BG Verkehr Mitgliederabteilung Hamburg. Schiffsfragebogen. Angaben zum Schiff. Name des Schiffs: jetzt bisher

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1 BG Verkehr Mitgliederabteilung Hamburg Aktenzeichen, falls vorhanden: Dieses Formular können Sie vor dem Ausdrucken am Rechner ausfüllen! Die Angaben werden aufgrund gesetzlicher Vorschrift erhoben ( 192 Sozialgesetzbuch VII SGB VII) Schiffsfragebogen 1. Angaben zum Schiff Name des Schiffs: jetzt bisher Unterscheidungssignal: jetzt bisher Heimathafen: jetzt bisher Antriebsleistung (kw): Raumgehalt in BRZ: Datum der Kiellegung: in BRT: Bauort: 2. Wer war bisher Eigentümer des Schiffes? Name: Anschrift: 3. Wann haben Sie das Schiff übernommen? 4. Wann haben Sie das Schiff in Dienst gestellt? 5. Welche Gewässer sollen regelmäßig befahren werden? (Bitte genaue Bezeichnung des Fahrtgebietes angeben) 6. Das Schiff ist für die Zone 1 oder 2 der Binnenschiffs-Untersuchungsordnung technisch zugelassen: : Bitte fügen Sie eine Kopie bei. Seite 1 von 5

2 7. Ist/Wird das Schiff im/ins deutsche(n) Seeschiffsregister eingetragen?, ab: Seeschiffsregister-Nr.: beim Amtsgericht: Ist/Wird das Schiff im/ins Internationale(n) Seeschiffsregister eingetragen?, ab: Lfd. Nr. im Int. Seeschiffsregister: 8. Wurde das Schiff umgeflaggt?, Tag der Umflaggung: 9. Hat das Schiff nach dem Eigentümerwechsel und vor dem Tag der Umflaggung die deutsche Flagge geführt? 10. Liegen die Voraussetzungen für die gesetzlich vorgeschriebene Antragsversicherung vor? 11. Soll mit der BG Verkehr eine freiwillige Antragsversicherung abgeschlossen werden? 12. Angaben über Eigentümer Eigentümer des Schiffes: (bitte genaue Firmierung angeben, die auch im Seeschiffsregister eingetragen ist) Betriebsnummer des Eigentümers: (Sofern die BG Verkehr bereits für den Eigentümer zuständig ist) 13. Besteht für das Schiff ein Bareboat-Charterverhältnis?, seit: Bareboat-Charterer: 14. Wer wird auf den Heuerverträgen als Arbeitgeber ausgewiesen? Name: Anschrift: Tel./Fax: Die Gesamtbesatzung des Schiffes besteht aus Personen. Seite 2 von 5

3 16. Werden deutsche Seeleute/Personen mit ständigem Aufenthaltsort in Deutschland an Bord beschäftigt? Das erste Besatzungsmitglied trat seinen Dienst an am: 17. Waren schon vor Indienststellung Personen an Bord tätig, beispielsweise Bauaufsicht während eines Werft aufenthaltes?, seit: Arbeitgeber: 18. War/Ist der Unternehmer schon vor/nach Indienststellung des Schiffes an Bord tätig?, seit: Name, Vorname: Bordtätigkeiten des Eigners/Unternehmers werden ganzjährig nur in der Saison von bis nur gelegentlich: Tage monatlich bzw. Monate jährlich ausgeübt. 19. Sind weitere Eigner/Miteigner an Bord tätig?, folgende: (Name, Vorname, Rentenversicherungsnummer, tätig seit) 20. Übt ein anderer Unternehmer an Bord ein Gewerbe aus? (z.b. Restauration, Kiosk, Friseursalon, ), folgende: (Name und Anschrift, Gewerbezweig, tätig seit) Seite 3 von 5

