Narkose Mythen und Ängste

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1 Narkose Mythen und Ängste Das Anästhesie-Team des Waidspitals stellt sich vor Mittwoch, 18:00 bis 20:00 Uhr Hier Logo 6 einfügen

2 Referenten Dr. med. Pascale Ablinger Leitende Ärztin, Institut für Anästhesiologie: Sicherheit in der Anästhesie Ernst Egli Leitender Pflegefachmann HS Anästhesie: Ablauf einer Narkose Dr. med. Peter Lauber Chefarzt, Institut für Anästhesiologie: Mythen und Ängste rund um die Anästhesie Narkose Mythen und Ängste

3 Narkose Mythen und Ängste

4 Häufig gestellte Fragen, Sorgen, Ängste, Meinungen... Narkose Mythen und Ängste

5 Bekomme ich wirklich von allem nichts mit? Narkose Mythen und Ängste

6 Werde ich denn auch wieder wach? JA! Ein Anästhesist, der jeden Tag 5 Narkosen macht, würde es nur alle 250 Jahre erleben, dass jemand seine Narkose nicht überlebt. Narkose Mythen und Ängste

7 Sind zu viele Narkosen nicht schädlich? Mit alten Narkosemitteln auf jeden Fall! Halothan verursachte Leberschäden und durfte höchstens alle 6 Monate angewendet werden. Heutige Narkosegase und intravenöse Anästhesie- Medikamente gelten als sicher. Narkose Mythen und Ängste

8 Wie ist das mit Verwirrtheit und Gedächtnisstörungen? Verwirrtheit postoperatives Delir Tritt bei ca. 30% aller Patienten während einer Hospitalisation auf Risikogruppen sind z.b. Herzchirurgie und Schenkelhalsfrakturen Lässt sich nur bedingt auf Narkose zurückführen Andere Ursachen und Auslöser: gestörter Tag-Nacht-Rhythmus Fremde Umgebung Begleitmedikamente wie Schlafmittel Schmerzen und Schmerzmittel körpereigene Gewebs- und Entzündungsreaktionen Narkose Mythen und Ängste

9 Wie ist das mit Verwirrtheit und Gedächtnisstörungen? Gedächtnisstörungen postoperatives Kognitives Defizit Merkmale: Antriebslosigkeit Gedächtnisstörungen Konzentrationsschwäche Risikofaktoren: hohes Alter Vorbestehender geistiger Abbau schwere körperliche Gebrechen Fehlende Hör- und Sehhilfen Narkose Mythen und Ängste

10 Ist Regionalanästhesie besser als Vollnarkose? Sicher nicht schlechter Kein eindeutig beweisbarer Vorteil in Bezug auf Verwirrtheit Gedächtnisstörungen sind seltener bei Regionalanästhesien Man fühlt sich schneller wieder fit Vollnarkose Regionalanästhesie Der Entscheid zwischen Vollnarkose und Regionalanästhesie muss in jedem einzelnen Fall individuell gefällt werden. Hierbei werden Vorerkrankungen, Laborwerte, Medikamente Narkose Mythen und Ängste und persönliche Neigungen berücksichtigt.

11 Aber gibt es nach Regionalanästhesien nicht vermehrt Lähmungen? Vor ca. 30 Jahren: Irgendwo hineinstechen, wo es besonders schmerzt, da ist der Nerv. Wie blind Auto fahren Seit ca. 25 Jahren: Aufsuchen der Nerven mit Reizstromelektroden Deutlicher Gewinn an Sicherheit Seit ca. 2000: Ultraschallgesteuerte Punktion der Nervenstrukturen Extrem wenig Komplikationen Hohe Trefferquote Narkose Mythen und Ängste

12 Wie häufig kommt es zu Querschnittslähmungen nach Spinalanästhesien? Die Wahrscheinlichkeit beträgt Eins zu mehreren Millionen Die Technik wird täglich weltweit mehrere Mal durchgeführt und gilt auch als sicherstes Standardverfahren für Kaiserschnitte. Es fühlt sich an wie eine Querschnittslähmung, solange die Betäubung wirkt, diese klingt aber wieder ab. Narkose Mythen und Ängste

13 Querschnittslähmungen nach Spinalanästhesien Vorsicht bei Gerinnungsstörungen! Mechanismus für eine allfällige Nervenschädigung ist eine Blutung im Rückenmarksbereich! Sprechen Sie im Einzelfall die Einnahme gerinnungshemmender Medikamente mit Ihrem Narkosearzt ab. Narkose Mythen und Ängste

