Online-basierte Therapieprogramme bei Depressionen

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1 Online-basierte Therapieprogramme bei Depressionen Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Gerd Laux Institut für Psychologische Medizin, Soyen Zentrum für Neuropsychiatrie, Waldkraiburg Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der LMU München

2 Agenda Versorgungsrealität Internet-/Online-basierte Programme Wirksamkeit Vor- und Nachteile Qualitätskriterien Zertifizierung Beispiele (deprexis24, MoodGYM, GET.ON) Prof. Dr. G. Laux

3 Fakten zur Versorgungsrealität Wartezeit auf ein Erstinterview beträgt durchschnittlich 12,5 Wochen (BPTHK 2011) Durchschnittliche Zeit bis zum tatsächlichen Beginn einer Psychotherapie beträgt 6 Monate (Stoppe 2013) 10 % aller Patienten mit einer akuten Depression erhalten tatsächlich eine Psychotherapie (IQWIG) Prof. Dr. G. Laux

4 Psychotherapeutische Versorgung in Deutschland Unterversorgung: - Wartezeiten - Stadt-Land-Gefälle - Stigmatisierungsängste Fehlversorgung: - Ältere Menschen - Geringer sozioökonomischer Status - Fehlende Angebote für Migranten Leitlinien zur Depressions-Therapie: Psychotherapie obligat NICE: Computerisierte kognitive Verhaltenstherapie (ccbt) bzw. internetbasierte kognitive Verhaltenstherapie (icbt) wird empfohlen

5 Therapiemöglichkeiten Medikamentöse Therapie: Antidepressiva Psychotherapie: Verhaltenstherapie: kognitive Verhaltenstherapie Psychoanalyse: Tiefenpsychologie Gesprächspsychotherapie interpersonelle Psychotherapie Geeignete Therapieform für Online-Interventionen ist die kognitive Verhaltenstherapie (KVT)

6 Psychotherapie im Netz - heute Vielzahl von Webseiten für psychische Erkrankungen Online-Hilfen in anderen Ländern bereits in der Gesundheitsversorgung implementiert In Deutschland: zunehmende Angebote von Internet-Therapien => erste zertifizierte Medizinprodukte für Depression Prof. Dr. G. Laux

7 Internetbasierte psychologische Interventionen Internet Kommunikationsmedium Informationsmedium Geleitete Selbsthilfe (guided, supported, blended, treatments) Selbsthilfeprogramme Psychoedukation Moderierte Einzel-/ Gruppen-Chats Psychotherapie Echtzeit/Synchron z.b. Skype Zeitversetzt/Asynchron z.b. Modifiziert nach Laux G., Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie, 2017; 18(1): 16-24

8 Online-Programme unterscheiden sich bezüglich: Inhalt Aufbau Stil Grad der Komplexität und Individualisierung Einbindung eines Therapeuten linear/fix vs. individualisiert/flexibel ( Tailoring )

9 Online-Programme Phase der Versorgung Prävention Beispiele für Interventionen Niedrigschwelliger Zugang zu nichtangeleiteten Selbstmanagementinterventionen, Vermittlung von Selbstmanagement-strategien via . Prävention depressiver Episoden am Arbeitsplatz oder im Studium. Therapie Frühintervention im Rahmen einer gestuften Versorgung Einsatz in der Primärversorgung Vorbereitung einer Psychotherapie während der Wartezeit Ergänzung einer Psychotherapie oder Psychopharmakotherapie ( blended treatment ) Behandlung unterversorgter Gruppen Behandlung medizinischer Settings Rückfallprophylaxe nach Abschluss einer Behandlung Nichtangeleitetes Selbstmanagement als erster Behandlungsschritt, geleitetes Selbstmanagement und traditionelle Psychotherapie bei ausbleibendem Behandlungserfolg. Unterstützung von Selbstmanagementinterventionen durch motivierende Gespräche mit dem Hausarzt. Vermittlung von Inhalten und Übungen in nichtangeleiteten Selbstmanagementinterventionen. Diese Inhalte werden später auch Gegenstand der Psychotherapie. Unterstützung der traditionellen Behandlung, z.b. durch s, nichtangeleitete oder angeleitete Selbstmanagementinterventionen. Kultursensible muttersprachliche Internetinterventionen bei Migranten Prävention und Behandlung komorbider Depression, z.b. bei Diabetes, Krebserkrankung oder Herzinfarkt. Chat- oder -Brücke nach Abschluss der Behandlung. Modifiziert nach Klein J.P., et al., Nervenarzt 2016, DOI /s (Published Online September 2016)