4 21. Schiffsgattung (Bitte Zutreffendes ankreuzen) Fahrgastschiffe in der Auslandsfahrt 211 Fahrgastschiff ohne Ro-Ro-Einrichtung 212 Fahrgastschiff mit Ro-Ro-Einrichtung in der beschränkten Auslandsfahrt 221 Fahrgastschiff ohne Ro-Ro-Einrichtung 222 Fahrgastschiff mit Ro-Ro-Einrichtung 223 Fahrgastschiff als Katamaran 224 Fahrgastschiff als Luftkissenfahrzeug 225 Fahrgastschiff als Tragflächenfahrzeug Bäder-, Fähr- und Fördeschiffe in der nationalen Küstenfahrt 311 Fahrgastschiff ohne Ro-Ro-Einrichtung 312 Fahrgastschiff mit Ro-Ro-Einrichtung 313 Fahrgastschiff als Katamaran 314 Fahrgastschiff als Luftkissenfahrzeug 315 Fahrgastschiff als Tragflächenfahrzeug in der Watt- und Fördefahrt 321 Fahrgastschiff ohne Ro-Ro-Einrichtung 322 Fahrgastschiff mit Ro-Ro-Einrichtung 323 Fahrgastschiff als Katamaran 324 Fahrgastschiff als Luftkissenfahrzeug 325 Fahrgastschiff als Tragflächenfahrzeug 331 Sportanglerfahrzeug (ausschließlich) 332 Sportanglerfahrzeug/Fischereifahrzeug 341 Bäderboot (mit maximal 50 Fahrgästen) 342 Bäderboot (mit mehr als 50 Fahrgästen) 343 Bäderboot/Fischereifahrzeug Trockenfrachtschiffe 411 Vollcontainerschiff 412 Teilcontainerschiff 413 Kühlcontainerschiff 414 Offenes Containerschiff Ro-Ro-Schiffe 421 Ro-Ro-Schiff für Straßenfahrzeuge 422 Ro-Ro-Schiff für Schienenfahrzeuge 423 Ro-Ro-Schiff für Straßen- und Schienenfahrzeuge 424 Autotransporter 441 Special Purpose Ships gem. IMO-Res (13) 442) 442 Special Purpose Ships gem. IMO-Res. MSC.266(84)-(2008 SPS Code) 451 Kühlschiff ohne Besonderheiten 461 Stückgutschiff ohne Besonderheiten 471 Erztransportschiff 472 Zementtransportschiff 481 Leichter-Trägerschiff (Baco, Condock) 482 Frachtschiff mit Seitenlade-Einrichtung 483 Viehtransportschiff 484 Frachtschiff als Kleinfahrzeug über 50 BRZ Tankschiffe 511 Vorhandenes Gastankschiff 512 Gastankschiff nach GC-Code 513 Gastankschiff IGC-Code 521 Vorhandenes Chemikalientankschiff 522 Chemikalientankschiff nach BCH-Code 523 Chemikalientankschiff IBC-Code 524 Verbrennungsschiff 531 Produktentankschiff 532 Asphalt- und Bitumentankschiff 541 Rohöltankschiff ohne Besonderheiten 551 Tank-Massengutschiff ohne Besonderheiten 561 Wassertankschiff 562 Süßöltankschiff 563 Ölfangschiff 564 Verklappungsschiff 565 Öl-Entsorgungsfahrzeug Spezialschiffe wie Schlepper, Versorgungsschiffe, Bergungsfahrzeuge u.a. 611 Zugschlepper (unter 500 BRZ) 612 Schubschiff (unter 500 BRZ) 613 Festmacherboot (unter 500 BRZ) 621 Zugschlepper (über 500 BRZ) 622 Bergungsschlepper (über 500 BRZ) 631 Bohrinselversorger 632 Bohrinselversorger mit Ladetanks für Chemikalien 633 Windparkversorger, max. 12 Fahrgäste 634 Windparkversorger, mehr als 12 Fahrgäste 635 Errichterfahrzeug 641 Bagger (Eimerketten-, Greifer-, Saug- oder Schneidkopfbagger) 642 Schwimmkran 643 Ramme Seite 4 von 5

5 644 Hebefahrzeug 645 Bohr- und Hubinsel 646 Plattform 647 Ponton (Selbstfahrer) 648 Hydroklappschute 651 Ponton (ohne eigenen Antrieb) 652 Leichter, Schute (ohne eigenen Antrieb) 653 Prahm (ohne eigenen Antrieb) 661 Forschungsschiff 662 Vermessungsschiff 663 Eisbrecher 664 Feuerschiff 665 Feuerlöschschiff 666 Tonnenleger 667 Kabellegeschiff 668 Bohrschiff 669 Taucherbasisschiff 671 Hospitalschiff 672 Wohnschiff (Hotel- und Restaurantschiff) 673 Werkstattschiff 674 Schwimmdock 675 Getreideheber 681 Segelschulschiff 682 Forschungsschiff Fischereifahrzeuge Fabrikschiffe 711 Fabrikschiffe Fischereischiffe über 350 BRZ 721 Heckfänger 722 Seitenfänger 723 Fischereischiff mit doppeltem Fanggeschirr 724 Langleinenfänger Hochseekutter bis 350 BRZ 731 Heckfänger 732 Seitenfänger 733 Hochseekutter mit doppeltem Fanggeschirr 734 Langleinenfänger 736 Hochseekutter in der Küstenfischerei 737 Muschelfänger Küstenkutter bis 100 BRZ, gedecktes Fahrzeug 741 Heckfänger 742 Küstenkutter mit doppeltem Fanggeschirr 743 Küstenkutter mit Stellnetzund Küstenfischerei 745 Muschelfänger 746 Ringwadenfänger Fischerboote 751 Teilgedecktes Fischerboot 752 Offenes Fischerboot 753 Helgoländer Börteboote Sonstige Schiffe 911 Lotsenversetzschiff mit Fahrgastschiffstatus 912 Lotsenversetzschiff ohne Fahrgastschiffstatus 921 Grenzschutzfahrzeug 922 Wasserschutzpolizeifahrzeug 923 Zollfahrzeug 924 Fischereiaufsichtsoder Fischereischutzboot 925 Barkasse 931 Kleinfahrzeug mit Besegelung (bis 50 BRZ) 932 Kleinfahrzeug mit Motorantrieb (bis 50 BRZ) 933 Seebestattungsfahrzeug 941 Ausbildungsfahrzeug mit Besegelung (bis 350 BRZ) 942 Ausbildungsfahrzeug mit Motorantrieb (bis 350 BRZ) 951 Segelcht (nicht gewerblich) mit versicherten Personen an Bord 952 Motorcht (nicht gewerblich) mit versicherten Personen an Bord 961 Jugendsegelschiff 962 Vereinsschiff 963 Museumsschiff 971 Schiff des BWB (gutachterliche Tätigkeit) 981 Fahrzeug der DGzRS Ort, Datum Unterschrift Seite 5 von 5