Klinisches Management und

Transkript

1 Klinisches Management und Relevanz der HPV Typisierung Leipold Heinz Klagenfurt

2 HPV Das wissenschaftliche Thema schlecht hin!!! März April 2012: 398 Publikationen in Review Journals HPV: Publikationen zur Hausen H.; Molecular pathogenesis of cancer of the cervix and its causation by specific human papillomavirus types; Curr. Top. Microbiol. Immunol. 1994,186:

3 Humanes Papilloma Virus Subgruppe der Papovaviren Doppelsträngiger DNA Virus: 7900 bp nm im Durchmesser 118 Subtypen geklont & sequenziert (de Villiers 2004) Singulär wichtigster Faktor der zervikalen Karzinogenese Einfach- und Mehrfachinfektionen 20 assoziiert mit anogenitalen Läsionen zelluläre Rezeptor noch nicht endgültig nachgewiesen: vermutlich alpha 6 integrin

4 Humanes Papilloma Virus Verursacht nur bei Menschen Symptome und Erkrankungen ( Spezies-spezifisch) Befällt die Haut und Schleimhäute Infektion vs. subklinische vs. klinische Erkrankung Hautmanisfestationen: Kutane Warzen: Verruca vulgaris Flache-juvenile Warzen

5 Humanes Papilloma Virus Anogenitale Manisfestationen: Condylome Buschke-Löwenstein Condylome Malignome und deren Vorstufen: Zervix, Vagina, Vulva, Penis, Anus Andere Manisfestationen Wiederkehrende respiratorische Papillomatose Ansteckung bei der Geburt, Symptome im Kindesalter: sehr selten

6 Ursache - Zervixdysplasie 1976 Humane Papilloma Viren Harald zur Hausen

7 HPV- Stämme in Zervixkarzinomen HPV 16 50% HPV 18 20% HPV 45 10% HPV 31 5% sonstige 10% Σ 95% Weltweit nur geringe Unterschiede! HPV 39 & 59 nur in Lateinamerika Bosch et al. J Nat Cancer Inst 1995

8 Humanes Papilloma Virus Weltweite Prävalenz: 10% Afrika: 22% Häufigste Subtypen: 16,18 HPV Subtypen sind organspezifisch Haut: HPV 1,2,3,4,7,10 Condylome: 6,11 Respiratorische Papillomatose: 6,11

9 HPV in Europa neue Fälle von Zervixkarzinom Österreich neue Fälle (10/ ) Todesfälle abnormale Abstriche neue Fälle von Condylomen 99.7% Zervixkarzinome und 100% Condylome durch HPV verursacht

10 HPV Lebenszyklus Geringe Exposition für Antigenpräsentierende Zellen Keine Entzündung, keine Aufmerksamkeit der Immunzellen Benützt den Lebenszyklus der Epithelzellen zur Freisetzung neuer Viren 1-3, verursacht keinen Zelltod 1-3 Dringt in Basalepithelzellen ein, integriert DNA in Wirtszelle 1-3 Repliziert Lokale in Zellen und Immunsuppression1-3 bleibt intraepithelial Lokale InfektionKeine 1-3 Virämie Infiziert Epithel durch Mikroläsion Stanley M. Vaccine 2006; 24: S106-13, 2.Tindle, Nat Rev Cancer 2002; 2, 59, 3.Stanley M. Vaccine 2006; 24: S16-22

11 HPV-Prävalenz (Clavel et al. 2007) Nahezu 100% lifetime risk für HPV Infektion!

12 CIN III Österreich <50a >50a

13 Condylome U.K.

14 HPV - Epidemiologie

15 HPV - Epidemiologie HPV: Häufigkeit, Dauer (Leoni 2004) Durchschnittliche Infektionsdauer: 8-14 Monate HPV clearance innerhalb von 5 Jahren: 90%!! HPV clearance innerhalb von 12 Monaten: Alter <30 Jahre: 60% Alter >30 Jahre: 30% monatliche clearance 12.2% (low risk) vs. 9.5% (high risk)

16 Frau: Cervix CA Mann:? Franceschi et al., 2002: Frau CIN III, Cervixcarcinom % of the husbands of control women, 18% of the husbands of women with invasive cervical carcinoma, and 21% of the husbands of in situ cervical carcinoma women were positive for penile human papillomavirus DNA.