14 Wie ist das aktuell mit der Nüchternheit? In Narkose gibt es keinen Schluck-, Husten- oder Würgereflex Luft- und Speiseweg liegen sehr eng beieinander Auch für Regionalanästhesien wollen wir bei Problemen kein Risiko Deshalb für alle: Narkose Mythen und Ängste - 6 Stunden keine feste Nahrung - 2 Stunden gar nichts ausser evt. Tabletten - Dazwischen nur klare Flüssigkeiten

15 Wird Propofol nach Michael Jacksons Tod noch verwendet? Ja, denn wir haben kein besseres Narkosemittel Aber: Wir sorgen für Sie! Narkose Mythen und Ängste

16 Sicherheit in der Anästhesie Waidforum Dr. med. Pascale Ablinger Leitende Aerztin Anästhesie

17 Sicherheit in der Anästhesie Historische Entwicklung der Mortalitätszahlen Technische Erneuerungen zur Erhöhung der Sicherheit Aktivitäten der Anästhesisten zur Verbesserung der Risiken CIRS Checklisten Simulatoren Sicherheit in der Anästhesie

18 Sicherheit in der Anästhesie Seit der Antike hatten sich Aerzte bemüht, den Schmerz bei chirurgischen Eingriffen zu lindern Bis zum 19. Jahrhundert waren die Möglichkeiten dazu allerdings sehr beschränkt und die Eingriffe meist unerträglich schmerzhaft Sicherheit in der Anästhesie

19 Sicherheit in der Anästhesie Mit dem Siegeszug des Ethers und des Lachgases begann das Zeitalter der modernen Chirurgie... Die Entdeckung der Anästhesie vor rund 150 Jahren beendete ein heute kaum noch vorstellbares Grauen, das jeder operative Eingriff bedeutete Sicherheit in der Anästhesie

20 Anästhesie früher-heute Sicherheit in der Anästhesie

21 Sicherheit in der Anästhesie Es wurden und werden ständig neue Wirkstoffe entwickelt, die auf höhere Wirksamkeit und geringere Nebenwirkungen abzielen Aufgrund des pharmazeutischen Fortschrittes und dank moderner Monitoringsysteme und technischer Geräte ist die Narkose heute sehr sicher Sicherheit in der Anästhesie

22 Historische Entwicklung der Mortalitätszahlen Die Rate von anästhesiebedingten Todesfällen konnte von 1 : 1500 Anästhesien in den 50-er Jahren auf ca. 1 : in den 90-er Jahren gesenkt werden Die Mortalitätsrate direkt durch die Narkose liegt nur mehr bei 1: Sicherheit in der Anästhesie

23 Sicherheit Sicherheit in der Anästhesie

24 Historische Entwicklung der Mortalitätszahlen Sicherheit in der Anästhesie

25 Sicherheit in der Anästhesie Früher wurde die Betäubung durch Gabe einer einzigen Substanz (z.b Aether, Chloroform) herbeigeführt Dabei konnte eine Muskelerschlaffung nur durch hohe Anästhetikakonzentrationen erreicht werden Diese Konzentrationen wurden wegen ihrer Nebenwirkungen nicht selten zum Spiel mit dem Tod Sicherheit in der Anästhesie

26 Erhöhung der Sicherheit Die moderne Allgemeinnarkose ist eine Kombinationsnarkose mit verschiedenen Substanzen, so dass geringere Einzeldosen eingesetzt werden können Sicherheit in der Anästhesie

27 Erhöhung der Sicherheit Neben der Vollnarkose gibt es heutzutage noch eine andere Anästhesieform, die Regionalanästhesie Sicherheit in der Anästhesie

28 Erhöhung der Sicherheit Bei dieser Narkoseform werden Lokalanästhetika in die Nähe von Nerven gespritzt und unterbrechen an dieser Stelle die Leitung des Nerven, so dass die Schmerzempfindung lokal ausgeschaltet ist Das Bewusstsein bleibt erhalten Sicherheit in der Anästhesie

29 Technische Erneuerungen zur Erhöhung der Sicherheit -Bei beiden Narkoseformen werden heutzutage zahlreiche moderne Hilfmittel eingesetzt -Auf diese Weise wird die Sicherheit für den Patienten wesentlich erhöht Sicherheit in der Anästhesie

30 Sicherheit in der Anästhesie

31 Technische Erneuerungen zur Erhöhung der Sicherheit Standard einer heutigen Narkose EKG Zur Ueberwachung von Herzrhythmus, Herzfrequenz und Minderdurchblutung des Herzens Blutdruckmessung Sicherheit in der Anästhesie

