Sexuell übertragbare Erkrankungen

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2 Fritz Gschnait Hans Christian Korting Angelika Stary Sexuell übertragbare Erkrankungen Geleitwort von O. Braun-Falco Springer-Verlag Wien N ew Y ork

3 Univ-Prof. Dr. Fritz Gschnait Vorstand der Dermatologischen Abteilung und ärztlicher Direktor im Krankenhaus Wien-Lainz, Österreich Priv.-Doz. Dr. Hans Christian Korting Dermatologische Klinik und Poliklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München Bundesrepublik Deutschland Prim. Dr. Angelika Stary Ambulatorium für Pilzinfektionen und andere infektiöse venero-dermatologische Erkrankungen Wien, Österreich Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der VervielfaJtigung auf anderen Wegen und de:r Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen USW. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anband anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden Springer-Verlag/Wien Mit 53 Abbildungen (davon 52 farbig) CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek Sexuell übertngbare Erkrankungen / Fritz Gschnait ; Hans Christian Korting ; Angelika Stary. Geleitw. von O. Braun Falco. - Wien; New York : Springer 1990 ISBN-13: e-isbn-13 : : / NE: Gschnait, Fritz [Mitverf.]; Korting, Hans Christian [Mitverf.]; Stary, Angelika (Mitverf.] ISBN-13 :

4 Geleitwort "Sexuell übertragbare Erkrankungen" (SexuaIly transmissible diseases = STD) begleiten und bedrohen den Menschen schon seit Jahrtausenden. Bereits Moses ging auf möglicherweise gonorrhoische Urethritis in seinem Buch Levitikus ein. Während über Jahrhunderte im wesentlichen höchstens epidemiologische Maßnahmen zu ihrer Bekämpfung eingesetzt werden konnten, brachte die Einftihrung der antimikrobiellen Chemotherapie in den 30er- und 40er-Jahren dieses Jahrhunderts einen Durchbruch auf dem therapeutischen Sektor. Dies gilt in Sonderheit ftir die sogenannten klassischen Geschlechtskrankheiten wie Gonorrhoe und Syphilis. Entgegen ursprünglicher Erwartung ließen sich diese Krankheiten aber nicht endgültig ausrotten - im Gegenteil, sie sind in neuer Form wieder zum Problem geworden. Man denke nur an die Entwicklung der Multiresistenz von Gonokokken in vielen Teilen der Erde. Darüberhinaus sind neue sexuell übertragbare Erkrankungen aufgetreten, wie etwa die HIV-Infektion mit dem Vollbild AIDS, das wiederum eine tödliche Gefahr ftir den Betroffenen darstellt, so wie es früher einmal - und zwar überindividuell betrachtet in wesentlich geringerem Ausmaß - die Syphilis war. Schließlich sind wohl schon länger vorkommende Erkrankungen in letzter Zeit besser charakterisiert worden, so die genitale Chlamydien-Infektion als heute wohl häufigste sexuell übertragene Erkrankung; Schätzungen zufolge soll 1/10 aller Menschen von ihr betroffen sein, was ebenso wie bei chronischer Gonorrhoe Infertilität zur Folge haben kann. Das Gebiet der sexuell übertragenen Erkrankungen befindet sich somit wieder einmal an einem Wendepunkt. Es erscheint mir sinnvoll, wenn drei ausgewiesene Fachleute, nämlich Professor Dr. F. Gschnait, Privatdozent Dr. H. C. Korting und Frau Primaria Dr. Angelika Stary, sich

5 VI Geleitwort der wichtigen Auf~abe unterzogen haben, mit der vorliegenden Publikation Arzten aller betroffenen Fachrichtungen den gegenwärtigen Stand unseres Wissens transparent zu machen. Da ihnen dieses Anliegen, wie ich meine, in didaktisch hervorragender Weise gelungen ist, möchte ich diesem Buch große Verbreitung unter allen Ärzten, speziell aber Dermatovenerologen, Urologen, Gynäkologen, Pädiatern und Infektiologen wünschen. Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult. O. Braun-Falco Direktor der Dermatologischen Klinik und Poliklinik der Ludwig-Maximilians-Universität, München München, im September 1989

