Antrag auf Wohngeld Lastenzuschuss

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1 Antrag auf Wohngeld Lastenzuschuss Erstantrag Weiterleistungsantrag wegen Ablauf des Bewilligungszeitraues (frühestens zwei Monate vor Ablauf des Bewilligungszeitraues) Erhöhungsantrag Angaben zur Überprüfung des Wohngeldanspruchs bei Änderung der Verhältnisse Beachten Sie bitte die gesetzlichen Voraussetzungen für die Leistung von Wohngeld A. Ausgeschlossen vo Wohngeld sind grundsätzlich Epfängerinnen und Epfänger der nachfolgenden Transferleistungen gs nicht 7 B. Wohngeldberechtigt A vo Wohngeld ausge 1 )? Angaben zur Antragstellerin/ zu Antragsteller 2 Antragstellerin/Antragsteller e/ Angaben über die Wohnung/ das Gebäude, für die/ das Wohngeld beantragt wird 3 Persönliche Verhältnisse: / Anschrift der Wohnung/des Gebäudes Falls Sie noch nicht in der vorgenannten Wohnung/de Gebäude wohnen, geben Sie bitte Ihre jetzige Anschrift an 4 Ich bewohne selbst genutzten Wohnrau als Eigentüer/in Erbbauberechtigte/r Inhaber/in eines eigentusähnlichen Dauerwohnrechts Inhaber/in eines Wohnungsrechts Nießbraucher/in Seite 1 von 8 (LZ)

2 5 Ich bin alleinige/r Eigentüer/in der Wohnung/des Gebäudes? r/in? 6 Wann sind Sie und die zu Ihre Haushalt rechnenden Personen in die Wohnung/das Gebäude, für die/das Wohngeld beantragt wird, eingezogen? Ggf. wann wird eingezogen werden? 7 Der Wohnrau hat eine Gesatfläche von: 2 8 Wird ein Teil der Gesatfläche der Wohnung/des Gebäudes ausschließlich gewerblich oder beruflich genutzt? 2 Wird ein Teil der Gesatfläche der Wohnung/des Gebäudes oder Teile des Grundstücks eine anderen gegen Entgelt verietet/unterverietet oder kostenlos zu Gebrauch überlassen? 2 9 Verfügt die Wohnung/das Gebäude über Garagen/Carports/Stellplätze? Es sind Davon sind anderen zu Gebrauch überlassen Angaben über die Belastung 10 Haben Sie noch Belastungen zu tragen? Wenn, beantworten Sie bitte die Fragen i Forblatt Angaben zur Erittlung der Belastung aus Kapitaldienst und Bewirtschaftung. 11 Erhalten Sie bereits Wohngeld oder eine andere Leistung/Förderung für diesen oder anderen Wohnrau oder haben Sie einen entsprechenden Antrag gestellt? n? 12 Erhalten Sie eine Eigenheizulage? Datu /jährlich 13 Hat sich eine dritte Person gegenüber der Ausländerbehörde/Ausländervertretung nach 68 Aufenthaltsgesetz verpflichtet, die Kosten für den Lebensunterhalt einschließlich des Wohnraues eines oder ehrerer Haushaltsitglieder zu tragen? Wenn, wie hoch sind die onatlich übernoenen Kosten für den Wohnrau? Seite 2 von 8 (LZ)

3 Angaben zu Haushaltsitgliedern 14 Zu eine Haushalt rechnen folgende Personen: n/ stand schaftsverhältnis n/ zur Zeit 15 Betreuen Sie oder ein anderes Haushaltsitglied als nicht nur vorübergehend getrennt lebende Eltern oder Pflegeeltern it geeinsaen Sorgerecht ein Kind oder ehrere Kinder und wird dafür zusätzlicher Wohnrau bereit gehalten? Wenn, wer ist der andere Eltern- oder Pflegeteil, it de die Betreuung geteilt wird? Wohnanschrift d/ annähernd zu gleichen Teilen (indestens 1/3 zu 2/3) zu geringeren Teilen durch anderen Elternteil anderen Elternteil anderen Elternteil 16 Wohnen in Ihre Wohnrau Personen, die nicht zu Ihre Haushalt gehören? n/ 17 Wird ein Haushaltsitglied in den nächsten 12 Monaten aus der Wohnung ausziehen? Wenn, wer und wann? Seite 3 von 8 (LZ)