10 Vor-Nachteile Online-Therapieprogramme Vorteile Nachteile Rasche, globale, orts- und zeitunabhängige Verfügbarkeit Flexibilität. Niederschwellig, leicht zugänglich, Anonym Angstfrei, kaum Stigmatisierung. Fehlende Therapeutenbeziehung, Identität von Patient (und Therapeut) ungesichert. Terminliche Beliebigkeit (Gefahr der Non-Compliance); keine non-verbale Kommunikation. Erreichbarkeit großer Populationen. Gefahr der Überversorgung ( Cyberchondrie ) Verkürzung von Wartezeiten auf Face-to-Face- Psychotherapie. Fehlende Studiendaten an klinischen Populationen mit Fremdratings Visualisierung des Behandlungserfolges. Wenig Praxis-/Langzeit-Daten Vergleichsweise geringe Kosten. Rechtliche Unsicherheit (Datenschutz, Berufsordnungen) Möglichkeit der intensiveren Dosierung therapeutischer Techniken (z.b. täglich, stündlich, abhängig vom Kontext). Geringe zeitliche Struktur. Modifiziert nach Laux G., Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie, 2017; 18(1): 16-24

11 Übersicht Online-Therapien Depression in Deutschland Name Geeignet für Dauer Therapeutengestützt Zugang Anbieter deprexis24 Depression 12 Wochen Möglich GAIA AG Servier GmbH Folie Get.on Stimmung Prävention depressiver Erschöpfung 6 Wo nein Leuphana Universität Lüneburg Folie Novego Depression und akute Erschöpfung 12 Wo optional Novego AG Novego für Mütter Wochenbettdepression 12 Wo optional Novego AG net- step Bis mittlere Depression 15 Wo ja 2 Gespräche in Neuss erforderlich St-Augustinus Kliniken Neuss ifight Depression, Suizidalität ca. 7-9 Wo ja com/de EADD, Universität Leipzig MoodGYM Prävention Unbegrenzt nein edu.au/welcome Austral.National University, Universität Leipzig Folie Modifiziert nach Laux G., Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie, 2017; 18(1): 16-24

12 Wirksamkeit online basierter Therapien In mehr als 100 Studien nachgewiesen. Online basierte Psychotherapie (KVT) vergleichbar wirksam wie face to face 1. Nachhaltige Wirksamkeit im 3 Monats Follow-up. Gestützt effektiver als ungestützt. Prof. Dr. G. Laux; 1 Wagner B et al, J Affect Disord 2014; :113-21

13 Vergleich mit face to face Psychotherapie Online basierte Therapie ist vergleichbar wirksam wie face-to-face -Psychotherapie Modifiziert nach Andersson G. et al, World Psychiatry, 2014; 13 (3):

14 Studiendatenlage zu online-psychotherapie bei Depression Internet-basierte Psychotherapie ist wirksam und kann eine Alternative zur konventionellen face-to-face -Psychotherapie darstellen. Modifiziert nach Andersson G & Cuijpers P, 2009, Cognitive Behaviour Therapy 38 (4),

15 Qualitätskriterien der DGPPN Kriterium Definition Indikation Psychische Beschwerden, zu deren Behandlung die Intervention geeignet ist. Intervention Beschreibung der Intervention (z.b. Selbstmanagement oder Behandlung aus der Ferne?). Sicherheitsaspekte Nebenwirkungen und dem Vorgehen bei Gefährdungssituationen. Wirksamkeit Studien zur Feststellung der Wirksamkeit der Intervention. Nutzerperspektive Gesundheitsökonomie z.b. Abbruchraten oder Zufriedenheit. Kosten-Nutzen-Verhältnis. Integrierbarkeit in die klinische Versorgung Rechtliche Aspekte Datenschutz Schnittstelle zwischen Intervention und Behandler, z.b. Möglichkeiten der Kommunikation im Rahmen der Intervention. Beschreibung der bei der Nutzung der Intervention zu berücksichtigenden rechtlichen Rahmenbedingungen Datenschutzeigenschaften der Intervention und der Anforderungen an den Kliniker. Modifiziert nach Klein J.P., et al., Nervenarzt 2016, DOI /s (Published Online September 2016))

16 MoodGYM ein internetbasiertes Selbsthilfeprogramm für depressive Erkrankungen 1 Jegliche Inhalte und Informationen von MoodGYM dienen ausschließlich zu Informationszwecken und zur Weiterentwicklung der Fertigkeiten der Patienten. MoodGYM stellt keinen Ersatz für die Diagnose und Behandlung durch eine fachkundige Person dar pdf, modifiziert nach:

