Beistandschaft für mein Kind

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1 Kreisverwaltung des Westerwaldkreises - Jugendamt / Beistandschaften - Peter-Altmeier-Platz Montabaur Dieses Feld wird vom Jugendamt ausgefüllt: Beistandschaft für mein Kind Aktenz.: 20 / Eingangsdatum: Ich bin Alleininhaber/in der elterlichen Sorge betreuender Elternteil, nach 1713 I Satz 2 BGB (bei gemeinsamen Sorgerecht) und möchte für mein Kind eine Beistandschaft nach 1712 BGB (Bürgerliches Gesetzbuch) in Anspruch nehmen. Die Beistandschaft soll für folgende Aufgaben gelten: die Feststellung der Vaterschaft die Geltendmachung von Unterhaltsansprüchen Angaben zum Für jedes Kind, für das eine Beistandschaft eingerichtet werden soll, ist ein eigener Antrag auszufüllen Geburtstag, -ort: am in Bitte unbedingt Geburtsurkunde und ggf. Vaterschaftsanerkennungsurkunde beifügen.

2 Fragebogen zur Beistandschaft Besteht bei einem anderen Jugendamt eine Beistandschaft? ja nein Wurde bei einem anderen Jugendamt eine Beistandschaft beantragt? ja nein Bestand zu einem früheren Zeitpunkt bei einem anderen Jugendamt eine Beistandschaft? ja nein Wenn ja: Bei welchem Jugendamt (Ort, Sachbearbeiter) bestand,besteht oder wurde eine Beistandschaft beantragt? Ggf. Aktenzeichen: 1. Personalien der Mutter 2 : Geburtsname: Geburtstag, und -ort: am in Familienstand: Telefon / Mobil: Krankenkasse: Öffentliche Sozialleistung: ledig Weitere Kinder der Mutter: verheiratet getrennt lebend geschieden verwitwet Sozialhilfe / ALG Unterhaltsvorschuss Sonstige Leistung: seit: Staatsangehörigkeit: Zahlende Stelle: Name, Geburtstag Geburtsort Im Haushalt der Mutter: Bitte Kopie des Personalausweises des Antragstellers beilegen!!! 2 Falls die Beistandschaft von einem Vater in Anspruch genommen wird, hier bitte seine Personalien eintragen.

3 2. Angaben zum Vater 3 meines Kindes: Geburtsname: Geburtstag, und -ort: am in Familienstand: Telefon / Mobil: Krankenkasse: Arbeitgeber: Einkommen: (Brutto/Netto soweit bekannt) Vermögen: (Haus-, Grundbesitz usw. soweit bekannt) Öffentliche Sozialleistung: ledig verheiratet getrennt lebend geschieden verwitwet Arbeitslosengeld / -hilfe Sozialgeld Krankengeld Rente seit: Staatsangehörigkeit: Zahlende Stelle: Weitere unterhaltsberechtigte Personen (Kinder des Vaters): Name, Geburtstag Geburtsort Im Haushalt der Vaters: 3 Falls die Beistandschaft vom Vater des Kindes in Anspruch genommen wird, hier bitte die Angaben zur Mutter des Kindes eintragen.

4 3. Angaben zum Unterhalt: Erhält das Kind von dem Elternteil, bei dem das Kind nicht lebt, Unterhalt?: ja nein Wenn ja: regelmäßig unregelmäßig in Höhe von mtl. EUR; seit: Zahlungen der letzten drei Monate: am am am EUR EUR EUR Ggf. letzte Zahlung am: in Höhe von: EUR Wenn nein: Warum wurde kein Unterhalt gezahlt? Ist der andere Elternteil, bei dem das Kind nicht lebt, durch Gerichtsurteil, -beschluss, -vergleich oder beurkundete Verpflichtungserklärung zur Zahlung von Unterhalt verpflichtet? ja nein Wenn ja: Bitte entsprechenden Unterhaltstitel / Urkunde unbedingt im Original ( Vollstreckbare Ausfertigung ) beifügen. Wenn nein: Ist eine Unterhaltsklage erhoben worden? ja nein Ggf. bei welchem Gericht? Aktenzeichen: Mit welchem Erfolg? Wurde ein Rechtsanwalt mit der Durchsetzung der Unterhaltsansprüche des Kindes beauftragt?: nein ja, Name und Anschrift: Mit welchem Ergebnis? Meine Bankverbindung lautet: Bank: Kontoinhaber/in: IBAN: BIC: ( IBAN und BIC finden Sie auf Ihrer Bankkarte oder dem Kontoauszug) Der andere Elternteil soll die Unterhaltszahlungen direkt an mich vornehmen: ja oder Ich möchte, dass der andere Elternteil nur noch an das Jugendamt zahlt und eingegangene Zahlungen von dort an mich weitergeleitet werden: ja Weitere Angaben zum Antrag auf Beistandschaft: Hinweis: Über die Möglichkeit, Unterhaltsvorschussleistungen in Anspruch zu nehmen, können Sie durch die Kollegen der Unterhaltsvorschusskasse oder das Jugendamt im Allgemeinen informiert werden.

5 Erklärung: Ich erkläre, dass die zuvor gemachten Angaben der Wahrheit entsprechen und dass das Kreisjugendamt Montabaur ermächtigt ist, die für die genannten Angaben personenbezogenen Daten zu speichern und zu verwenden. Die mit der Antragstellung erteilten Befugnisse an den Beistand (wie nachfolgend aufgeführt) habe ich zur Kenntnis genommen und erkläre mich damit einverstanden, dass der Beistand in meiner Angelegenheit tätig wird. Der Beistand hat u.a. folgende Befugnisse, die ich zur Kenntnis genommen habe: die Vertretung des Kindes in einem Prozess das Einlegen von Rechtsmitteln Herabsetzung der Unterhaltsverpflichtung Stundung und Zwangsvollstreckungsverzicht das Erstellen einer Strafanzeige wegen Unterhaltspflichtverletzung die Einleitung von Zwangsvollstreckungsmaßnahmen (ein evtl. Kostenrisiko für mein Kind ist mir bekannt) Führung von Unterhaltsklagen (ein evtl. Kostenrisiko für mein Kind ist mir bekannt) Einziehung des Unterhalts auf ein Konto der Kreisverwaltung Montabaur bzw. Zustimmung zu Direktzahlungen Weiterleitung der Unterhaltszahlungen an die entsprechenden Stellen, soweit für das Kind staatliche Leistungen (Arbeitslosengeld II, Unterhaltsvorschuss, wirtschaftliche Erziehungshilfe) gewährt werden Der Beistand gibt auf Anfrage dem betreuenden Elternteil jederzeit Auskunft über den aktuellen Stand der geführten Beistandschaft. Informationsverpflichtungen des betreuenden Elternteils gegenüber dem Beistand sind grundsätzlich gegeben, wenn: für die Höhe des zu bemessenden Unterhalts wesentliche Änderungen eintreten der Unterhalt nicht oder nicht in voller Höhe gezahlt wird (Direktzahlung) das Kind/die Kinder nicht mehr im Elternhaus wohnt/wohnen sich der Nachname des Kindes oder des betreuenden Elternteils ändert sich der Familienstand ändert sich die Anschrift ändern Datum Unterschrift