- 1 - A n t r a g auf Eröffnung des Insolvenzverfahrens (juristische Personen/Personengesellschaften u. a.)

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1 - 1 - An das Amtsgericht Insolvenzgericht... A n t r a g auf Eröffnung des Insolvenzverfahrens (juristische Personen/Personengesellschaften u. a.) In meiner / unserer Eigenschaft als beantrage ich / beantragen wir die Eröffnung des Insolvenzverfahrens über das Vermögen der Firma in Ich bin / alleinige/r / Wir sind Geschäftsführer/in/innen persönlich haftende/r Gesellschafter/in/innen der Gesellschaft. Die Gesellschaft / das Unternehmen ist zahlungsunfähig und überschuldet. Die Gesellschaft / das Unternehmen droht zahlungsunfähig zu werden. Hinsichtlich der weiteren Angaben wird Bezug genommen auf den beigefügten und ausgefüllten Fragebogen. Das von der Gesellschaft betriebene Unternehmen ist bereits stillgelegt. wird noch betrieben. Es sind noch Arbeitnehmer beschäftigt. Weiter werden folgende Unterlagen überreicht: Verfahrensbevollmächtigter für das vorliegende Verfahren ist: (Vollmacht bitte beifügen)

2 - 2 - Fragebogen zur Ermittlung der wirtschaftlichen Verhältnisse bei juristischen Personen oder Firmen 1. Allgemeine Angaben Firma (genaue Bezeichnung) Sitz der Firma Geschäftsanschrift (genaue Anschrift) Telefon / Telefax Vorstand, persönlich haftende Gesellschafter oder Geschäftsführer Eintragung in das Handelsregister Telefon mobil: Telefon: Telefax: Name: Anschrift: Tel.: ja Amtsgericht... Nummer HRB... HRA......

3 Angaben zur Insolvenz I. Erklärung zum Insolvenzgrund Die Gesellschaft ist zahlungsunfähig und überschuldet. voraussichtlich nicht in der Lage, die bestehenden Zahlungspflichten bei Fälligkeit zu erfüllen (drohende Zahlungsunfähigkeit). Es handelt sich nur um eine vorübergehende Zahlungsstockung. II. Angaben zur wirtschaftlichen Tätigkeit Das Unternehmen ist tätig im Bereich: Das Unternehmen ist allgemein anwaltlich vertreten durch: Das Unternehmen ist steuerlich beraten durch: III. Gründung der Gesellschaft Gründungsgesellschafter waren: Das Stammkapital in eingezahlt in voller Höhe (bitte Belege beifügen) in Höhe von

4 Angaben zum Geschäftsbetrieb Eintragung des Betriebs in die Handwerksrolle: Ja Nein Alter des Unternehmens: weniger als 8 Jahre 8 Jahre und mehr I. Mitarbeiter Keine Mitarbeiter mehr beschäftigt seit Anzahl der noch beschäftigten Mitarbeiter: Arbeitsverhältnisse gekündigt / aufgelöst ja, zum Sozialversicherungsbeiträge: keine Rückstände Rückstände i. H. v. bei Gehalts/Lohnrückstände: keine Rückstände Rückstände i. H. v. für folgende Mitarbeiter: II. Geschäftsräume Geschäftsräume sind seit nicht mehr vorhanden. befinden sich noch unter der o. g. Anschrift. Die Räume sind angemietet gepachtet zu einem monatlichen Entgelt i. H. v.. Vermieter / Verpächter ist. Der Vertrag ist noch nicht gekündigt oder aufgelöst. gekündigt zum Mietrückstände sind nicht vorhanden. vorhanden i. H. v. ; Mietsicherheit gestellt Der Vermieter / Verpächter hat ein Vermieterpfandrecht geltend gemacht.

5 Vermögensübersicht Erklärung zur Vermögenslage Ich erkläre, dass die Gesellschaft / das Unternehmen über folgendes Vermögen verfügt: Weitergehende Angaben habe ich in den Ergänzungsblättern zum Vermögensverzeichnis (Anlagen 5 A ff.) gemacht. (Für die Darstellung der Verbindlichkeiten bitte eigenes Verzeichnis beifügen) Vermögen 1. Kassenbestand/Bargeld (auch in ausländischer Währung) 2. Betriebliche Vermögensgegenstände 3. Auftragsbestand 4. Außenstände 5. Beteiligungen 6. Grundstücke, Eigentumswohnungen und Erbbaurechte, Rechte an Grundstücken 7. Rechte oder Ansprüche aus Urheberrechten, immaterielle Vermögensgegenstände (z. B. Patente) oder sonstiges Vermögen Ja gemäß Ergänzungsblatt - A B C D E F Wert in (Gesamtbetrag) Sicherungsrechte ja, in Höhe von ja, in Höhe von ja, in Höhe von ja, in Höhe von ja, in Höhe von ja, in Höhe von ja, in Höhe von Nein Versicherung Die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben und Erklärungen versichere ich. Mir ist bekannt, dass vorsätzliche Falschangaben strafbar sein können.

6 - 6 - Ergänzungsblatt A Betriebliche Vermögensgegenstände (ggf. auf gesondertem Blatt fortsetzen) Allgemeiner Begriff Genaue Bezeichnung und Aufbewahrungsort - evtl. gesonderte Aufstelung beifügen Falls Vermögensgegenstände mit Sicherungsrechten belastet sind: Art des Sicherungsrechts, Bezeichnung und Anschrift des Gläubigers, Höhe der gesicherten Forderung Wert nach Abzug der Sicherungsrechte 1 Büroeinrichtung (Möbel, Büromaschinen u. ä., Schreib- und Zeichenbedarf, EDV- Anlagen) 2 Laden- und Lagereinrichtung (Theken, Gestelle usw.) 3 Werkstätten-, Wirtschafts- oder Fabrikeinrichtungen (Werkbänke, Arbeitsund Werkzeugmaschinen, Werkzeuge usw.) 4 Warenvorräte 5 Vorräte an a) Rohstoffen b) Halbfertigerzeugnisse c) Verpackungsstoffen, Kisten, Packpapier usw.