17 MoodGYM ein internetbasiertes Selbsthilfeprogramm für depressive Erkrankungen Verbesserung der depressiven Symptome bei Intervention mit MoodGYM RCT: ccbt vs. Care as usual, auch im Follow-up (geringe Effektstärke) 1 Metaanalytische Auswertung belegt geringe Effektstärke 2 Modifiziert nach 1 Gilbody S. et al., BMJ (2015); 351:h5627. doi: /bmj.h Twomey C, O'Reilly G., (2017) ANZJP, 51 (3): doi: /

18 GET.ON - Gesundheitstraining Online Inhalt des Programs Mood-Enhancer: 6 Lektionen mit 3 Schwerpunkten: Psychoedukation Verhaltensaktivierung (2 Lektionen) Problemlösung (2 Lektionen)

19 GET.ON - Gesundheitstraining Online Nachgewiesene Effektivität in der Prävention einer Depression RCT: Selbsthilfetraining vs. Psychoedukation, im Follow-up (über 6 und 12 Monate) für Patienten mit depressiven Symptomen, ohne die Kriterien einer Depression (nach ICD-10) zu erfüllen (subthreshold Depression) Modifiziert nach Buntrock C et al., JAMA 2016; 315(17):

20 deprexis24 Individualisiertes, interaktives Online-Programm zur Therapieunterstützung von Patienten mit unipolarer Depression oder depressiver Verstimmung. Die Wirksamkeit und Akzeptanz von deprexis24 ist in RCTs belegt und in internationalen Reviews anerkannt. Basiert auf anerkannten Methoden der kognitiven Verhaltenstherapie. Vermittelt in einem dynamischen Dialog Informationen zum Krankheitsbild Depression Übungen und Techniken zur Depressionsbewältigung Unterstützt Vertiefung der Übungsinhalte und deren Integration in den Alltag mit s und SMS. Modifiziert nach Laux G., Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie, 2017; 18(1): 16-24; Meyer B, et al. J Med Internet Res, 2009;11 (2):e15, doi: /jmir.1151.

21 deprexis24 - individualisierte Bereitstellung von Informationen für den Patienten

22 deprexis24 - Themenbereiche in individualisierter Verknüpfung präsentiert

23 Wirksamkeit von deprexis24 bei gestützter vs. ungestützter Anwendung Signifikante Verbesserung der Depression bei ungestützter und gestützter Anwendung von deprexis vs. Wartelistengruppe (p < 0,009) Modifiziert nach Berger T, et al., Cognitive Behaviour Therapy,2011; Vol 40 (4):

24 EVIDENT-Studie - Ergebnisse Signifikante Verbesserung der depressiven Symptome bei Intervention mit deprexis vs. Care as usual*, Stabile Verbesserung im Follow-up. *= Jegliche Form der Therapie inclusive Antidepressiva und/oder Psychotherapie Modifiziert nach Klein, JP., et al. Psychother Psychosom, 2016;85:

25 Bewertung von Online-Programmen Handhabung / Bedienung Deutschsprachige Validierung; Verständlichkeit; Betriebssysteme Funktionen / Interaktionen Ergänzend zur ärztlichen Behandlung; Individualisierte Antworten; Feedback Datenschutz Kontaktmöglichkeiten Notfallnummern Technische und Medizinischwissenschaftliche Produkt-Hotline Studien / Zertifikate / Bewertungen der Programme Die vorliegende Datenlage spricht dafür, deprexis24 in der Anwendung mit Therapeutenkontakt ( Supported ) das IEP-Gütesiegel zu erteilen

26 Online-Therapien für wen bzw. wann? Präventiv bei Risikogruppen Überbrückung/Verkürzung von Wartezeiten Ergänzung zu konventioneller Face-to-Face-Therapie Kombination mit Antidepressiva-Therapie Patienten die aufgrund von Immobilität, weiten Wegen, Sprachbarrieren, kulturellen Besonderheiten oder Scham keinen Therapeuten aufsuchen können oder möchten Ermöglicht berufliche Flexibilität => individualisierte Nutzung (täglich, wöchentlich, zu jeder Tageszeit)

27 Fazit Wachsender Bedarf an Online-Psychotherapie Niederschwellig, leicht zugänglich, ohne Wartezeit Orts- und zeitunabhängig, flexibel einsetzbar Guided/supported > unguided > Selbsthilfeprogrogramme Verbessern Compliance/Adhärenz, Ergänzung zu konventionellem Therapie-Setting (F2F) Vergleichsweise geringe Kosten Gewinnen an Bedeutung für die Praxis als Ergänzung zur face-to-face Behandlung