32 Technische Erneuerungen zur Erhöhung der Sicherheit Pulsoximetrie Zur Ueberwachung Sauerstoffgehaltes im Blut Sicherheit in der Anästhesie

33 Technische Erneuerungen zur Erhöhung der Sicherheit Kohlendioxid Messung(Atemgasüberwachung) bei Allgemeinanästhesie Zur Ueberwachung der Beatmung und des Zellstoffwechsels Sicherheit in der Anästhesie

34 Technische Erneuerungen zur Erhöhung der Sicherheit: BIS Der Gedanke, während einer Operation trotz Narkose wach zu sein, ist eine häufig geäusserte Sorge von Patienten Sicherheit in der Anästhesie

35 Technische Erneuerungen zur Erhöhung der Sicherheit: BIS Sehr sehr selten kommt die Wachheit (Awareness) während einer Narkose vor Sicherheit in der Anästhesie

36 Vermeidung der Wachheit während der Vollnarkose Herkömmliche Methoden: Blutdruckmessung Herzfrequenzmessung Tränenfluss Schwitzen Motorische Bewegungsreaktionen Sicherheit in der Anästhesie

37 Technische Erneuerungen zur Erhöhung der Sicherheit: BIS Heute gibt es zusätzlich die Möglichkeit die Narkosetiefe mittels Messung von Hirnstromsignalen zu messen (EEG): BIS-Index = bispektraler Index Dieses System wurde in den letzten Jahren erfolgreich in die Klinik eingeführt Sicherheit in der Anästhesie

38 Technische Erneuerungen zur Erhöhung der Sicherheit: Relaxometrie Relaxometrie Damit bezeichnet man die Ueberwachung des Ausmasses der durch die Medikamente herbeigeführten Muskellähmung Sicherheit in der Anästhesie

39 Technische Erneuerungen zur Erhöhung der Sicherheit Bei sehr grossen Eingriffen (z.b Herzoperationen) und besonders schwerkranken Patienten gibt es zusätzlich komplexe Ueberwachungssysteme Sicherheit in der Anästhesie

40 Aktivitäten der Anästhesisten zur Verbesserung der Risiken Eine grosse Fehlerquelle ist der Faktor Mensch Zahlreiche Mittel werden heutzutage eingesetzt, um diese Fehlerquelle zu minimieren CIRS Checklisten Einsatz von Simulatoren Sicherheit in der Anästhesie

41 Aktivitäten der Anästhesisten zur Verbesserung der Risiken: CIRS (Critical Incident Reporting System) Mit lassen sich Schwachpunkte in CIRS (= Berichsystem für kritische Zwischenfälle) Abläufen oder Prozeduren rechtzeitig aufdecken und abstellen. Meist ist es nicht ein Fehler, der zur Katastrophe führt, sondern die Verkettung mehrerer Einzelfehler, die für sich genommen zunächst harmlos erscheinen. Sicherheit in der Anästhesie

42 Aktivitäten der Anästhesisten zur Verbesserung der Risiken: CIRS Ein Critical Incident Reporting System (CIRS) dient der Erfassung und Analyse von kritischen Ereignissen,......bei denen noch kein Schaden eingetreten ist Sicherheit in der Anästhesie

43 Aktivitäten der Anästhesisten zur Verbesserung der Risiken: CIRS Ziele eines CIRS (Berichtsystem für kritische Zwischenfälle) Hinweise auf mögliche Risiken und Sicherheitslücken Vermeidung von ähnlichen Zwischenfällen in der Zukunft Sicherheit in der Anästhesie

44 Aktivitäten der Anästhesisten zur Verbesserung der Risiken: CIRS Die Meldung dieser Ereignisse erfolgt anonym durch die eigenen Mitarbeiter Sicherheit in der Anästhesie

45 Aktivitäten der Anästhesisten zur Verbesserung der Risiken: Checklisten Das Ziel der Checkliste ist, die Sicherheit des Patienten im Rahmen von operativen Eingriffen zu erhöhen Sicherheit in der Anästhesie

46 Aktivitäten der Anästhesisten zur Verbesserung der Risiken: Checklisten Durch die korrekte Anwendung der Checkliste ist garantiert, dass alle sicherheitsrelevanten Informationen immer aktiv abgefragt werden und somit nicht vergessen werden können und allen Beteiligten bekannt sind. Sicherheit in der Anästhesie

