Das Drogentaschenbuch

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1 Das Drogentaschenbuch Bearbeitet von Norbert Scherbaum, Ralph Parnefjord 5., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage Buch inkl. Online-Nutzung. 244 S. Softcover ISBN Format (B x L): 12,7 x 19 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Sonstige Medizinische Fachgebiete > Psychiatrie, Sozialpsychiatrie, Suchttherapie Zu Inhalts- und Sachverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 Psychotrope Substanzen 9 GHB II Abb. 9.1 zeigt die Strukturformel, die Anwendungsarten und die handelsüblichen Formen von GHB. GHB Strukturformel CH 2 CH 2 CH 2 Abb. 9.1 GHB. Strukturformel, Anwendungsarten und handelsübliche Formen. HO COOH Gamma-Hydroxybuttersäure (GHB) Anwendungsarten oral Handelsübliche Formen Flüssigkeit Pulver Synonyme Liquid Ecstasy, flüssiges Ecstasy, Liquid E, Liquid X 9.1 Substanz GHB (Gamma-Hydroxybutyrat oder Gamma-Hydroxybuttersäure) wurde in den 1960er Jahren als Antidepressivum untersucht. Es wurde aber wegen unerwünschter Nebenwirkungen nicht als Antidepressivum weiterentwickelt. GHB hat in höheren Dosen hypnotische (schlafanstoßende) und narkotische Wirkungen. In Deutschland ist GHB als intravenös anzuwendendes Narkosemittel (Somsanit) sowie als oral anzuwendendes Medikament (Xyrem), das der Behandlung der Narkolepsie dient, zugelassen. Seit einigen Jahren wer- 84

3 GHB den zudem wissenschaftliche Untersuchungen zum Einsatz von GHB zur Linderung von Entzugsbeschwerden sowie zur Abstinenzerhaltung nach Entzug bei Alkoholabhängigen durchgeführt. GHB wird chemisch aus GBL (Gamma-Butyrolacton) gewonnen. Auch im Körper entsteht GHB rasch aus GBL. Auch 1,4-Butandiol, eine Substanz aus der Industrie z. B. zur Kunststoffproduktion, wird im Körper zu GHB umgewandelt. GHB untersteht der Anlage III des Betäubungsmittelgesetzes (BtMG), das heißt, GHB ist verkehrsfähig und auf einem Betäubungsmittelrezept verschreibungsfähig. Für die Verschreibung von Xyrem ist also ein Betäubungsmittelrezept erforderlich. Die Zubereitung zu intravenöser Anwendung (Somsanit) kann hingegen auf einem einfachen Rezept verschrieben werden. Der Handel, Erwerb und Besitz von GHB außerhalb des skizzierten medizinischen Kontextes ist ein Verstoß gegen das Betäubungsmittelgesetz und somit strafbar. GBL, ein Lösungsmittel, untersteht als verbreitete Basischemikalie allerdings nicht dem BtMG. Die Verbreitung von GBL ist daher kaum zu unterbinden. Merke H Auch wenn GBL nicht dem BtMG unterliegt, kann der Verkauf von GBL zu Rauschzwecken als Inverkehrbringen bedenklicher Arzneimittel nach Arzneimittelgesetz strafbar sein Wirkmechanismus GHB wird auch vom Körper selbst produziert. GHB hat Einfluss auf mehrere Transmittersystems im Gehirn. Dieser Einfluss ist zum Teil dosisabhängig. So bindet GHB an einen spezifischen GHB-Rezeptor, wodurch wiederum die Ausschüttung von Glutamat, einem die neuronale Aktivität erregenden Botenstoff, gesteigert wird. Außerdem bindet GHB in höheren Dosen an den GABA-B-Rezeptor. Hierdurch wird die sedierende Wirkung von GHB erklärt, aber auch Komplikationen wie Atemlähmung (Lebensgefahr!). GHB erhöht auch die Dopaminausschüttung im Gehirn (euphorisierende Wirkung) und hat Einfluss auf das opioiderge, serotonerge und cholinerge System Verwendung als Droge Illegal wird GHB unter den verschiedensten Namen verkauft z. B. Liquid E (flüssiges Ecstasy) und Liquid X. Der Name flüssiges Ecstasy wurde wahrscheinlich benutzt, um die Popularitätswelle von Ecstasy auszunutzen. Chemisch hat GHB allerdings nichts mit MDMA (Ecstasy) zu tun. Es besteht jedoch bei nied- 85