7 - 7-6 Fahrzeuge (Bei Kraftfahrzeugen Typ, Baujahr, Zulassungsnummer, Fahrzeugpapiere und deren Aufbewahrungsort angeben) 7 Anderes Inventar und Arbeitsgerät Versicherung Die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben und Erklärungen versichere ich. Mir ist bekannt, dass vorsätzliche Falschangaben strafbar sein können.

8 - 8 - Ergänzungsblatt B Auftragsbestand lfd. Nr. 1. Liegen Aufträge in Ihrem Geschäft vor? Auftraggeber - evtl. gesonderte Aufstellung beifügen - Name Genaue Anschrift Art des Auftrags Der Auftraggeber hat voraussichtlich zu zahlen Versicherung Die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben und Erklärungen versichere ich. Mir ist bekannt, dass vorsätzliche Falschangaben strafbar sein können.

9 - 9 - Ergänzungsblatt C Außenstände lfd. Nr. Hat die Gesellschaft/das Unternehmen Außenstände (d. h. Geldforderungen gegen Dritte, sog. Drittschuldner )? (Sicherungen, Urteile, Wechsel, Schuldurkunden u. ä. sind anzugeben) Name Drittschuldner Genaue Anschrift Forderung a) Grund (z. B. Kaufpreis, Darlehen) b) Entstehungszeit c) Fälligkeit d) Evtl. vorhandene Sicherungen usw. Einbringlich sind vermutlich Versicherung Die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben und Erklärungen versichere ich. Mir ist bekannt, dass vorsätzliche Falschangaben strafbar sein können.

10 Ergänzungsblatt D Beteiligungen I. Aktien, Genussrechte und sonstige Beteiligungen an Kapitalgesellschaften (AG, GmbH, KGaA) a) Name und Anschrift der Gesellschaft b) Beteiligungsform Nennbetrag je Gesellschaft Kurs- bzw. Verkehrswert Fällige Gewinnansprüche Evtl. gesonderte Aufstellung oder Depotauszug beifügen 1 II. Beteiligungen an Personengesellschaften (Offene Handelsgesellschaft, Kommanditgesellschaft, Partnerschaftsgesellschaft, Gesellschaft bürgerlichen Rechts, EWIV u. ä.) a) Name und Anschrift der Gesellschaft b) Beteiligungsform Nennbetrag je Gesellschaft Kapitalkonten Verkehrswert Fällige Gewinnansprüche Evtl. gesonderte Aufstellung beifügen 1

11 III. Beteiligungen als stiller Gesellschafter Name und Anschrift des Unternehmens Nennbetrag je Beteiligung Verkehrswert Fällige Gewinnansprüche Evtl. gesonderte Aufstellung beifügen 1 IV. Beteiligungen an Genossenschaften Name und Anschrift der Genossenschaft Evtl. gesonderte Aufstellung beifügen Geschäftsguthaben Fällige Gewinnansprüche 1 Versicherung Die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben und Erklärungen versichere ich. Mir ist bekannt, dass vorsätzliche Falschangaben strafbar sein können.

12 Ergänzungsblatt E I. Genaue Bezeichnung Grundstücke, Eigentumswohnungen und Erbbaurechte, Rechte an Grundstücken 1 Allgemeiner Begriff Eigentum an Grundstücken oder Eigentumswohnungen ja: lfd. Nr. Lage des Objekts (Straße, Ort) und Nutzungsart Grundbuchbezeichnung (Amtsgericht, Grundbuchbezirk, Band, Blatt) Eigentumsanteil Verkehrswert gesamt (ca.) 2 Erbbaurechte ja: 3 4 Grunddienstbarkeiten, Nießbrauchrechte ja: Sonstige im Grundbuch eingetragene Rechte ja: II. Belastungen dieses Grundvermögens Lfd. Nr. des Objekts wie vor Art der Belastung Eintragung im Grundbuch in a) Abteilung b) lfd. Nr. Name des Gläubigers Effektive Belastung (Wert)

13 III. Ist die Zwangsversteigerung oder -verwaltung dieses Grundvermögens angeordnet? Lfd. Nr. des Objekts wie Vorseite Zwangsversteigerung (ja/) Zwangsverwaltung (ja/) Zuständiges Amtsgericht (mit Geschäftszeichen) Versicherung Die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben und Erklärungen versichere ich. Mir ist bekannt, dass vorsätzliche Falschangaben strafbar sein können.

14 Ergänzungsblatt F Immaterielle Vermögensgegenstände und sonstiges Vermögen 1. lfd. Nr. 1.1 Immaterielle Vermögensgegenstände (z. B. Urheber-, Patent-, Verlags- oder ähnliche Rechte) Genaue Bezeichnung und soweit registriert Angabe der Registerbehörde (z. B. Deutsches Patentamt), des Geschäftszeichens der Registerbehörde; Angaben über Nutzungsverträge u. ä. Wert in 2. Sonstiges Vermögen lfd. Nr. 2.1 Wert in Versicherung Die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben und Erklärungen versichere ich. Mir ist bekannt, dass vorsätzliche Falschangaben strafbar sein können.