6 Vorwort Die sexuell übertragbaren Erkrankungen sind einem steten Wandel unterworfen, der sich hier womöglich noch schneller vollzieht als in anderen Teilgebieten der Medizin. Schon immer haben ganz bestimmte, einzelne sexuell übertragbare Erkrankungen in besonderem Maße das Interesse der gesamten wie der medizinischen Öffentlichkeit gefunden. Bis in das 20. Jahrhundert hinein galt dies paradigmatisch rur die Syphilis, heute rur das Erworbene Immundefizienz-Syndrom (AIDS). Die Zahl der Patienten, die am Vollbild AIDS bzw. seinen Vorstufen erkrankt sind, nimmt in den westlichen Industrieländern wie auch in vielen Entwicklungsländern in den letzten Jahren rasch zu. Eine eingehende Kenntnis dieser sexuell übertragbaren Erkrankung ist daher rur jeden klinisch tätigen Arzt von größter Bedeutung. Darüber darf aber die rasche Entwicklung bei anderen sexuell übertragbaren Erkrankungen nicht übersehen werden. Schienen die klassischen sexuell übertragbaren Erkrankungen lange Zeit kein therapeutisches Problem mehr darzustellen, so sieht man sich heute nach jahrzehntelanger erfolgreicher Anwendung von Chemotherapeutika mit dem Problem der Resistenz,ja Multiresistenz von Keimen wie Neisseria gonorrhoeae und Haemophilus ducreyi als Erreger der Gonorrhoe bzw. des Ulcus molle konfrontiert. Hier bedarf es neuer therapeutischer Ansätze, die in den letzten Jahren auch in der Tat entwickelt wurden. Viel zur Entwicklung der Lehre von den sexuell übertragbaren Erkrankungen hat in den letzten Jahren auch die biologische Grundlagenforschung beigetragen, weiß man doch zunehmend mehr über die Ätiopathogenese vieler sexuell übertragbarer Erkrankungen. Die Zunahme der nosologischen Kenntnisse im Hinblick auf sexuell übertragbare Erkrankungen beschränkt sich keineswegs auf vermutlich neu aufgetretene Erkrankungen wie AIDS. Es ist darüberhinaus

7 VIII Vorwort gelungen, früher schlecht verstandene und damit auch schlecht abgegrenzte Erkrankungen besser zu verstehen. Zu denken ist speziell an die bakterielle Vaginose, die in gegenwärtiger Sicht ja keineswegs mehr als Erkrankung durch einen einzelnen definierten Erreger, etwa Gardnerella vagina Hs, anzusehen ist, wie dies bei den klassischen sexuell übertragbaren Erkrankungen durchwegs der Fall ist. Das oben Gesagte kann nur stichwortartig andeuten, was ein aktuelles Werk über sexuell übertragbare Erkrankungen alles an Neuem anzubieten hat, wobei freilich das Alte keineswegs vergessen werden darf, wie die weiterhin notwendige Kenntnis der so mannigfaltigen Erscheinungsformen der immer noch regelmäßig vorkommenden Geschlechtskrankheit Syphilis ausweist. Sexuell übertragbare Erkrankungen betreffen häufig direkt oder indirekt nicht nur Geschlechtsorgane sondern auch das Hautorgan. Auch hier läßt sich eine Parallele von der Syphilis zu AIDS ziehen, was sich ja unter anderem unter dem Bilde des Kaposi-Sarkoms zu erkennen gibt. Hieraus leitet sich die Berechtigung ab, die sexuell übertragbaren Erkrankungen aus dem Blickwinkel des Dermato Venerologen zu betrachten. Dies wird durch den Atlasteil des vorliegenden Werkes eindrücklich illustriert. Damit soll aber keinesfalls gesagt werden, daß sexuell übertragbare Erkrankungen nur vom Dermato-Venerologen bearbeitet werde:n sollten. Das Beste zum Wohle der Patienten ist vielmehr zu erwarten, wenn es in Zukunft zunehmend mehr zu einer Kooperation aller das Thema berührenden medizinischen Disziplinen kommt. Das vorliegende Werk richtet sich deshalb expressis verbis an Gynäkologen, Urologen, Internisten, Neurologen, Mikrobiologen und Pharmakologen ebenso wie an Dermato-V enerologen. Daß das Buch rur alle diese Ärzte ein besonderer Anstoß sein möge, sich verstärkt mit den sexuell übertragbaren Erkrankungen zu befassen, ist ein besonderes Anliegen der Autoren. Ein Buch wie das vorliegende kann nur entstehen als Resultat einer Unzahl von Einzelgesprächen mit Experten. Stellvertretend seien hier aber insbesondere die Herren Hofrat Prof. Dr. A. Luger, Wien, und Prof. Dr. Dr. h.c. mult. O. Braun-Falco, München, gedankt, denen sich die Autoren in besonderer Weise verbunden fühlen.

