Vientiane & Muang Kham

Transkript

1 Einsatzbericht Januar/Februar 2014 Vientiane & Muang Kham Martin Sauter 21. Januar 2014 Während unseres Zwischenstopps in Vientiane besuchen wir zweimal das Mother and Child Hospital und nehmen am Morgenrapport teil. Dr. Urs Lauper, Dr. Pietro Vernazza, Dr. Hans Baumann, Dr. Elisabeth Bandi-Ott und Dr. Sonia Frick geben Feedbacks auf die Fallpräsentationen der Ärzte.

2 22. Januar 2014 Zwei Assistenzärzte und eine Pflegerin des Spitals Champasak haben einen 3-monatigen Fortbildungsaufenthalt im Mother and Child Hospital in Vientiane absolviert, der vom Swiss Laos Hospital Project finanziert wurde. Heute erhalten sie von Dr. Urs Lauper ihr Diplom.

3 Im Muang Kham District Hospital angekommen sichten Dr. Elisabeth Bandi-Ott und Dr. Sonia Frick die gespendeten Medikamente, die am nächsten Tag der Spitalapotheke übergeben werden sollen.

4 23. Januar 2014 Bedside Teaching in der chirurgischen Abteilung des Kham District Hospital. Der künstliche Darmausgang dieses Patienten heilt schlecht, die Familie kann jedoch den Spitalaufenthalt und die Medikamente nicht länger bezahlen. Das Swiss Laos Hospital Project übernimmt die Kosten und stellt so sicher, dass der Patient angemessen versorgt wird und in den nächsten Tagen weiter beobachtet werden kann.

5 Diesem kleinen Patienten wurde gerade ein Blasenstein in der Grösse einer 20-Rappen- Münze entfernt. Trotz Nachttemperaturen von etwa 5 Grad im ungeheizten Kham District Hospital geht es ihm den Umständen entsprechend gut.

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7 Im Rahmen unseres Einsatzes soll auch abgeklärt werden, wie die Dokumentation im Kham District Hospital verbessert und allenfalls digitalisiert werden kann. Der IT-Berater Martin Sauter analysiert zunächst, wie die Krankengeschichten heute erfasst und archiviert werden. Ein erster Augenschein macht deutlich, dass die Patientendossiers weder abteilungsübergreifend geführt werden noch längerfristig zugänglich sind.

8 24. Januar 2014 Im Morgenrapport werden die Eintritte der letzten 24 Stunden besprochen. Bei unserer Arbeit vor Ort versuchen wir immer wieder darauf hinzuwirken, dass Rapporte und Visiten konsequent durchgeführt und medizinische Problemstellungen offen diskutiert werden.

9 Auch solche Probleme müssen gelöst werden: Dieses Blutanalysegerät streikt, weil es auch am späten Vormittag erst 15 Grad warm ist und Türen und Fenster im gesamten Spital traditionell offenstehen. Glücklicherweise verfügt das Labor (im Gegensatz zu den meisten anderen Räumen) über eine Klimaanlage, sodass das Gerät rasch auf Betriebstemperatur gebracht werden kann.

10 Ein Patient mit einem blutenden Tumor zieht das Interesse von Ärzten und Pflegenden auf sich. Weil er im Distriktspital in Muang Kham nicht operiert werden kann, finanziert das Swiss Laos Hospital Project den Transport ins Provinzspital in Phonsavan.

11 So muss man sich einen Krankentransport im Ambulanzfahrzeug des Kham District Hospital vorstellen: Ein Patient wird auf einer Trage auf den Boden des Geländewagens geschoben, ein zweiter Patient und die Angehörigen suchen sich einen Platz auf den Seitenbänken. 26. Januar 2014 Das Wochenende nutzen wir für einen Ausflug nach Phonsavan. Das dortige Provinzspital ist deutlich grösser als "unser" Distriktspital in Muang Kham verfügt über eine Intensiv- und Überwachungsstation. Dort treffen wir die beiden Patienten wieder, denen wir eine Verlegung nach Phonsavan ermöglicht hatten, und lassen uns von den dortigen Ärzten über das Behandlungskonzept informieren.

12 Betreffend die Archivierung von Patientendossiers bietet sich uns in Phonsavan ein ähnliches Bild wie in Muang Kham: Die Dokumente werden zwar aufbewahrt, sind aber nicht wirklich zugänglich.

13 Im Provinzspital in Phonsavan steht ein Röntgen zur Verfügung. Die Ärzteschaft des Distriktspitals in Muang Kham sieht nun ebenfalls Bedarf für ein Röntgengerät. Das Swiss Laos Hospital Project klärt zunächst ab, welche fachlichen und technischen Voraussetzungen erfüllt sein sollten, damit ein Röntgen sinnvoll, nachhaltig und sicher betrieben werden kann. 27. Januar 2014 Die Begleitung der Ärztinnen und Ärzte auf ihrer Visite ist der wichtigste Teil unserer medizinischen Arbeit. Hier bereitet die Assistenzärztin Dr. Ponetip die Überweisung eines Patienten in das Provinzspital in Phonsavan vor. Nebst dem Bedside Teaching wollen aber auch die Weiterbildungen vorbereitet sein, die morgen erstmals stattfinden.