4 18 Ist ein Haushaltsitglied, das keine der unter Buchstabe A genannten Transferleistungen erhielt, innerhalb der letzten 12 Monate verstorben? Haben Sie die Wohnung nach de Tode des Haushaltsitgliedes gewechselt? Haben Sie nach de Tode des Haushaltsitgliedes eine weitere Person in den Haushalt aufgenoen? t? Wohnung aufgenoen? Datu Angaben zu Einkoen 19 In der nachfolgenden Tabelle sind die Einnahen/Einkünfte aller Haushaltsitglieder aufzuführen. n/ t/ n/ Geben Sie bei Personen, die Transferleistungen (siehe unter A) erhalten, die Art der Transferleistung und ggf. die Höhe der Leistung an. aus eintragen Die Felder unter Art der Einnahen/Einkünfte bitte sehr sorgfältig ausfüllen! n/ täglich onatlich jährlich einnahen 20 Machen Sie oder ein anderes Haushaltsitglied Werbungskosten über den Pauschbetrag von den Einnahen aus nichtselbständiger Arbeit ( 9a Einkoensteuergesetz) hinaus geltend? Wenn, wer? n Seite 4 von 8 (LZ)

5 21 Machen Sie oder ein anderes Haushaltsitglied als Elternteil Kinderbetreuungskosten geäß 10 Abs. 1 Nr. 5 Einkoensteuergesetz für leibliche Kinder, Adoptiv- oder Pflegekinder bis zur Vollendung des 14. Lebenshres oder ohne altersäßige Begrenzung bei Kindern it Behinderungen, deren Behinderung vor Vollendung des 25. Lebenshres eingetreten ist, geltend? t e / s / 22 Haben Sie oder ein anderes Haushaltsitglied innerhalb von 3 Jahren vor Antragstellung auf Wohngeld einaliges Einkoen (z.b. Abfindung, Unterhalts-, Renten- oder Gehaltsnachzahlungen, Versicherungsleistungen zur Altersvorsorge o. ä.) erhalten? Wenn, wer? n? 23 Ist zu erwarten, dass sich die Einnahen eines Haushaltsitgliedes in den nächsten 12 Monaten verringern oder erhöhen werden? Wenn, bei we? n? g/g? Erhalten Sie oder ein anderes Haushaltsitglied eine der nachstehenden Leistungen? Haben Sie oder ein anderes Haushaltsitglied eine der nachstehenden Leistungen beantragt, für die noch kein Bescheid vorliegt? Ist ein Antrag auf eine der nachstehenden Leistungen abgelehnt worden? Datu Falls, it Bescheid vo Wurde dagegen Widerspruch oder Klage erhoben über den/die noch nicht entschieden ist? Betreffende Leistung/en ggf. bitte ankreuzen! Sozialgeld andere Leistungen Wer hat die Leistung beantragt bzw. wer hat Widerspruch oder Klage erhoben? Rente Angaben zu Verögen 26 Verfügen Sie oder ein anderes Haushaltsitglied über Verögen? Angaben zur Erittlung von Frei- und Abzugsbeträgen 27 Werden von Haushaltsitgliedern Unterhaltszahlungen geleistet, zu denen sie gesetzlich verpflichtet sind?

6 28 Folgende Haushaltsitglieder entrichten: unter a) und/ 29 Zahl der zu Ihre Haushalt rechnenden Kinder, für die Kindergeld nach de Einkoensteuergesetz oder nach de Bundeskindergeldgesetz geleistet wird? d/er 30 Folgende Haushaltsitglieder sind: Anerkung: d/ Angaben zur Zahlung des Wohngeldes 31 Geben Sie bitte eine Bankverbindung an, auf welche das Wohngeld überwiesen werden soll. Die Bankverbindung lautet (bitte vollständig ausfüllen) D E Kontoinhaberin/ Kontoinhaber: n/ n/ n/n/ De Antrag auf Wohngeld füge ich folgende Unterlagen bei: 32 Sofern zutreffend: Zur Erittlung der bei der Wohngeldberechnung zu berücksichtigenden Haushaltsitglieder, füge ich den/die Bescheid/e der unter Buchstabe A genannten Leistung/en bei. e/ Seite 6 von 8 (LZ)

7 33 d/e d/ n/ Seite 7 von 8 (LZ)