4 Psychotrope Substanzen II riger Dosis eine gewisse euphorisierende, anxiolytische (entängstigende) und libidosteigernde Wirkung. Aus diesem Grund wird GHB in der Disco-Szene verwendet. Andererseits wirkt GHB bei höheren Dosen sedierend und schlafanstoßend. In Kombination mit Alkohol oder anderen Getränken, die den Eigengeschmack von GHB/GLB überdecken, wird GHB auch in krimineller Absicht ahnungslosen Mitfeierern zugeführt ( K.O.-Tropfen ). Die Minderung des Bewusstseins wird dann z. B. für sexuelle Übergriffe ausgenutzt ( date rape drug ). Die Täter machen sich hierbei zu Nutze, dass sich die Opfer nach Abklingen der GHB-Wirkung an die Vorfälle nur schwer erinnern können (Amnesie). Zudem ist GHB schon wenige Stunden nach Einnahme nicht mehr im Organismus nachweisbar. GHB bzw. GBL werden zu den Party-Drogen gezählt. Im ersten Jahrzehnt des 21. Jahrhunderts kam es zu einer deutlichen Zunahme des Konsums. Nach aktuellen Daten geben 2 % von Jugendlichen und jungen Erwachsenen, die nach eigener Bewertung, regelmäßig Big Club Veranstaltungen besuchen, an, im letzten Jahr GHB/GBL eingenommen zu haben. In psychiatrischen Versorgungskliniken sind Patienten mit GHB-bezogenen Störungen weiterhin deutlich seltener als z. B. Patienten mit alkoholbezogenen Störungen. Allerdings sind sie dort auch keine Exoten mehr. Intensivstationen berichten zudem über eine Zunahme von Aufnahmen wegen GHB-Intoxikationen. Ein Missbrauch von GHB wird auch von Bodybuildern berichtet, die GHB eine muskelaufbauende Wirkung (Stimulierung des Ausschüttens des Wachstumshormons) zuschreiben. 9.2 Anwendungsweise Meist wird GHB/GBL illegal als Flüssigkeit in kleineren Flaschen verkauft ( Abb. 9.2). Die Flüssigkeit ist farblos, geruchlos und schmeckt deutlich salzig. GBL hingegen schmeckt eher unangenehm nach Salz und Seife. GHB und GBL werden zumeist als Flüssigkeit getrunken. GHB kann zudem in Pulverform, aber auch als Tablette oder Kapsel eingenommen werden. Ein intranasaler oder intravenöser Gebrauch (außer als Narkosemittel) ist nicht üblich. Die Halbwertszeit von GHB wird mit Minuten angegeben, maximale Plasmaspiegel Minuten nach Einnahme. Die Wirkung von GHB tritt etwa Minuten nach oraler Aufnahme ein und hält 1 4 Stunden an. 86

5 GHB Abb. 9.2 GBL. Die farblose Flüssigkeit wird illegal in kleineren (Schnaps-)Fläschchen verkauft. In der Druckindustrie findet die Substanz legal als Industriereiniger Verwendung Wirkung Akute psychische Wirkung Die Wirkung ist dosisabhängig. Dosisangaben können hier nur einen ungefähren Anhalt geben. Die Wirkung kann z. B. in Abhängigkeit vom Körpergewicht von Person zu Person variieren. Auch ist die von einem Händler angegebene GHB-Konzentration einer Lösung grundsätzlich skeptisch zu bewerten. Bei oraler Einnahme von ca. 0,5 2gist die Wirkung einem euphorisierenden Alkoholrausch ( Champagner-Rausch ) vergleichbar, mit Entspannung und Angstlösung. In diesem Dosisbereich wird auch eine Wirkung als Entaktogen (vgl. Ecstasy, Kap. 6) beschrieben mit erhöhtem Kontaktbedürfnis und gesteigerter körperlicher Sensibilität, teilweise auch mit sexueller Stimulation. Mit steigender Dosis wird die Wahrnehmung, z. B. von Farben, intensiviert. Auch können Halluzinationen auftreten. Bei Dosen höher als 2,5 g werden die beschriebenen Wirkungen verstärkt, zum Teil tritt eine motorische Unruhe auf. In höheren Dosen dominiert dann 87

