Normalbefunde. Die Vulva in der Kindergynäkologie - Normal, Normvarianten, Pathologien. Anatomie und Terminologie des Anogenitalbereichs

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1 Die Vulva in der Kindergynäkologie - Normal, Normvarianten, Pathologien Dr. med. Dorit Hoffmann Leiterin Jugendmedizin/Adipositas Spiez, 03. März 2016 Anatomie und Terminologie des Anogenitalbereichs 2 Normalbefunde Beim Neugeborenen -durch transplacental übertragene Östrogene- Plumpe Labis majora Gut ausgebildete Labia minora Hymen «ödematös-fleischig» Milchsäurebildende Bakterien vorhanden In der hormonalen Ruheperiode Hymen glatt, scharf begrenzt Dünnes Vaginalepithel Vaginal ph neutral o. alkalisch Mons pubis und Labia minora mit wenig Fettpolster 3 1

2 Symptome der Vulvovaginitis Vaginaler Ausfluss (62-92%) Rötung (82%) Schmerzen (74%) Juckreiz (45-58%) Dysurie!! (19%) Cave DD HWI Blutung (5-10%) Joishy et al., BMJ Vol330, January Ursachen der Vulvovaginitis Bakterielle Infektionen (unspezifisch in 25-75%) Hymenalfehlbildungen Enterobius vermicularis (Oxyuren) Fremdkörper Sexueller Übergriff Lichen sclerosus et atrophicans Dermatosen Pilze als Rarität 5 Ursachen für das häufige Auftreten einer Vulvovaginitis beim präpubertären Mädchen Fehlen der physikalischen Barriere gegen Infektionen (Fettpolster der Labia majora nicht mehr vorhanden, Labia minora dünn und vorstehend, d. h. «offener Introitus vaginae» Nähe zwischen Vagina und Anus in Kombination von Autonomieentwicklung Körperhygiene hormonelle Ruhephase: Vaginalepithel ist dünn und atroph, Fehlen von Lactobacillen (ph eher alkalisch) Zu viel oder zu wenig Hygiene!!! Frühkindliche Masturbation/Doktorspiele Korrelation zu Infekten der oberen Luftwege 6 2

3 Therapie der Vulvovaginitis schwierig bei Rezidiven Allgemeine Hygienemassnahmen Reinigung nach Stuhlgang ( von vorne nach hinten ), Obstipation behandeln Baumwollunterwäsche, Nachthemden anstatt Pyjamas, keine enge Kleidung Antibiotische Therapie selten erforderlich Antimykotische Therapie nur in Ausnahmefällen angezeigt! An Oxyuren denken und behandeln Sitzbäder (Betadine, Balmed, Tannosynt, Backpulver, Kochsalz, Wasser pur ) UND 7 Therapie der Vulvovaginitis schwierig bei Rezidiven ZEIT für ein ausführliches Elterngespräch -Ursachen erklären -auf Rezidive eingehen -Ängste der Eltern mit einbeziehen (Fertilität, sex. Missbrauch)!!! -Kontrolltermin ausmachen 8 Labiensynechien Beginn zwischen 3 Monaten und 3 Jahren Zusammenhang mit Infektionen und Traumata östrogenarme Umgebung falsche Hygiene Dermatosen Mechanische Faktoren (Windeln) 9 Bacon et al., NASPAG Clinical Recommendation: Labial Adhesions,

4 Therapie der Labiensynechie Asymptomatischen Mädchen beobachten Spontanheilung bei ca. 80%/Jahr Therapie bei Symptomen (Urinretention, Nachtröpfeln, Infektion) Östrogene Z. B. Ovestin 1-2 x tgl. für 2 bis 6 Wochen Alternativ oder vorwiegend bei Therapieversagen Steroide Betamethason 0,05% 1-2 x tgl. für 4 bis 6 Wochen Manuelle Separation (sehr selten erforderlich) Bacon et al., NASPAG Clinical Recommendation: Labial Adhesions, Lichen sclerosus et atrophicans (LSA) Chronisch entzündliche Hauterkrankung Vorwiegend anogenital Beginn meistens präpubertär oder postmenopausal Ätiologie unklar zählt zu den Autoimmunerkrankungen Diagnosestellung meistens klinisch, oft mit grosser Verzögerung, Beurteilung Anus nicht vergessen! DD Lichen planus, Vitiligo 11 Symptome des LSA - ein Chamäleon Juckreiz 72%, DD Masturbation Schmerzen 62%, manchmal nachts vermehrt Schmerzen bei Defäkation, Obstipation 24% Dysurie 24% Blutung 26% Entdeckung von Läsionen auch bei symptomlosen Mädchen möglich Fisterol S., Am J Clin Dermatol (2013) 14;

5 Klinisches Bild des LSA Rosafarbene bzw. depigmentierte Hautareale Klassische Acht Hautatrophie vor allem mit durchsichtiger, dünner bzw. pergamentartiger Haut Verdickte Haut möglich aufgrund der Hyperkeratose durch rezidivierende Exkoriationen Ecchymosen, Blutungen, oberflächliche Erosionen, Fissuren Bercaw-Pratt, J Pediatr Adolesc Gynecol 27(2014) LSA-Therapie Betamethason 0,05% 2 x tgl. für 7 bis 14 Tage, danach 1 x tgl. und langsam ausschleichen Clobetasolpropionat 1x tgl. abends für 4 Wochen Jeden 2. Abend für 4 Wochen 2x pro Woche für 4 Wochen Mögliche Alternative Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolismus) Wichtig: gute Pflege und Rückfettung der Haut!! 14 Zusammenfassung Kindergynäkologische Fragestellungen in der Praxis sind sehr häufig. Sie unterscheiden sich sowohl in den Krankheitsbildern, in den Untersuchungstechniken und auch in der Therapie von denen der erwachsenen Frau. Grundvoraussetzung für das Gelingen einer Kindergynäkologischen Sprechstunde sind ein Grundwissen über die Anatomie der Genitalien des Kindesalters und deren Besonderheiten im Rahmen der hormonellen Veränderungen sowie über häufige Krankheitsbilder und nicht zuletzt über geeignete Untersuchungstechniken im Kindesalter. Berücksichtigt und auch direkt angesprochen sollten immer die Erwartungen und Ängste sowohl des Kindes als auch der Begleitperson an eine erste kindergynäkologische Untersuchung. 15 5