14 Dieses Ultraschall-Gerät wurde von einem Schweizer Spital gespendet. Entsprechend besitzt es einen Schweizer Netzstecker und ist in deutscher Sprache beschriftet, weshalb es bisher nicht benutzt werden konnte. Heute gelingt es uns, via Internet eine englische Bedienungsanleitung aufzutreiben, und ein Händler im Städtchen hat einen passenden Übergangsstecker an Lager. Beim ersten Testlauf sind wir noch unsere eigenen Versuchsobjekte - dann aber untersuchen die hiesigen Ärzte ihre ersten Patienten mit dem neuen Ultraschall-Gerät.

15 Diese Installation bildet das Kernstück des Computer-Netzwerks im Kham District Hospital. Der Wunsch nach einer professionelleren Lösung ist deshalb nachvollziehbar. Um die Bedürfnisse besser zu verstehen und einen Lösungsvorschlag zu entwickeln, benötigen wir

16 einen Plan der Spitalanlage. Da dieser nicht zu existieren scheint, vermessen wir die Gebäude per Schrittmass kurzerhand selbst und entwerfen diesen Plan. Viele Medikamente müssen kühl gelagert werden - besonders in einem Land mit tropischem Klima. Das Swiss Laos Hospital Project finanziert deshalb einen Medikamenten-Kühlschrank für die Pädiatrie. Dieser wird heute aus Phonsavan geliefert wird und geht sofort in Betrieb.

17 28. Januar 2014 Über Mittag ist im Kham District Hospital nicht viel los. Doch das ist nicht immer so: In den letzten 24 Stunden wurden über 90 neue Patienten untersucht. Ein gutes Dutzend wurde hospitalisiert, die übrigen konnten ambulant behandelt werden.

18 Heute fand unsere erste Weiterbildungsveranstaltung statt: Dr. Sonia Frick vermittelte in knapp zwei Stunden die Grundlagen eines EKGs. Eine besondere Herausforderung stellte das sehr heterogene Publikum dar, waren doch von den Chefärzten bis hin zu den

19 Assistenzärzten und den Medical Assistants alle Stufen vertreten. Dass die Weiterbildung ein voller Erfolg wurde, ist nicht zuletzt den sprachlichen und medizinischen Fachkenntnissen unserer laotischen Übersetzerin Dr. Villaythong zu verdanken. 30. Januar 2014 Die Spitalleitung plant einen Annexbau mit einem zweiten Labor für Stuhl- und Tuberkulose- Untersuchungen. Das Swiss Laos Hospital Project hat eine Kostenbeteiligung zugesichert. Jetzt liegen die Pläne vor - allerdings auf Laotisch. In Gesprächen mit dem englischsprechenden Kader versuchen wir Schritt für Schritt herauszufinden, was genau geplant ist und wie sich die Kosten zusammensetzen.

20 Unsere Weiterbildungsveranstaltungen finden regen Zuspruch. Insbesondere freut uns, dass auch die Chefärzte regelmässig teilnehmen. Gestern haben Dr. Elisabeth Bandi und Dr. Sonia Frick Magen-Darm-Blutungen und Blutarmut behandelt, heute Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten für Bluthochdruck.

21 31. Januar 2013 Der Erfolg unserer Arbeit in Muang Kham hängt entscheidend davon ab, dass wir mit den hiesigen Ärzten kommunizieren können. Leider sprechen wir praktisch kein Laotisch und sie

22 nur sehr wenig Englisch. Deshalb drängen wir darauf, dass möglichst viele Mitarbeitende des Kham Disctrict Hospitals regelmässig den Englisch-Unterricht besuchen, den Mr. Khamsay von der hiesigen Chomthong Lower Secondary School im Spital anbietet. Inzwischen haben wir einen guten Überblick über die IT-Infrastruktur des Kham District Hospitals gewonnen. Insgesamt gibt es rund 20 Computer-Arbeitsplätze sowie Internet- Zugang. Alter, Leistungsfähigkeit und Verteilung der Geräte sind allerdings sehr unterschiedlich. Vor allem aber fehlt ein Netzwerk, welches eine zentrale Datenspeicherung auf einem Server und die gemeinsame Nutzung von Druckern ermöglichen würde. Auffallend ist auch, dass viele Verwaltungsaufgaben (z.b. Statistiken, Abrechnungen) auf dem Computer erledigt werden, während die Krankengeschichten der Patienten ausschliesslich auf Papier dokumentiert werden.

23 2. Februar 2014 Dieses Wochenende besuchen uns Käti Schneider, Peter Schneider und Regula Raimann in Muang Kham. Im Rahmen der Spitalpartnerschaft Phonsavan-Winterthur leisten sie derzeit einen Einsatz im Provinzspital in Phonsavan. Peter kümmert sich dort um alles Technische - und natürlich nutzen wir die Gelegenheit, um ihm unser defektes Laborgerät zu zeigen.