8 Wichtige Hinweise 34 Wer Sozialleistungen beantragt oder erhält uss ( 60 Erstes Buch Sozialgesetzbuch) alle Tatsachen angeben, die für die Leistung erheblich sind. Die Angaben sind erforderlich, u nach den Vorschriften des Wohngeldgesetzes (WoGG) über den Antrag entscheiden und die Wohngeldstatistik führen zu können. Ich versichere, dass alle Angaben, auch soweit sie in Anlagen zu Antrag zu achen sind, richtig und vollständig sind. Insbesondere bestätige ich, dass die unter 14 aufgeführten Haushaltsitglieder, die nicht vo Wohngeld ausgeschlossen sind, keine weiteren Einnahen als die angegebenen haben, auch nicht aus gelegentlicher Nebentätigkeit. Mir ist bekannt, dass ich gesetzlich verpflichtet bin, der Wohngeldbehörde a) Änderungen in den Verhältnissen, die für die Leistung erheblich sind, unverzüglich itzuteilen. Dies gilt insbesondere auch für die Bewilligung von beantragten Leistungen, für Einnaheerhöhungen oder die Verringerung der Belastung von ehr als 15 Prozent und für eine Verringerung der Anzahl der Haushaltsitglieder. Der Wohngeldbescheid enthält hierzu nähere Erläuterungen; b) unverzüglich anzuzeigen, wenn der Wohnrau, für den Wohngeld geleistet wird, vor Ablauf des Bewilligungszeitraues von keine berücksichtigten Haushaltsitglied ehr genutzt wird. Der Bewilligungsbescheid wird vo 1. des Monats an unwirksa, in de der Wohnrau, für den Wohngeld bewilligt ist, von keine berücksichtigten Haushaltsitglied ehr genutzt wird. Für die neue Wohnung wäre ein neuer Wohngeldantrag zu stellen; c) unverzüglich anzuzeigen, wenn ich oder ein anderes Haushaltsitglied einen Antrag auf eine der unter Buchstabe A genannten Transferleistungen gestellt haben oder eine dieser Leistungen beziehen. Verstöße gegen die ir obliegenden Auskunfts- und Mitteilungspflichten können, wenn sie ordnungswidrig i Sinne des 37 Abs. 1 WoGG sind, it einer Geldbuße bis zu 2000, geahndet werden. Mir ist bekannt, dass ein zu Unrecht epfangenes Wohngeld zurückzuzahlen ist, wenn ich die ungerechtfertigte Leistung zu vertreten habe. In diese Fall habe ich unter Uständen it strafrechtlicher Verfolgung zu rechnen. Ist ein zu Unrecht epfangenes Wohngeld zurückzuzahlen, haften alle volljährigen, bei der Wohngeldberechnung berücksichtigten Haushaltsitglieder als Gesatschuldner. I Rahen der allgeeinen Sorgfaltspflicht habe ich den auf der Grundlage dieses Antrages erstellten Wohngeldbescheid auf Übereinstiung it den von ir i Antrag geachten Angaben zu überprüfen. Ich nehe zur Kenntnis, dass Kosten, die ir i Zusaenhang it der Stellung des Wohngeldantrages entstehen, nicht erstattet werden ( 22 Abs. 5 WoGG). Ich bin dait einverstanden, dass eine Angaben soweit erforderlich it den Eintragungen i Melderegister abgeglichen werden. Darüber hinaus ist ir bekannt, dass die zur Berechnung und Zahlung des Wohngeldes erforderlichen persönlichen Daten i Wege der autoatisierten Datenverarbeitung abgeglichen, verarbeitet und gespeichert werden. Zur Vereidung rechtswidriger Inanspruchnahe von Wohngeld nit die Wohngeldbehörde für Zeiträue, für die Wohngeld bewilligt worden ist, regeläßig Überprüfungen i Wege eines (autoatisierten) Datenabgleichs vor, ob zu berücksichtigende Haushaltsitglieder eine der unter Buchstabe A genannten Transferleistungen beantragt haben oder erhalten. Dies gilt auch für zu berücksichtigende Haushaltsitglieder, die bei der Berechnung des Bedarfs für die Transferleistung it berücksichtigt worden sind; vo Steuerabzug freigestellte Kapitalerträge erzielt wurden; bereits Wohngeld beantragt oder epfangen wird oder wurde; die Bundesagentur für Arbeit die Leistung von Arbeitslosengeld I eingestellt hat; ein zu berücksichtigendes Haushaltsitglied nicht ehr in der Wohnung geeldet ist, für die Wohngeld geleistet wurde und unter welcher neuen Anschrift es geeldet ist; eine versicherungspflichtige oder geringfügige Beschäftigung besteht oder bestand; Leistungen der Renten- und Unfallversicherungen gezahlt worden sind. Rechtsgrundlagen für die Datenerhebung und den Datenabgleich sind 67a SGB X und die 23, 33 bis 36 WoGG. Die Daten werden aufgrund des 35 WoGG ohne Naen für Zwecke der Wohngeldstatistik verwendet. n/ Nicht von der Antragstellerin/ de Antragsteller auszufüllen! n/ Stadt/ Seite 8 von 8 (LZ)