisches Bild: Scheidenwand glatt, keine Entzündung, viel Scheideninhalt, stark riechend. ph-wert: zwischen 5 und 6. Amintest positiv Diagnostik: Mikroskopisches Bild: Massenhaft Kurzstäbchen mit Clue cells, Mischflora, keine Leukozyten

6 Bakterielle Vaginose Kultur: nicht erforderlich. Therapie: Topisch: Metronidazol Clindamycincreme Systemisch: Metronidazol Clindamycin

7 wichtig für gynäkologische Infektionen Candida albicans 80% Candida glabrata 10% Candida krusei 1% Candida tropicalis 1% Candida kefyr 0,2% Klinisches Bild: Kolonisation: keine Beschwerden, im mikroskopischen Präparat Pilze nachweisbar. Keine Behandlung erforderlich. Akute Candidose: (leicht,mittelschwer und schwer.) Erhebliche Schmerzen, Juckreiz und Fluor, Scheidenwandveränderungen

8 Persistierende Candidose: wird unterhalten durch exponierende Faktoren (z.b. Antibiotika) oder prädisponierende Faktoren(z.B. Diabetes mellitus) Die Begleitfaktoren behandeln und dann erst die Candidose. Rezidivierende und chronisch rezidivierende Candidose: Bei mehr als 4 Rezidiven = chronisch Therapie: Topisch: wird heute von den Pat. kaum angenommen Nystatin und Imidazole. Systemisch: Triazole und in Sonderfällen Voriconazol Diagnostik:

9 Reinheitsgrade (RG) in Deutschland RG I: überwiegend Döderleinflora, keine Bakterien RG II: Döderleinflora + Bakterien RG III: überwiegend Bakterien, keine Döderleinflora

10 Pilzinfektionen 20 Mio. Frauen jede hatte schon 1 mal eine Candidose 25 % Durchseuchungsrate = 5 Mio. Frauen Geburten pro Jahr 50 % Kolonisierung / Infestation / Infektion Geburten pro Jahr

11 Von 5 Mio. Frauen % CRVVC bis 2 Mio. Frauen mehr als 4 Attacken pro Jahr

12 Spezifische Erreger HPV HR (high risk)-typen: 16, 18, 31, 33, 35, 45 etc. notwendige Voraussetzung für Zervixkarzinom LR (low risk) Typen: Condylomata accuminata Epidemiologie: Jahre: 20% > 40 Jahre: 10% 20% der Infizierten zeigen Spontanregression, 60% durch Therapie geheilt, 20% persistierende Infektion

13 Spezifische Erreger HPV - Europa Neuerkrankungen pro Jahr* Frauen Todesfälle (2002)* - Deutschland Ca Frauen mit der Diagnose** Zervixkarzinom pro Jahr Todesfälle pro Jahr - Als Ursache des Zervixkarzinoms gelten persistierende Infektionen mit HPV Viren vom Hochrisiko-Typ 16 und 18 u. a. *Ferla J et al. Globocan Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. IARC Cancer Base No. 5, version 2.0, Lyon. *Ferla IARC J et Press, al. Globocan Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. IARC Cancer Base No. 5, version 2.0, **Robert Lyon. IARC Koch-Institut/Gesellschaft Press, der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.v. (GEKID) (Hrsg.): Krebs **Robert in Deutschland Koch-Institut/Gesellschaft Häufigkeiten der und epidemiologischen Trends, 6. Aufl Krebsregister in Deutschland e.v. (GEKID) (Hrsg.): Krebs in Deutschland Häufigkeiten und Trends, 6. Aufl. 2008

14 Spezifische Erreger HPV-Diagnostik Klinik: Kolposkopie, Applikation von Essigsäure, Schillersche Jodprobe Zytologie Histologie Impfempfehlung STIKO Labornachweise: DNA-Hybridisierung, PCR (Typenbestimmung)

15 Protozoen Trichomonas vaginalis schaumiges, gräuliches bis grünliches Vaginalsekret Diagnostik: im Nativpräparat durch typische Form der Begeißelung und ruckartige Bewegungen gut erkennbar nach Fixierung Giemsa-Färbung: Plasma blau, Zellkern, Geißeln und Achsenstab rot

16 Spezifische Erreger Neisseria gonorrhoeae STD, Übertragung fast ausschliesslich durch Geschlechtsverkehr gelbgrüner Fluor in akuter Phase (kurz!) obligat pathogen (intrazelluläres Vorkommen!), Diagnostik: im Nativpräparat semmelförmige, gramnegative Kokkenpaare im Zytoplasma polymorphkerniger Leukozyten bei akuter Infektion Kultur (Schokoladenagar) + Oxidasetest + Kulturpräparat Europa: gemeldete neue Fälle in 2007 (ECDC; Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2009, Surveillance Report, page 54)

17 Vorgehen nach praktischen Gesichtspunkten Klinisch Anatomisch Therapeutisch

18 subjektiv objektiv Brennen Jucken Geruch Fluor Kolposkopie Inflammation

19 Vulvitis Inflammation Dermatologische Erkrankung Allergie

20 Infektion Dermatologische Erkrankung Allergie Pilze bullöses Pemphigoid Ekzem Viren Lichen ruber (nur Vulva) Bakterien Lichen sclerosus Psoriasis etc.

21 Vulvitis Kolpitis Kolpitis Zervizitis

22 Vulvitis Kolpitis Vulvodynie Skene itis Bartholin itis Ulcus hintere Kommissur Straffer Levator Laser assoziierte Vulvitis Dyspareunie

23 Isolierte Kolpitis Beginnende Candidose Trichomonaden! Bakterielle Vaginose Primäraffekt Selten: HPV (C.a.) Herpes

24 Candidose Vulva Vagina HPV + Herpes Vulva Vagina Zervix Bakterielle Vaginose Vagina Chlamydien Zervix Trichomonaden Vagina Bakterien Vulva + Vagina

25 Therapie Infektion Brennen Dermatologische Erkrankung Allergie Jucken Antimikrobiell Kortison (I-IV) Kortison

26 Therapiempfehlungen PCR+ IL-12 IL-10 Mögliche Diagnose + - (+) Candida-Vulvovaginitis, Induktion des Immunsystems (CMI) - - Candida-Vulvovaginitis, Schlechte - + Allergische Reaktion

27 Therapiempfehlungen PCR- IL-12 IL-10 Mögliche Diagnose + - (+) Keine Candida- Vulvovaginitis, Induktion des Immunsystems (CMI) - - andere (nicht-somatische) Ursachen - + Keine allergische Candida Vulvovaginitis