17 Frau: Cervix CA Mann:? Franceschi et al., 1996: Frau: Cervixcarcinom presence of HPV DNA in the husbands' penis conveyed a fivefold risk of cervical cancer to their wives strongly related to HPV, number of extramarital partners, number of prostitutes as extramarital sexual partners. Life-time number of female sexual partners, number of female prostitutes as sexual partners, and detection of HPV DNA in the penis of husbands are all surrogate markers of exposure to HPV during marriage.

18 HPV Testung: Klinischer Nutzen?? 1. Screening 2. Triage PAP III 3. Triage PAP IIID 4. Triage zur Konisation 5. Triage nach Konisation

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20 HPV Test als primäres Screening has been approved by the FDA. Lin et al. AJOG 2001 multivariate Analyse Mögliche Screeningstrategien: 1. Frauen>30 Jahre, low risk Sexualverhalten normale Zytologie + HPV Testung wenn Zytologie neg. und HPV high risk neg., dann Screening-Intervalle 3 Jahre, NICHT weniger!! 2. Frauen>50 Jahre normale Zytologie + HPV Testung wenn Zytologie neg. und HPV high risk neg., dann Screening-Intervalle 5 Jahre

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23 Triage PAP III PAP III: 5% aller Abstriche PAP III: Prävalenz von CIN II/III: 5-10% (Leipold et al 2005) PAP III und HPV high risk: Prävalenz von CIN II/III: 20% Aufhellungstherapie PAP III Aufhellungstherapie Wiederholungs- PAP Neuerlich auffällig Sofortige Kolposkopie positiv HPV Testung negativ Kolposkopie/Biopsie PAP in 12 Monaten

24 Triage PAP IIID PAP IIID, 2% aller Abstriche ALTS TRIAL n=624, prosp.-rand. Studie, 3 Arme: sofortige Kolposkopie, zytol. Follow-up, HPV Diagnostik HPV high risk positiv in 532/642 Fällen (82.9%) Aufgrund der hohen Durchseuchung HPV-Test NICHT sinnvoll: Keine sinnvolle Triage möglich, sondern KOLPOSKOPIE/BIOPSIE

25 Triage PAP IV 2% aller Frauen mit PAP IV haben bereits ein Cervixkarzinom (Mc Carter, 2001) HPV 93% pos. PAP IV Sofortige Kolposkopie/Biopsie HPV-Typisierung NICHT sinnvoll

26 Triage nach Konisation Persistenz der Infektion bei jeder 5ten Patientin Rezidiv bei positiven 37% Wenn negativ Impfung!! (Falani 2011 et all) Eigene Meinung: Nicht zu verstehen!!

27 Nachteile der HPV-Testung Stigma einer STD!! Genaue Aufklärung entscheidend Parasexueller Infektionsweg: HPV-Nachweis bei Virgines und bei Frauen im Senium Unmöglichkeit HPV-Infektion zu therapieren! Kosten! DAHER: HPV-Testung nur bei richtiger Indikation

28 HPV Testung: Klinischer Nutzen?? 1. Screening 2. Triage PAP III 3. Triage PAP IIID 4. Triage PAP IV 5. Triage Konisation

29 HPV - Selbsttestung Selbsttestung: Weniger sensitiv als beim Frauenarzt Aber: gleich sensitiv wie der PAP- Abstrich!! UNBEFRIEDIGEND, ABER: Chance für Entwicklungsländer Chance, Beteiligung am Screening zu erhöhen

30 DANKE FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!!!