6 Psychotrope Substanzen II die sedierende Wirkung von GHB mit zunehmender, auch abrupt einsetzender Schläfrigkeit. Bei Überdosierungen wirkt GHB als Narkosemittel und führt zu Schlaf bis hin zum Koma. Der Rausch dauert etwa 1 4 Stunden. An die Ereignisse während eines GHB- Rausches können sich die Konsumenten meist nicht erinnern (retrograde Amnesie). Auf den GHB-Rausch kann ein sogenannter Crash folgen mit niedergedrückter Stimmung, Müdigkeit, Übelkeit und Schwindel Akute körperliche Wirkung Körperliche Begleitsymptome sind Gleichgewichtsstörungen, Schwindel, Schwitzen und Herzrasen. Mit steigender Dosis nehmen auch die Nebenwirkungen zu. So wird bei oralen Dosen von 2,5 3 g vermehrt über Übelkeit, Erbrechen (Vorsicht: Erstickungsgefahr durch Erbrechen bei Bewusstlosigkeit), Myoklonien (Muskelzuckungen) und einen langsamen Puls (Bradykardie) berichtet. Vorsicht G Bei oralen Dosen von mehr als 2,5 3 g droht Bewusstlosigkeit sowie schließlich Atemdepression und Koma. Eine schwerwiegende GHB-Intoxikation ähnelt somit der Intoxikation mit anderen sedierenden Substanzen wie Alkohol, Benzodiazepinen und Opiaten. Im Gegensatz zu einer Vergiftung mit Opiaten tritt bei der schwerwiegenden GHB-Intoxikation meist keine Miosis (Pupillenverengung) auf. Die therapeutische Breite von GHB (Verhältnis der Dosis für die erwünschten Effekte zu akut lebensbedrohlicher Dosis) ist gering. Die Risiken werden auch nicht relativiert durch die Anwendung von GHB als Narkosemittel: Hier erfolgt die Anwendung von GHB unter den kontrollierten Bedingungen einer anästhesiologischen Behandlung und ständiger Überwachung des körperlichen Zustands. Zu bedenken ist, dass die Menge, die zur Bewusstlosigkeit führt, individuell stark variiert. So kann bei manchen Personen bereits bei leichten Überdosierungen eine schlagartige Sedierung eintreten, die zu Bewusstlosigkeit führen kann. In Kombination mit anderen sedierenden Substanzen (wie z. B. Alkohol) werden die unangenehmen und teilweise lebensgefährlichen Nebenwirkungen verstärkt und unberechenbar. Von einem Mischkonsum von GHB und Alkohol ist dringend abzuraten. 88

7 Merke H Bei Überdosierung bedarf der Betroffene einer notärztlichen Versorgung, um ein Herz-Kreislauf-Versagen mit tödlichem Ausgang zu verhindern. Ein spezifisches Antidot gibt es nicht. GHB Wirkungen bei chronischer Einnahme Abhängigkeit. Bei anhaltendem regelmäßigem Konsum entwickeln sich eine körperliche Abhängigkeit mit Toleranzentwicklung (Dosissteigerung) und Entzugssymptomatik sowie eine psychische Abhängigkeit. Die GHB-Abhängigkeit ist klinisch der Abhängigkeit von Alkohol und Benzodiazepinen vergleichbar. Auch hier kommt es im Entzug typischerweise zu verstärktem Schwitzen, Unruhe und Schlafstörungen. Schwerwiegende Entzugskomplikationen sind epileptische Krampfanfälle und delirante Zustände (mit Desorientierung, starker Ängstlichkeit, Sinnestäuschungen und vegetativen Auffälligkeiten). Wegen der kurzen Halbwertszeit von GHB tritt dieser Entzug rasch nach der letzten Einnahme ein und ist oft so stark ausgeprägt, dass eine intensivmedizinische Behandlung erfolgen muss. Die sich an den Entzug anschließende Behandlung der Abhängigkeit entspricht derjenigen bei Alkohol- und Benzodiazepinabhängigkeit Herstellung Die Herstellung erfolgt auf der Basis von Gamma-Butyrolacton (GBL). 9.5 Drogenscreening-Untersuchungen GHB wird nicht in üblichen immunologischen Drogenscreening-Untersuchungen erfasst. Es wird im Körper vollständig in Kohlendioxid und Wasser metabolisiert. Mit aufwendigeren Messmethoden, z. B. Gaschromatografie (siehe Kap. 25) ist ein Konsum von GHB im Blut 5 8 Stunden nach Einnahme sowie im Urin etwa 12 Stunden nach Einnahme nachweisbar. 89

8 Psychotrope Substanzen II 9.6 Zusätzliche Informationen Durch den Verkauf von flüssigen Lösungen ist die genaue Wirkstoffmenge für den Käufer schwer zu erkennen. Da die Wirkung eher an einen Alkoholrausch oder die Effekte von Beruhigungsmitteln erinnert, fühlen sich die meisten Käufer betrogen, wenn sie eine MDMA-ähnliche Wirkung erwartet haben. Hier besteht dann die Gefahr, dass mehr GHB bis zur Überdosierung konsumiert oder eine zusätzliche Droge eingenommen wird, was zu gefährlichen Wechselwirkungen führen kann. 90