8 Vorwort IX Herrn Prof. Dr. Dr. h.c. mult. O. Braun-Falco sei dafüberhinaus für die Überlassung eines wesentlichen Teils des Bildmaterials gedankt sowie für seine Bereitschaft, ein Geleitwort dem Buch voranzustellen. Gedankt sei weiterhin den unermüdlichen Sekretärinnen, die die Manuskripte erstellt haben, insbesondere Frau A. Senf, München, und Frau A. Ei/es, Wien. Zu danken gilt es schließlich dem Springer-Verlag Wien, in Sonderheit Herrn B. Skuhra und Frau E. Günther, für ihr stetes Interesse an dem Fortgang des Werkes sowie den Firmen Bayer AG, Leverkusen, Hoechst AG, Frankfurt, und Parke-Davis, Freiburg, für ihre Unterstützung. Wien und München, im Sommer 1989 F. Gschnait. H. C. Korting. A. Stary

9 Inhaltsverzeichnis 1 Sexuell übertragbare Erkrankungen - heute (F. Gschnait) 1 2 Epidemiologie und ökonomische Aspekte (F. Gschnait) 7 3 Bakterielle Infektionen Syphilis (F. Gschnait) Gonorrhoe (H. C. Korting) Ulcus molle (H. C. Korting) Lymphogranuloma inguinale (H. C. Korting) Granuloma venereum (H. C. Korting) Chlamydien-Infektionen (außer Lymphogranuloma inguinale) (A. Stary und F. Gschnait) Mykoplasmen-Infektionen (H. C. Korting) Gardnerella-, Bacteroides- und Mobiluncus-Infektionen: Bakterielle Vaginose (H. C. Korting) Morbus Reiter (F. Gschnait) Virale Infektionen Infektionen durch humane Papillomviren (HPV) (A. Stary) Herpes genitalis (A. Stary und F. Gschnait) Das Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) - Syndrom der erworbenen Immundefizienz (F. Gschnait) Andere Viruskrankheiten (A. Stary) Cytomegalie-Virus (CMV)-Infektionen Virale Hepatitis Hepatitis A Hepatitis B 219

10 XII Inhaltsverzeichnis 6 Ektoparasitosen Pediculosis pubis (A. Stary) Skabies (A. Stary) Protozoen-Infektionen Trichomonas vaginalis-infektionen (H. C. Korting) Giardia lamblia- und Entamoeba histolytica Infektionen: Das Gay-Bowel Syndrome (H. C. Korting) Candidose (A. Stary) Praxis häufiger sexuell übertragbarer Erkrankungen Urethritis des Mannes (A. Stary) Fluor vaginalis (F. Gschnait) Genitale Ulcera (F. Gschnait) Beratung und Behandlung von Sexualpartnem (A. Stary) Prävention sexuell übertragbarer Erkrankungen (A. Stary) Sexuell übertragbare Erkrankungen und Gravidität (F. Gschnait) Syphilis in der Schwangerschaft Gonorrhoe in der Schwangerschaft Infektionen mit Chlamydia (C.) trachomatis in der Schwangerschaft Infektionen durch Streptokokken der Gruppe B in der Schwangerschaft Mykoplasmen-Infektionen in der Schwangerschaft Virale Infektionen in der Schwangerschaft 300 Abbildungen Sachverzeichnis 339