47 Aktivitäten der Anästhesisten zur Verbesserung der Risiken: Checklisten In 4 Schritten zu mehr Sicherheit: -Identifizierung des Patienten -Markierung des Eingriffsortes -Zuwiesung zum richtigen Operations-Saal -Innehalten kurz vor Operations-Beginn Sicherheit in der Anästhesie

48 Aktivitäten der Anästhesisten zur Verbesserung der Risiken: Checklisten Identifikation Patient Wer? - Operateur, aufklärender Arzt, voll informierter Arzt Wann?- Aufklärungsgespräch vor oder nach Aufnahme Was? - Richtiger Patient - Eingriffsart - Eingriffsort - Abgleich mit Akten und Bildern Sicherheit in der Anästhesie

49 Aktivitäten der Anästhesisten zur Verbesserung der Risiken: Checklisten Markierung Eingriffsort Wer? - Operateur, aufklärender Arzt, voll informierter Arzt Wann? - ausserhalb des Ops - bei wachem Patienten Was? - Abgleich mit Akten - Patienten aktiv einbeziehen - Markierung Sicherheit in der Anästhesie

50 Aktivitäten der Anästhesisten zur Verbesserung der Risiken: Checklisten Zuweisung zum richtigen OP-Saal Wer? - definierte, verantwortliche Person Wann?- unmittelbar vor Anästhesieeinleitung und vor Eintritt in den Saal Was? - Patientenidentität - Eingriffsart - Eingriffsort - Markierung prüfen - Saalcheck Sicherheit in der Anästhesie

51 Aktivitäten der Anästhesisten zur Verbesserung der Risiken: Checklisten Team-Time-Out vor Schnitt Wer? - OP-Team - initiiert durch definierte verantwortliche Person Wann? - unmittelbar vor Schnitt Was? - Letztes Innehalten letzte Richtigkeitspfüfung - Mittels Minicheckliste Richtiger Patient (Name und Gevurtsdatum) Eingriffsart Eingriffsort (Markierung) Bilder Richtige Implantate verfügbar - Alle Punkte aktiv bestätigen - Team-Time-Out dokumentieren Sicherheit in der Anästhesie

52 Aktivitäten der Anästhesisten zur Verbesserung der Risiken: Simulatoren Trainingssimulatoren bieten eine realitätsnahe Lernumgebung, in der Mediziner Fähigkeiten effektiv trainieren können ohne Belastung oder Risiko für einen Patienten. Sicherheit in der Anästhesie

53 Sicherheit in der Anästhesie Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Sicherheit in der Anästhesie

54 Narkose Mythen und Ängste Hier Logo 6 einfügen

55 Narkose / Ängste Operation Narkose Angst Läuft alles richtig? Wache ich nicht auf? Abgabe von Kontrolle über Körper Operation geplant/notfall Angst vor Narkose

56 Bildreportage über regulären Narkoseablauf Überblick über Stationen Vorbereitungsgespräch mit Narkosearzt vor Operation Vorbereitung im Patientenzimmer Fahrt in Operationsabteilung Ablauf an Operationsschleuse Narkoseeinleitung Überwachung und Betreuung während Operation Narkoseausleitung Betreuung auf Überwachungsstation Verlegung ins Patientenzimmer

57 Vorbereitungsgespräch Patient / Narkosearzt Krankengeschichte Narkoseverfahren Gefahren und Risiken Vorbereitung Narkoseablauf Nachbetreuung

58 Vorbereitung im Patientenzimmer Sicherheit Checkliste Vorbereitungsmedikamente

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60 Operationsschleuse Begrüssung Sicherheit

61 Operationsschleuse

62 Narkosevorbereitung Sicherheit EKG Blutdruck Venenzugang EEG

63 Narkosevorbereitung Vollnarkose

64 Narkosevorbereitung Hammernarkose!

65 Narkosevorbereitung Weitere Vorbereitungen Träume

66 Narkosevorbereitung Teilnarkose

67 Narkosevorbereitung Kombinationsnarkose

68 Narkosevorbereitung Operatonsvorbereitung Rasur Lagerung

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70 Operationssaal Vollnarkose Sicherheit Ununterbrochene Überwachung und Betreuung durch Narkoseteam Time out

71 Operationssaal Teilnarkose

72 Operationssaal Teilnarkose

73 Operationssaal Teilnarkose

74 Narkoseausleitung

75 Operationsschleuse Verlegung: Abteilung ÜWS IPS

76 Überwachungsstation Kontinuierliche Überwachung am Monitor Schmerzerfassung

77 Überwachunsgsstation Schmerzpumpe

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79 ANGST ANGST ANGST