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25 Gemeinsam fahren wir ostwärts in Richtung vietnamesische Grenze. In Ban Napa machen wir kurz halt, um uns das dortige Health Center anzuschauen. Dem Kham District Hospital sind insgesamt acht solche Health Centers angeschlossen. Sie stellen die medizinische Grundversorgung in den Dörfern sicher. Im dortigen Gebärsaal finden wir die Geburten-Sets, welche das Swiss Laos Hospital Project finanziert.

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27 Der Hauptzweck unserer Reise ist allerdings der Besuch im Nong Het District Hospital. Wir wollen abklären, ob unsere Arbeit auch hier erwünscht und sinnvoll wäre. Obwohl es Sonntag ist, werden wir von einem Dutzend Spitalmitarbeitern empfangen, und sogar eine Vertreterin der Distriktbehörde ist anwesend. Wir sind überrascht von den frisch renovierten Gebäuden und der Sauberkeit - andererseits ist die Hälfte der Anlage halb zerfallen und nicht mehr benutzbar. Wie uns der Spitalleiter Dr. Jouya Nao Tou erklärt, fehlt es in diesem kleinen Spital vor allem an Spezialistenwissen, und ein regelmässiger fachlicher Austausch mit Schweizer Ärzten wäre ein Gewinn.

28 5. Februar 2014

29 Ein Blick in den Operationssaal des Kham District Hospital. Direkt davor steht seit Monaten ein originalverpacktes Beatmungsgerät aus China. Dass es noch nicht in Betrieb genommen werden konnte liegt einerseits daran, dass niemand weiss, wie man damit umgeht. Andererseits fehlen im Operationssaal schlicht und ergreifend die 3-poligen Steckdosen, welche dieses Gerät benötigt. Das Beispiel zeigt, dass es nicht damit getan ist, technische Geräte zu spenden - die Installation und Schulung vor Ort ist genau so wichtig.

30 Für unsere letzte Woche im Kham District Hospital haben wir vier Weiterbildungsveranstaltungen geplant: Schädel-Hirn-Trauma, Asthma, Infektionen sowie eine Wiederholung der EKG-Einführung. Nach Möglichkeit arbeiten wir mit Videos - nicht nur, weil sie bei den hiesigen Ärzten besonders gut ankommen, sondern auch weil sie gewisse sprachliche Hürden überwinden helfen.

31 Manchmal geht es ganz schnell: Noch während wir uns den Kopf über den Bauplan für das neue Labor zerbrechen, beginnen die Bauarbeiten. Zeitgleich werden die ersten Backsteinmauern für eine Vergrösserung des Conference Room hochgezogen. Auch im Kham District Hospital macht man sich Gedanken über digitale Patientendossiers. Bis in Muang Kham ein EMR-System (Electronic Medical Records) eingeführt werden kann, dürfte es allerdings noch etwas dauern. Um diejenigen Ärzte zu unterstützen, die sich bei diesem Thema besonders engagieren, und um zugleich erste Erfahrungen im kleinen

32 Rahmen sammeln zu können, haben wir vor Ort eine kleine Datenbank für die Diabetes- Sprechstunde entwickelt. Ein 5-jähriger Junge leidet an einer riesigen Ausstülpung der Bauchdecke. Während dieser Geburtsfehler in der Schweiz bereits beim Baby korrigiert wird, ist eine entsprechende Operation hier nicht möglich. Das Swiss Laos Hospital Project finanziert diesem Jungen nun eine Operation im Nachbarland Vietnam. Hier studieren der Chefarzt Dr. Tongbay und Dr. Elisabeth Bandi die erforderlichen Reisedokumente für den Jungen und seinen Vater.

33 6. Februar 2014

34 Für uns heisst es nun Abschied nehmen von den Mitarbeitern und Patienten des Kham District Hospital. Wie in Laos üblich geschieht dies im Rahmen einer Basi-Zermonie. Unverzichtbar sind dabei die quer durch den Raum gespannten Baumwollfäden, welche symbolisch alle Teilnehmer miteinander verbinden. Die guten Wünsche, welche uns die Laoten mit auf den Weg geben, werden uns ebenfalls mit solchen Fäden ums Handgelenk geknüpft.

35 7. Februar 2014 Dies ist die Quittung für alle Medikamente, welche das Swiss Laos Hospital Project im Rahmen unseres Einsatzes dem Kham District Hospital übergeben konnte. 4'590'000 Laotische Kip entsprechen gut 500 Schweizer Franken. Das scheint nicht viel, ist in Laos aber viel wert. Zum Vergleich: Im besten Restaurant von Muang Kham zahlt man für ein Gericht zwischen 20'000 und 40'000 Kip.

36 Im Rahmen unseres letzten Morgenrapports übergibt Dr. Elisabeth Bandi der Spitalleitung den versprochenen Beitrag für das neue Labor. Das Swiss Laos Hospital Project finanziert zwei Drittel der Baukosten. Dr. med. Elisabeth Bandi-Ott Kaspar Bandi Dr. med. Sonia Frick Martin Sauter